Retina y Nervio Óptico

Dra. Mercedes Zambrano Paco

Profesora Principal – Jefe Unidad Oftalmología
Dpto. Cirugía - Universidad Nacional San Agustín
Jefe del Servicio de Oftalmología
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
Anatomía

Sagittal section of eye

with absent vitreous.
Dimensions are
approximate and are the
average dimension in the
normal adult eye. Major
structures are identified.
Anatomía – Histología: Mácula

Clinical and correlated

histopathologic views of the
macular region. Fundus
photographs shows foveola (a),
fovea (b), parafoveal area (c),
and perifoveal regions (d)
Histología de la Retina
Schema of the layers of the
developing retina around 5 months'
gestation. By this stage, the cell
nuclei are in place in their
approximate location in the true
retina, and cell-to-cell connections
have been established. The cell
bodies and nuclei are beginning to
assume features that permit their
distinction from one another
microscopically.
 Histología - Coroides

Normal choroid. The choroid posteriorly is

thicker. It consists of melanocytes in the Normal choroid. Higher magnification of
outer areas, arteries, veins, and the
choriocapillaris. (Hematoxylin-eosin; x choriocapillaris and Bruch's membrane
165.) complex. (x 900.)
 Oftalmoscopía
INDIRECTA DIRECTA
Zona de campo 8 DD 3 DD
examinada
Región Hasta la hora Hasta el
accesible a la serrata ecuador
vista
Stereopsis SI NO
Imagen Invertida virtual Real - no
invertida
Resolución 2-4 X 13-15 X
 Fondo de ojo Normal
RETINA COROIDES
- Color - Vasos:
- Brillo retinal normal - Anchos
- Vasos: - Color rosado
- Sin reflejo
- Relación
arterio/venosa: 2/3 - Flexuosos
- Cruces fisiológicos - Con
anastomosis
- Mácula
- Fóvea
 FONDO DE OJO NORMAL
PAPILA
- Rojo anaranjado
- Redonda u ovalada
- Bordes nítidos
- Excavación fisiológica

central (Relación C/D)

-
- Pulso venoso
- Borde neuronal
- Halo periférico
A nivel retiniano
ANGIOFLUORESCEINOGRAFÍA
 ANGIOFLUORESCEINOGRAFÍA
La fluoresceína es un colorante hidrosoluble
que se inyecta en la vena de la flexura del
codo y permite el seguimiento fotográfico
del paso de la fluoresceína a través de las
circulaciones retiniana y coroidea.

* Barrera hematorretiniana externa

* Barrera hematorretiniana interna
ANGIOFLUORESCEINOGRAFÍA
FASES
1. FASE COROIDEA: Extravasación de fluoresceína
libre a través de la coriocapilar fenestrada.
2. FASE ARTERIAL: Llenado arterial.
3. FASE ARTERIOVENOSA (CAPILAR): Flujo laminar
precoz en las venas.
4. FASE VENOSA:
a) Precoz
b) Media
c) Tardía
5. FASE TARDÍA: Recirculación.
ANGIOFLUORESCEINOGRAFÍA
ASPECTO OSCURO DE LA FOVEA
1. Avascularidad del área foveolar.
2. Bloqueo por aumento del pigmento
xantófilo en la fovea.
3. Bloqueo porque las células del
EPRy contiene mas melanina.
son grandes
 ARTERIOESCLEROSIS
Disminución de células arteriolares y ETIOPATOGENI
aumento del colágeno.
A
Fibrosis generalizada

Aumento de la resistencia periférica

Diástole prolongada

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA

Flujo INSUFICIENTE
 ARTERIOESCLEROSIS
VASCULAR
FONDO DE OJO
PAPILA: Color amarillenta,borde neuronal
Excavación fisiológica (asimetría)
VASOS:Atenuación arteriolar,reflejo ténue
Cruces patológicos: signos de
Guist y Salus.
Microhemorragias por diapedesis.
RETINA: Color oscuro por transparencia
coroidea .
COROIDES.Vasos rosados anchos y
con muchas
MÁCULA.Cambios estructurales,sin reflejo foveolar.
anastomosis.
 RETINOPATÍA
ARTERIOESCLER
Corio capilaris
ÓTICA
Arteriolas Membrana de
paramacular Bruch
es

Placas FLUJO Fragilidad

ateromato insuficien capilar
sas te

ANOXIA

Degeneración
Exudación
senil macular

Hemorragias

Fagocitosis
 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
Después de los 50 años.
CARACTERÍSTICAS PRECOCES
 Drusas
 Hiperpigmentación del EPR.
 Despigmentación del EPR.
CARACTERÍSTICAS TARDÍAS
 Atrofia geográfica del EPR.
 DEP con/sin desprendimiento sensorial.
 Neovascularización subretiniana.
 Tejido cicatricial fibroglial, hemorragias
y exudados.
 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD
(DMAE)
1. ATRÓFICA CLASES
2. EXUDATIVA
Seca, no exudativa, Húmeda,
progresiva. neovascular, poco
Atrofia lenta y frecuente,
progresiva de los devastadora.
fotorreceptores. Caracterizada por
neovascularización y
Caracterizada
por drusas y posible cicatrización
subretiniana.
atrofia geográfica
del EPR.
 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD
CLASES (DMAE)
 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
DRUSAS
Son depósitos de
material anormal que
deriva del epitelio
pigmentario y se
localiza entre la
membrana de Bruch y
la membrana basal del
epitelio pigmentario
1.
 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)

1.Drusas duras 2. Drusas blandas

 DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD
(DMAE)
SIGNOS CLÍNICOS
-Disminución de la visión central Visión de
cerca).
-Metamorfopias
(Rejilla de Amsler: Evalúa 10° del campo
visual que rodean la fijación).
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
•
• DMID con RD hasta el 40%
• DMNID con RD hasta el 20%
La RD es la causa más frecuente de
ceguera legal entre los 20 y 65 años.
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
Duración de riesgo
Factores de la diabetes.10 años 50%
30 años 90%
Mal control metabólico
Embarazo
Hipertensión(RDP)
Enfermedad renal
Otros:Tabaco,alcohol,hiperlipemíaetc.
 RETINOPATÍADIABÉTICA

Patogenia: Capilares
• Pérdida de pericitos
• Engrosamiento de la M.basa
• Lesión y prolif.de las Cs.Ends.
Hematológicos
Deformación y paquetes de hematies
Engrosamiento y agregación
plaquetaría.
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PATOGENIA
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PATOGENIA
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PATOGENIA
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PATOGENIA
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
RETINOPATÍ
A
DIABÉTICA
 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
• EXUDADOS BLANDOS
Areas de retina que muestran por
trombosis arteriolar,encapas superficiales
de la retina.
EXUDADOS DUROS
Células fagocíticas de las venas y
capilares,su extensión y tamaño depende
de la hemorragía primitiva y el período de
actividad.
 RETINOPATÍAHIPERTENSIVA
ETAPAS ASPECTO OFTALMOSCÓPICO CLASIFICACIÓN
(Keith y Wagener) CLÍNICA

I Estrechamiento o esclerosis mínimos de las Hipertensión

arteriolas “esencial” (crónica,
benigna, roja,
II Engrosamiento y empañamiento de la reflexión de
primaria,
los vasos (aspecto de alambre de cobre). arteriosclerótica).
Estrechamiento localizado y generalizado de las
arteriolas.
Cambios en los cruzamientos arterio-venosos
(muescas A-V). Hemorragias dispersas
redondeadas o en forma de llama. Puede haber
oclusión vascular. Exudados muy pequeños.
III Los cambios escleróticos pueden no ser Hipertensión
marcados. “Retinopatía angiospástica”: espasmo angiospástica,
arteriolar localizado, hemorragias, exudados, pálida (maligna)
“parches en copos de algodón”, edema retiniano.
IV La misma que III + Papiledema (neurorretinopatía)

ANIMACIÓN
 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
GRADO I - II
 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
GRADO III
 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
GRADO IV
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
ESCLEROSIS
ARTERIOLAR
 PAPILEDEMA NEURITIS DEL N.O.
Molestias Cefaleas, vértigo, vómito Trastornos visuales. Dolores
subjetivas al mover los ojos
Localización Generalmente bilateral Generalmente unilateral

Papila Borrosa y prominente. Borrosa, no prominente.

Hemorragias. Sin hemorragias.
Vasos Vasoconstricción arterial. Normales
Venas dilatadas
Retina Edema peripapilar Edema peripapilar

Agudeza Al principio normal Desde el inicio disminuida

visual
Campo Limitado según la Limitado
visual participación de la vía
óptica
 PAPILEDEMA AVANZADO
CARACTERÍSTICAS
• Excavación fisiológica obliterada
• Prominencia de más de 3 dioptrías
• Bordes borrosos
• Papila hiperémica
• Edema peripapilar
• Ausencia de pulso venoso
• Hemorragias peripapilares estriadas
• Red capilar visible
NEURITIS ÓPTICA
EDEMA DE PAPILA
ATROFIA ÓPTICA EN CASO
DE
GLAUCOMA SIMPLE
ATROFIA PARCIAL DEL
NERVIO
ÓPTICO CONSECUTVA A
PAPILITIS
SIGNO DE GUNN
HIPERTENSIÓN MALIGA
Imagen de gotas de cal en zona
macular