OBESIDAD Y SINDROME

METABÓLICO EN PEDIATRIA
Dra. Sandra Bastias Soto
Pediatra
HCUCH
OBESIDAD INFANTIL
• Problema mundial en niños y adolescentes
• En 2004 la OMS estimó que 22 millones de niños menores de 5 años y que
10% de niños entre los 5 y los 17 años eran obesos (WHO Global Strategy
on diet , physical activity and health 2004)
• En Estados Unidos estudios demuestran que entre 1976 y 2006 la
obesidad aumentó de 6,5 a 17% en niños de 6 a 11 años; mientras que el
grupo de adolescentes de 12 a 19 años aumentó de 5 a 17,6%.Con el
sobrepeso ocurre algo similar alcanzando el 30% aprox en ambos grupos .
Datos EEUU 2013 : más de 12 millones de niños padecen obesidad
• Esta condición se asocia con niveles anormales de lípidos , alteración del
metabolismo de los carbohidratos , aumento de la presión arterial y
niveles de insulina, con el consiguiente riesgo cardiovascular, y obesidad
del adulto(J Clin Endocrinol Metab , December 2010)
 SITUACIÓN EN CHILE
• En Chile desde la década del 90’, la malnutrición por exceso
constituye un problema de salud pública en aumento en nuestro
país
• Encuesta de 2013 SIMCE a alumnos 8 básico 18% obesidad y 26 %
de sobrepeso
• Obtener una disminución en los niveles de obesidad infantil y
aumentar la cantidad de actividad física son parte de la estrategia
de salud 2011-1020 que ha publicado el gobierno de Chile .
• Principal causa de mortalidad en Chile son las enfermedades
cardiovasculares.(informe INE 1990-2007)
• De no controlarse este problema los niños del presente llegarán a la
adultez con un potencial de enfermedad cada vez mayor
 CAUSAS DE LA OBESIDAD
• DESBALANCE ENERGÉTICO Y OCIDENTALIZACIÓN DE LA
DIETA
• SEDENTARISMO
• FACTORES GENÉTICOS: se han descrito más de 430 genes ,
marcadores genéticos o regiones cromosómicas
relacionada a obesidad )50% con un padre obeso-80% si los
2 son obesos
• LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE
• LACTANCIA ARTIFICIAL INADECUADA
• INTRODUCCIÓN DE LOS SÓLIDOS PRECOZ antes de los 6
meses
• DIABETES GESTACIONAL Y RN GEG
 RECOMENDACIONES CHILE
RECOMENDACIONES: Inicio Alimentacion complementaria a los 6 meses
(Legumbres entre los 7-8 meses y pescado entre 6-7 meses, Huevo de 9 a 10
meses)
Azúcar debe posponerse hasta después de los 2 AÑOS

IMPORTANCIA DE FOMENTAR HÁBITOS SALUDABLES ENTRE LOS 6 Y 24 MESES

RETARDAR AL MÁXIMO EL CONSUMO GOLOSINAS

*Rev Chil Pediatria vol 84 n° 5

2013.Alimenatción normal del niño menor de 2 años.
 REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
COMPONENTES DEL GASTO ENERGÉTICO
1. Tasa metabólica basal : equivale a un 60 a 70%(45-75%) del gasto
total corporal ( depende de la edad , y estado de salud )
2. Efecto termogénico de los alimentos : cerca del 10 %
3. Actividad Física

• OTROS: Crecimiento, Gestacion(mujeres con bajo peso incremento

:12-18 kg, normopeso :10 a 13 ,sobrepeso :7-10, obesidad :6- 7),
LACTANCIA

• Los primeros 3 meses considerar la energia por crecimiento que es

un 35% aproximadamente, reduciéndose a no más de 14-20
calorias al final del primer año
 REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
ACTUALES
• NUEVOS REQUERIMIENTOS DE ENERGIA COMITÉ
DE EXPERTOS FAO/OMS/UNU 2004
• Los datos actuales mayoritariamente niños de
EEUU y Europa
• Se incluye también escasa información de países
latinoamericanos(Chile , México y Brasil)
• Necesidades estimadas de calorias en mujeres y
hombres según edad y nivel de actividad fisica.
IOM.2205
 REQUERIMIENTOS
FAO/0MS/UNU 2004
NIÑOS NIÑAS
MESES MESES2
( kcal /kg/dia) (kcal /kg/dia)
0-1 113 0-1 107
1-2 104 1-2 101
2-3 95 2-3 94
3-4 82 3-4 84
4-5 81 4-5 83
5-6 81 5-6 82
6-7 79 6-7 78
7-8 79 7-8 78
8-9 79 8-9 78
9-10 80 9-10 79
10-11 80 10-11 79
11-12 81 11-12 79
REQUERIMEINTOS 1 A 18 AÑOS
FA0/0MS/UNU 2004
NIÑAS NIÑOS
EDAD
KCAL/KG/DIA KCAL /KG/DIA
1-2 80,1 82,4
2-3 80,6 83,6
3-4 76,5 79,7
4-5 73,9 76,8
5-6 71,5 74,5
6-7 69,3 72,5
7-8 66,7 70,5
8-9 63,8 68,5
9-10 60,8 66,6
10-11 57,8 64,6
11-12 54,8 62,4
12-13 52 60,2
13-14 49,3 57,9
14-15 47 55,6
15-16 45,3 53,4
16-17 44,4 51,6
17-18 44,1 50,3
 NECESIDADES ESTIMADAS DE
CALORIAS EN MUJERES SEGÚN NIVEL
DE ACTIVIDAD FISICA. IOM 2005
EDAD SEDENTARIA MOD ACTIVA ACTIVA

2-3 a 1000-1200 1000-1400 1000-1400

4-8 a 1200-1400 1400-1600 1400-1800

9-13 a 1400-1600 1600-2000 1800-2200

14-18 a 1800 2000 2400

Institute of Medicine. National Academy of Sciences,

Washington 2005. Dietary Guidelines for Americans 2010
 NECESIDADES ESTIMADAS DE CALORIAS EN
HOMBRES SEGÚN EDAD Y NIVEL DE ACTIVIDAD
FISICA.IOM 2005

EDAD SEDENTARIO MOD ACTIVO ACTIVO

2-3 a 1000-1200 1000-1400 1000-1400

4-8 a 1200-1400 1400-1600 1600-2000

9-13 a 1600-2000 1800-2200 2000-2600

14-18 a 2000-2400 2400-2800 2800-3200

 FACTORES NUTRICIONALES
• RECOMENDACIONES FAO/OMS como factor dietario %
de energia total
• GRASA TOTAL : 15-30%. Menos del 10% como
saturados y menos del 1% como grasas trans
• CARBOHIDRATOS TOTALES : 55-75%(azucares
agregados menos del 10% calorias totales)
• PROTEINAS :10-15%
• ÁC GRASOS POLINSATURADOS(OMEGA 6 Y 3) : 6-11%
• FRUTAS Y VERDURAS:5 al dia (> DE 400 gramos al dia )
 Fuerza de la evidencia de factores
nutricionales y riesgo de desarrollar
ECV –WHO/FAO 2003
• CONVINCENTE: MENOR RIESGO: AF regular. Ác
Linoleico omega 6 y omega 3: EPA y DHA.
Verduras y frutas. Potasio. Leguminosas, fibra,
zinc, folato.
• MAYOR RIESGO: AGS, AG trans, ingesta
elevada de sodio, exceso de peso, exceso
alcohol, azucares agregados y almidones
refinados
 INGESTA ADECUADA DE SODIO .IOM
2005
• NIÑOS 1-3 AÑOS………………..1 GR/DIA
• 4 A 6 AÑOS----------------------1,2 GR /DIA
• 9-50 AÑOS ----------------------1,5 GR/DIA
 SINDROME METABÓLICO
• Conjunto de factores de riesgo cardiovascular
que se asocia a sobrepeso abdominal
especialmente, insulinoresistencia, sarcopenia
e inflamación crónica e historia familiar de
enfermedades crónicas no transmisibles
• Afecta a uno de cada 2 niños obesos y uno de
cada 3 niños con sobrepeso
• Aumenta el riesgo de DM , Enfermedad
cardiovascular, HTA en el adulto
 FACTORES DE RIESGO
• Peso de nacimiento GEG: aquellos GEG exhiben mayor
grado de obesidad y riesgo de SM
• Diabetes Gestacional o mucho aumento de peso durante el
embarazo
• Historia Familiar
• Rebote adiposo temprano antes de los 7 años: un rápido
aumento de peso precoz se asocia con mayor proporción
de deposito grasa visceral y subcutánea y mayor riesgo de
obesidad en al infancia y en la adultez
• Tabaquismo materno y retraso del crecimiento intrauterino

• *J Pediatr Endocr Met 2012;25(1-2)

 Distintos criterios
• COOK MODIFICADOS
• Glicemia ayuno > o = a 110
• PC > al PC 90
• TG > o = a 110
• HDL < a 40
• PA > al PC 90

• FERRANTI
• Glicemia ayuno > o = a 110
• PC mayor o igual PC 75
• TG > a 100
• HDL < a 50
• PA > al PC 90
 CRITERIOS IDF 2010
• Dg SM en mayores de 10 años
• PC >PC 90(Prerequisito) + 2 de los siguientes:
TG > 150
HDL < 40
PA > 130 /85
Glicemia > 100
 ALTERACION DEL METABOLISMO
LIPIDOS
• Considerar que los niveles de lípidos en los niños
se acercan bastante al de los niños mayores y de
los adultos después de los 2 años
• Etapa precoces de ateromatosis se ven a edades
tan tempranas como los 2 años , asociado a
elevación del colesterol total , LDL y disminución
de HDL
• Estudio 1989-1994 demostró que 11 % de los
adolescentes tenia niveles de colesterol mayor a
200
 AQUIEN PEDIR PERFIL LIPIDICO
• Mayor de 2 años y antecedentes familiares de
enfermedad cardiovascular precoz e
hipercolesterolemia
• Mayor de 2 años con :obesidad, diabetes, HTA
VALORES LIPIDOS
VALORES LIPIDOS
 TRATAMIENTO

En ninos obesos con aumento de TG y bajo

HDL, el tratamiento de primea linea es dieta
y actividad fisica
TTO FARMACOLÓGICO: > DE 8 anos con LDL
> de 190 o > de 160 con historia familiar o 2 o
mas Factores de riesgo o > de 130 si es
diabetico
 EXPERIENCIA EN UN CONSULTORIO
DEL ÁREA NORTE
• 46 niños con malnutrición por exceso derivados
por nutricionista
• El SM afecta a 1 de cada 3 adolescentes con
malnutrición por exceso con fuerte asociación
con el perimetro de cintura (RR de 16,9)
• Alteraciones ecocardiográficas con compromiso
estructural y funcional miocárdico precoz
• Examen de laboratorio más frecuente : elevación
de triglicéridos.
 ASMA Y OBESIDAD
• Control de sintomas es peor en el grupo de
asmáticos con exceso de peso , en especial al
medir los sintomas diurnos . Disminución de la
VEF 1/CVF(indice cintura / cadera representa
mejor la asociación entre grasa corporal y
disminución de la función pulmonar)
• La pérdida de peso en pacientes con asma
disminuye la inflamación sistémica y de la via
aérea ,evita la contracción del musculo liso
bronquial y mejora la mecánica de la pared
torácica.