FRACTURAS

Dr. Edgar Poco Paredes

Médico Ortopedista y
Traumatólogo
Magister en Educación Superior
Doctorado en Salud Publica
Medico asistente del H.R.H.D
 FRACTURAS
1.-DEFINICIÓN
• Solución de continuidad de un
hueso, producida por diferentes
factores, siendo mas frecuente
los traumáticos.

• Existe ademàs lesión de partes

blandas en mayor ò menor
grado por el mismo
traumatismo

• Puede ir desde:
Fisura  Fragmentacion
CAUSAS
 2.-CLASIFICACIÓN
2.1.-Según su etiologìa
2.2.-Por su exposiciòn
2.3.-Por su localizaciòn
2.4.-Por el mecanismo de
producciòn
2.5.-Por su asociaciòn a otras
lesiones
2.6.-Por el trazo de fractura
2.7.-Clasificacion AO
2.1.-SEGÚN SU ETIOLOGIA
1.-Traumáticas
2.-Patológicas
3.-Por fatiga ó estres
Fractura patologica
OSTEOPOROSIS
FRACTURAS PATOLÒGICAS
 FRACTURAS POR
FATIGA FX. DE OLLONQVIST
FX DE DEUSTCHLANDER
 2.2.-POR SU EXPOSICIÓN
1.-Fx. abiertas ó
expuestas
2.-Fx. cerradas
 2.3.-POR SU
LOCALIZACIÓN

1.-Diafisiarias
2.-Metafisiarias
3.-Epifisiarias:
*Intraarticulares
*Extraarticulares
 2.4.-POR EL MECANISMO DE
PRODUCCION
 Por trauma directo:
Fractura donde actuó violencia
 Por trauma Indirecto:
Fx a distancia del traumatismo
Por contracción muscular
Hay arrancamientos
apofisiarios (avulsiones)
Ejm. Fx de olécranon de cúbito
 2.5.-POR SU ASOCIACIÓN A
OTRAS LESIONES
1.- Fx. Simples

2.- Fx. Complicadas

 2.6.-POR EL
TRAZO
FRACTURARIO
A.-Espiroideas
B.-Oblicuas
C.-Transversas
D.Multifragmentarias
ò conminutas
E.-Segmentarias
F.-En tallo verde
G.-Con 3er fragmento
Fractura en tallo verde
Fracturas por aplastamiento o impactación
 FRACTURAS
3.-DIAGNÓSTICO
a) Antecedente traumático
b)Cuadro clínico:
*Dolor *Aumento de Vol.
*Deformidad *Impotencia funcional.
c)Exámenes auxiliares:
* Rx (F y P) - Desplazamientos
- Angulaciones
- Cabalgamientos
- Rotaciones
*TAC- RNM
EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFIA
• Se solicita Radiografía de segmento
corporal afectado (muslo, pierna, brazo)
de Frente (F) o anteroposterior(AP), y de
Perfil (P) ó lateral (L)

• Requieren proyecciones especiales:

Escafoides( oblicua 3/4) ; Mano y pie
(Frente, Perfil, Oblicua)
TAC
MANEJO DE LAS
FRACTURAS
 6.-TRATAMIENTO
a) Medidas de soporte básico (ABC)
b) Analgésicos
c) Inmovilización:
* Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
* Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
* Tracción - Blanda
- Esquelética
d) Reducción y fijación
*Reducción INCRUENTA + AY
*Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna
(OSTEOSÍNTESIS) - Externa
 A. REDUCCION

• REDUCCIÒN:
• Los fragmentos óseos deben ser colocados en su
lugar.

1.-REDUCCIÒN INCRUENTA
• Se realiza mediante tracción y contratracción
(fragmento distal se alinea con proximal)

2.-REDUCCIÓN CRUENTA.
• Por medio de tratamiento quirúrgico
 B. INMOVILIZACION O FIJACIÒN
• Mantiene la reducciòn sin desplazamiento

1.-FIJACIÒN EXTERNA
• Estabiliza con aparatos ò implantes alejados
del foco de Fx.(Fèrulas, Tracciòn, etc)

2.-FIJACIÒN INTERNA
• Estabiliza el foco de Fx. Con implantes
metàlicos adosados al hueso (Placas, clavos)
1.- FIJACION EXTERNA
2.-FIJACIÒN INTERNA
IMPLANTES METALICOS
 OSTEOSÍNTESIS
REDUCCIÓN CRUENTA
FIJACIÓN INTERNA
USANDO IMPLANTES METALICOS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS

a) Buena reducción
b) Buena estabilización (Fijación)
c) Buena irrigación sanguínea
d) Movilización precoz
C. REHABILITACION
• Debe iniciarse lo mas antes posible.
• En Tto conservador: ejercitar
articulaciones no afectadas
• Tto Qx ejercitar no afectadas y afectadas.

Restablecimiento de movilidad depende de:

1. Terapia física precoz,
2. equipo de trabajo entre cirujano y
rehabilitador,
3. colaboración de paciente,
4. osteosíntesis estable.
COMPLICACIONES Y
SECUELAS DE LAS
FRACTURAS
1.-Complicaciones propias de las fracturas.
1. Retardo de consolidación
2. Ausencia de consolidación(Pseudoartrosis)
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular.
6. Miosistis osificante.
7. Consolidación viciosa
8. Infecciones.
2.-Complicaciones relacionadas con el daño a
los tejidos:
 Hemorragia interna/externa
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares
 Lesiones neurológicas
 Lesiones viscerales

3.-Complicaciones del decúbito prolongado.

 Neumonía hipostática.
 Ulceras de decúbito.
 Trombosis venosa profunda.
PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIÒN VICIOSA
LESION VASCULAR LESION
NEUROLÒGICA
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
 COMPARTIMENTO
Es un espacio
delimitado por las
fascias o tabiques
aponeuróticos que
contienen: Musculos,
vasos y nervios

Son
46 compartimentos
9 en el tronco
37 en las extremidades
SINDROME COMPARTIMENTAL
Definición

El aumento de presión hidrostática

en un espacio osteofascial cerrado,
o sea en un compartimento, del que
resulta una disminución de la
perfusión de los músculos y nervios
incluidos en dicho compartimento.
 CLASIFICACION
Agudo
 clínica compatible con aumento de la presión compartimental
que no se resuelve por sí misma.

Crónico
Disminución del retorno venoso e insuficiente perfusión del
tejido muscular, con incremento de la presión
compartimental
 corredores de alto rendimiento

El síndrome por aplastamiento (Crush Syndrome)

 entidad extrema del síndrome agudo, en el que hay
manifestaciones sistémicas de lesión muscular.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGI
A
 Signos y síntomas
Se presentan cuatro a seis horas después de la lesión, pero
se pueden presentar en forma tardía hasta las 48-96
horas

La respuesta neurovascular es descrita como las seis (p),

1. Parestesias:
2. (Pain) Dolor
3. Presión
4. Palidez
5. Parálisis
6. Pulsos : Ausencia de pulsos
 SINDROME
COMPARTIMENTAL

URGENCIA de su reconocimiento

Medida de la PRESION del compartimento?

La CLINICA debe prevalecer

 SINDROME
COMPARTIMENTAL
3. Diagnóstico
URGENCIA de su reconocimiento
Medida de la PRESION del compartimento?
Enfermos que no sientan dolor
Parálisis, Intoxicación etc.

De 10-30 mm/Hg sobre la P. Diastólica

Diferencia mayor de 40 mm/Hg
MEDIDA DE LA PRESION
COMPARTIMENTAL
Método de Matsen
 MEDIDA DE LA PRESION
COMPARTIMENTAL
Método de Whitesides
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
4. Frecuencia

MUY FRECUENTE
 Piernay pie
 Antebrazo y mano
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
5. Tratamiento
URGENCIA
• Fasciotomias amplias (< 4 horas)
• Previene la necrosis del musculo
• Desbridamiento musculo
isquémico
• Decolorado
• Falto de consistencia y contractilidad
• Que no sangre
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
5. Tratamiento
URGENCIA
• Estabilización de la fractura si no lo estaba
• Lesión Nerviosa irreversible (< 12 horas)
• No sutura
• Cierre de la piel
• Sutura secundaria sin tensión
 ANATOMIA
En los miembros hay celdas aponeuróticas que delimitan
compartimentos
a- Miembro superior
1- Compartimentos del brazo:
- Deltoideo
- Anterior
- Posterior
2- Compartimentos del antebrazo:
- Volar
- Lateral
- Posterior
3- Compartimentos de la mano:
- Palmar medio
- Tenar
- Hipotenar
 ANATOMIA
b- Miembro inferior
1- Compartimentos del muslo:
- Glúteo
- Iliaco
- Anterior
- Posterior
2- Compartimentos de la pierna:
- Lateral
- Posterior profundo
- Posterior superficial
3- Compartimentos del pie:
- Anterior
- Lateral
- Medial
Compartimentos brazo
 COMPARTIMENTOS DEL ANTEBRAZO

1: compartimento dorsal. 2: compartimento volar.

3: compartimento radial. 4: radio. 5: cúbito.
 INCISION CUBITAL
Acceso al Compartimento de
los flexores
COMPARTIMIENTOS DEL MUSLO
 COMPARTIMENTOS DE LA
PIERNA
N. Tibial anterior

Septo intermuscular ant.

N. Safeno

N. Peroneo superficial
N. Tibial Posterior
Peroné

Septo intermuscular post.

Septo intemuscular

N. Sural
DOBLE INCISION EN LA
PIERNA Acceso a los 4
compartimentos
 PROFILAXIS
1. Historia clínica y exploración: Siempre exploración
nerviosa, vascular y muscular.

2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha

manipulación, para no agravar la lesión.

3. Correcta colocación de drenajes y yesos.

4. Vigilancia durante 48 horas:

- Pulso
- Movilidad
- Dolor
- Drenaje venoso
 COMPLICACIONES Y
SECUELAS
Alteraciones funcionales residuales
Como consecuencia de la isquemia y la lesión inicial se
inicia una secuencia de fibrosis, adherencias
tenomusculares y alteraciones nerviosas periféricas.

Contractura isquémica de Volkmann

Estadío final de un síndrome compartimental no tratado.
La muñeca y las interfalángicas están en flexión, las
metacarpofalángicas en hiperextensión y el pulgar en
aducción.
 PRONÓSTICO
La fasciotomía debe realizarse de forma precoz. Antes
de las 12 horas

Tienen peor pronóstico los compartimentales de

etiología traumática por aplastamiento

En muchas ocasiones el compartimental de la mano

pasa desapercibido inicialmente, y este hecho se
supone responsable de gran cantidad de rigideces,
retracciones de primera comisura y recuperaciones
incompletas.