FARMACOS QUE ACTUAN EN SISTEMA RESPIRATORIO

ASMA
 Asma Bronquial

• ASMA: enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación.
• Condicionada por factores genéticos, cursa con
hiperreactividad bronquial y una obstrucción
variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontaneamente (GEMA 2009).
La inflamación produce: tos, disnea, sibilancias, opresión torácica (GINA
2010).
 Fisiopatología del asma
Además del sistema
inmunológico,
también se activa el
SNP liberando Ach,
que actúa sobre sus
receptores ,otros
produciendo
también
broncoconstricción.
 Fármacos antiasmáticos
1.DE ALIVIO O DE RESCATE (en crisis)  usados a demanda
para tratar o prevenir la broncoconstricción de manera
rápida.

- β2 adrenérgicos de acción corta

- Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)
- Corticoides sistémicos.

2. DE MANTENIMIENTO O CONTROL (controladores)

administrados a diario por periodos prolongados para
prevenir las exacerbaciones.

- Corticoides inhalados
- B2 de acción larga
- Antagonistas de leucotrienos (alternativa)
- Corticoides orales (en algunos casos)
- Teofilina
Clasificación de la gravedad del asma Bronquial en adultos
(GEMA 2009)

Es útil en la evaluación inicial del paciente para elegir el tratamiento. La gravedad

puede variar en el tiempo es necesario reevaluar periódicamente.
Si el asma ha estado controlada por al menos 3 meses, el tratamiento de
mantenimiento puede reducirse paulatinamente al escalón necesario.
Escalones Terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del
asma en adultos (GEMA 2009)

Persistente Persistente moderada Persistente grave

Intermitente leve
Evaluación de la gravedad de la crisis asmática en adultos
(GEMA 2009)
Tratamiento de la crisis asmática en adultos (GEMA 2009)
 BETAADRENERGICOS

MX de AX: acoplados receptores acoplados a proteínas Gs  +

adenilciclasa  formación AMPc  + PKA  ¿continuación de MX
de Acción?
• Relajación del músculo liso bronquial.
• Inhibición de la degranulación de mastocitos y liberación de mediadores
 disminución de la exudación de plasma y del edema de la vía aérea.
• Incrementa la limpieza mucociliar.
 RAM BETAADRENERGICOS

• Temblor muscular ( receptores β2 en músculo esquelético).

• Taquicardia (efecto en receptores β1 en aurícula, reflejo a la
vasodilatación por β2).
• Ansiedad, nerviosismo.

• Produce TAQUIFILAXIA
 ANTICOLINERGICOS

Bromuro de ipratropio
• Antagonista del receptor M3 en músculo liso bronquial.

• Comienzo de acción, máximo a los 30-60 minutos, puede persistir

por 8 horas.
• Tiene efecto broncodilatador aditivo al de los agentes β2
adrenérgicos de acción corta.
• RAM:
• Podría disminuir secreción de moco
• Mal sabor en la boca
• Glaucoma por vía nebulizada ( vía directa )
• Broncoconstricción paradójica.
 Metilxantinas: TEOFILINA

Mecanismo 1º Inhibición de PDEs (fosfodiesterasas de

de Acción los nucleótidos cíclicos)
  cAMP
  [Ca++] y
 relajación M. Liso
Broncodilatación!!!
 TEOFILINA

RAM SNC: insomnio, inquietud, excitación, e

irritabilidad

CV: taquicardia, extrasístoles,  consumo O2

GI:  apetito, náuseas, irritación y

hemorragias

Toxicidad: agitación, arritmias, convulsiones

y muerte
 CORTICOIDES

• Antiinflamatorios más eficaces ¿ MX de acción?

 CORTICOIDES

• Mejoran la función pulmonar.

• Reducen la hiperreactividad bronquial
• Disminuyen la mortalidad
• Mejoran la calidad de vida.
• VO  prednisona, 0.5 a 1 mg/Kg.

RAM:
candidiasis orofaringea, disfonía, retardo en crecimiento, equimosis,
cataratas, glaucoma, osteoporosis, úlceras, dislipidemias, hiperglicemia,
HTA, etc.
 Antagonistas de leucotrienos

RAM: fiebre,
dolor faringeo,
sarpullido,
escozor, dolor
de cabeza,
somnolencia,
constipación,
sensación de
llenura.
 EVIDENCIA FUROSEMIDA EN ASMA

Furosemida inhalada y Permeabilidad epitelial en pulmones. Agosto 2009.

Se pensaba que el edema de la pared de las vías respiratorias en el asma podría ser aliviado
con un diurético como furosemida , ayudando a aliviar los síntomas. Por ello la intención de
estudiar el efecto de la furosemida inhalada en la permeabilidad epitelial de los pulmones en los
asmáticos y fumadores.
El estudio post- furosemida se llevó a cabo 15 minutos después de la inhalación de 10 mg de
Lasix .

CONCLUSIÓN :
La permeabilidad epitelial de los pulmones fue alterado en los fumadores y los asmáticos en
comparación con los controles . La furosemida fue eficaz sólo en los asmáticos en revertir la
permeabilidad casi de vuelta a los valores normales.
Furosemida inhalada fue eficaz incluso en los asmáticos moderados y severos .

Nebulizaciones con salbutamol y furosemida tienen igual eficacia con

salbutamol más solución salina para reducir el broncoespasmo en crisis
aguda de asma leve a moderada. Su inicio de acción es a los 15 minutos.
(Zárate Zavala abigail. Méx. 2011, Eficacia de furosemida y salbutamol en
tratamiento de crisis asmática).
 ANTITUSIGENOS
CODEÍNA

Farmacocinética Administración por vía oral

Buena absorción y llegada a SNC
Eliminación por metabolismo hepático 
10% se desmetila a morfina (ax analgésica).
Usos e Indicaciones Tratamiento de Tos Seca

RAM Depresión SNC, somnolencia

Constipación.
Riesgo de adicción, depresión respiratoria.
Contraindicación Tos Asmática
Tos Productiva
ANTITUSIGENOS
DEXTROMETORFANO
ANTITUSIGENOS
FÁRMACOS EXPECTORANTES Y MUCOLÍTICOS

EXPECTORANTES Favorecen los mecanismos

reflejos que permiten la
eliminación de sustancias o
partículas desde la vía aérea

MUCOLÍTICOS Fluidifican las secreciones

bronquiales
(Disminuyen la viscosidad de las
secreciones bronquiales)
 FÁRMACOS MUCOLÍTICOS
Acetil Cisteína

Mecanismo Ruptura enlaces S-S en glicoproteínas del

mucus
Fcocinética Adm. vía INHALATORIA Efecto inmediato
(1-2 min), VO.
Usos (tb. uso V.O. en intoxicación por
paracetamol)
RAM Irritación traqueal, mareos, fiebre, vómitos e
inapetencia debido a su mal sabor y olor.
Contra- Pacientes asmáticos
indicación
 FARMACOS MUCOLÍTICOS

Ambroxol Mecanismo: Estimula secreción de moco

(Bromhexina) seroso que hace que la flema sea delgada,
menos pegajosa, ayuda a los cilios a
transportar flema.

Fcocinética: Administración oral

EXPECTORANTES
EXPECTORANTES