Residente De Segundo Año

Pérez Dubuc Karla Verónica

Abordaje del tema:

• Fase 1  Evaluación Inicial  Clasificación de la enfermedad

 Criterios diagnósticos
 Procedimientos
 Diagnóstico diferencial

• Fase 2  Identificación del Riesgo  Nivel de atención

 Medidas terapéuticas
 Criterios de referencia

• Fase 3  Conducta a Seguir  Criterios de hospitalización

 Plan terapéutico
• Fase 4  Seguimiento médico y de enfermería.

Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia . Ministerio del Poder Popular para la Salud. Caracas 2012
 Definición

Demostración en la orina de microorganismos patógenos

Epidemiología:

 Constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes durante la gestación.

 Incidencia: 5-10% de todos los embarazos.
 Asociado con rotura prematura de membranas, trabajo de parto y parto prematuros,
corioamnionitis, fiebre posparto e infección neonatal.

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 Fisiopatología del tracto urinario durante el embarazo

 Dilatación de pelvis renal y ureteral

Puede albergar 200cc de orina  Tono y contractilidad
del músculo liso
 Estancamiento de orina
 Reflujo vésico ureteral

 Compresión de la vejiga
Dextro-rotación del uréter
Aparece residuo posmiccional

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 Etiología

E. Coli (80%) Klebsiella ssp. Enterobacter Proteus mirabilis

Streptococcus del grupo B Staphylococcus coagulasa (-) Pseudomona

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 Clasificación de la enfermedad:

Bacteriuria
Bacteriuria asintomática
asintomática(BA):
(BA bacteriuria significativa en ausencia de síntomas
específicos de infección urinaria aguda.

 Prevalencia: 2-11%.
 35% se complica con pielonefritis.
 Se relaciona con bajo peso al nacer y prematuridad.
 Cuanto mayor es su duración, más episodios de recidiva, mayor riesgo materno fetal.
 Riesgo de recurrencia: 20-30%.

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 Clasificación de la enfermedad:

Cistitis:
Cistitis: síndrome clínico caracterizado por disuria, polaquiuria, urgencia
miccional y molestia suprapúbica, en ausencia de síntomas sistémicos.

Se observa en el 1,5% de los casos.

Su incidencia No disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomáticas.

50% de las mujeres con clínica de cistitis presentan urocultivo negativo, esto se
denomina Síndrome ureteral agudo.

Dx Orina sin contaminación

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 Clasificación de la enfermedad:

Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de
uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre
secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada
correctamente.

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 Criterios diagnósticos:

Bacteriuria asintomática (BA): > 100.000 de un único germen

uropatógeno en una paciente
UFC / mL sin clínica urinaria

Cistitis: > 1.000

UFC / mL
> 10
La piuria no es indispensable
leucocitos /
para el diagnóstico
campo
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 Criterios diagnósticos:

Pielonefritis aguda:

≥ 100.000 UFC / mL Cilindros leucocitarios

Leucocituria Proteinuria Hematuria

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 Procedimientos:

UROCULTIVO 1° Consulta
> 100.000 UFC / mL  B.A.
10.000-100.000  Repetir Hemograma
Función Renal
• Tratamiento antibiótico PCR
• Urocultivo y uroanálisis control 2 semanas posterior a tto.
• Urocultivo mensual el resto del embarazo
Uroanálisis
Urocultivo
o Uroanálisis trimestral Hemocultivo

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 Procedimientos:

 En pacientes que no respondan al tratamiento, si fiebre persiste tras 48 horas se sugiere:

 Ultrasonido renal: permite visualizar la existencia de dilatación pielocalicial, cálculos renales, absceso
renal o perinefrítico.

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Clasificación del riesgo:

 Bacteriuria Asintomática y Cistitis  ARO II, mientras dure la condición patológica.

 Una vez tratada y comprobada la esterilidad de la orina se consideran ARO I.

 Pielonefritis e infecciones complicadas  ARO III.

Nivel de atención:

 Bacteriuria Asintomática y Cistitis  Tratamiento Oral.

 Pielonefritis e infecciones complicadas  Manejo intrahospitalario.

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 Medidas terapéuticas básicas o iniciales

Valoración obstétrica Signos Vitales Hidratación Endovenosa Laboratorio

Hemocultivo Urocultivo
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 CONDUCTA A SEGUIR

Plan terapéutico

Bacteriuria asintomática (BA) ó cistitis

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 CONDUCTA A SEGUIR

Plan terapéutico Bacteriuria asintomática (BA) ó cistitis

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001 Dra. Karla Pérez Dubuc
 CONDUCTA A SEGUIR

Plan terapéutico

 Fosfomicina trometamol: 3gr dosis única.

No hubo diferencias
 Cefuroxima: 250mg OD x 5 días

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 CONDUCTA A SEGUIR

Plan terapéutico

 Profilaxis antibiótica hasta el parto en bacteriuria asintomática persistente tras 2

o 3 ciclos de tratamiento adecuado.

 Nitrofurantoina: 50-100mg VO OD  Cefalexina: 500mg VO OD

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 Plan terapéutico
Pielonefritis aguda

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001 Dra. Karla Pérez Dubuc
Plan terapéutico
Pielonefritis aguda

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Criterios de alta