INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL

Dr. Jairo Pozo

OB/GO
 Las ITS más comunes

Curables (principalmente Incurables (virales)

Bacterianas)

Sífilis Infección por el

Chancroide VIH/SIDA
Gonorrea Infección por el HPV
Clamidia Hepatitis B
Tricomoniasis Herpes genital
ITS curables: Ulcerativas

Sífilis Chancroide
Chancro duro
Treponema pallidum
 Manifestaciones Clínicas de
Sífilis

Cancro duro
P.E.-CRT-DST/AIDS
 Manifestaciones Clínicas de la
Sífilis

Sifílides
Passos, MRL. 2005
Passos, MRL. 2005
Passos, MRL. 2005
Goma
sifilítico
 ITS curables: No ulcerativas

Gonorrea Tricomoniasis
Clamidia
-En las mujeres: -En las mujeres:
Generalmente
asintomaticas, flujo vaginal
Posible flujo vaginal
-En los hombres: -En los hombres
Generalmente exudado asintomáticos
uretral
 Factores que influyen en la
propagación de las ITS

 Falta equidad entre los sexos

 Pobreza y sexo comercial
 Perturbación de la vida familiar tradicional
 Servicios de salud inadecuados
 Obstáculos legales, culturales y religiosos
que se oponen al uso y la promoción del
condón.
 Consecuencias de las ITS

Enfermedad pélvica inflamatoria

(EPI) (infertilidad, dolor pélvico
En las mujeres crónico, embarazo ectopico)
Cáncer cervicouterino
Resultados adversos del embarazo
En los lactantes Infecciones oculares, ceguera y muerte
En los hombres Infertilidad y estrechamiento de la uretra
La infección por el VIH/sida es mortal

También hay graves consecuencias sociales y económicas

Otras ITS hacen aumentar el riesgo
de infección por el VIH
 La presencia de otras ITS hace aumentar
el riesgo de contraer el VIH
- ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces por
exposición
- ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces por
exposición
 En las personas que ya están infectadas
con el VIH, la presencia de otra ITS
propicia la transmisión del VIH
Adolescentes en riesgo
Factores de comportamiento
 Múltiples compañeros sexuales
 Falta de conocimiento o
actitudes de negociación
 Consumo de drogas y alcohol
Factores psicológicos
 Sentido de invulnerabilidad
 Deseo de correr riesgos
Adolescentes en riesgo (cont.)

Posibles factores biológicos

 Ectopia del cuello uterino (en las mujeres)

 Mayor riesgo de infección en la primera

exposición
Factores sociales
 Acceso limitado a los servicios

 Relaciones sexuales sin consenso

 ABORDAJE DE LAS ITS

 Diagnostico
 Tratamiento o remisión
 Las cuatro C:

consejos condones

Cumplimiento con Contacto con los

el tratamiento compañeros
 Tres métodos:

- Clínico sin apoyo de laboratorio

- Laboratorio
- Manejo Sindrómico
 Los métodos solo dan resultado
si la persona infectada:

- tiene síntomas
- solicita atención de salud
- recibe el tratamiento apropiado
Métodos de laboratorio

 Se usan pruebas de laboratorio para

identificar al agente infeccioso
 Es el método más preciso
 Requiere recursos considerables
 El tratamiento generalmente se demora
 Método clínico sin apoyo
de laboratorio

 Basado en el juicio clínico

 Es el método menos fiable
 Generalmente se identifica y se
trata una sola ITS
 Método sindrómico

 Las ITS principales se clasifican según el

síndrome clínico
 Los algoritmos guían el diagnóstico y el
tratamiento
 La persona recibe tratamiento para
todas las causas principales del
síndrome
 Los algoritmo se deben adaptar a la
prevalencia local de ITS
Método sindromico ( cont.)

 Se puede usar donde hay servicios de

laboratorio
 La exactitud mejora cuando se
complementa con pruebas sencillas de
laboratorio
 Es útil solo para las personas con
síntomas
 Síndrome de úlcera genital

Síntomas Ulcera genital

Signos Ulcera genital, a veces con ganglios

linfáticos agrandados
Lesión vesicular
ITS Sífilis
posibles Chancroide
Herpes genital
 Úlcera genital: Algoritmo

Método posible

Administrar
¿ hay Sí tratamiento
úlcera ? para sífilis y
Examinar chancroide
úlceras
genitales Administrar
¿ hay Sí tratamiento
lesiones
vesiculares ? para herpes
Secreción o descarga uretral

Síntomas Secreción uretral

Dolor al orinar
Orina frecuentemente
Signos Secreción o descarga uretral

ITS Gonorrea
posibles Clamidia
Exudado uretral: Algoritmo

Sí Administrar
Examinar tratamiento para
¿ Se confirma
exudado Gonorrea y
El exudado ?
uretral clamidia
 Síndrome de flujo vaginal
Síntomas Flujo vaginal anormal
Escozor vaginal
Micción dolorosa
Coito doloroso

Signos Flujo vaginal anormal

Exudado cervicouterino (examen con especulo)
Infecciones Vaginitis:
Tricomoniasis
posibles Vaginosis bacteriana (que no es ITS)
Candidiasis (que no es ITS)
Cervicitis:
Gonorrea
Clamidiasis
 Flujo vaginal: Método posible
Algoritmos (cont.)
Elevado Administrar tratamiento
para vaginitis y cervicitis
Hacer mas
Evaluar el exámenes y
Presecia obtener mas datos
riesgo de
flujo vaginal Intermedio de prevalecía
ITS

Administrar tratamiento
Bajo para vaginitis
Síndrome de dolor en la parte baja del abdomen
Es posible que el dolor en la parte baja
del abdomen se deba a EPI
Síntomas Dolor en la parte baja del abdomen
Dolor durante el coito
Flujo vaginal

Signos Sensibilidad anormal en la parte baja del abdomen

Exudado cervicouterino (examen con espéculo)
Temperatura corporal elevada

Infecciones Gonorrea
Clamidia
posibles Infecciones por bacterias anaeróbica(que no es ITS)
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
(EPI)

 Inflamación del tracto genital superior

de la mujer
 Generalmente se debe a infección
procedente del cuello uterino
 Puede causar dolor pélvico crónico,
infertilidad, embarazo ectópico y
muerte
 Dolor en la parte baja del abdomen:
Algoritmo
Método posible
Evaluar para
Tomar la historia No determinar la
Sensibilidad
clínica y examinar presencia de
anormal de rebote
dolor en la parte baja EPI
del abdomen Sí

Remitir para una

evaluación
quirúrgica
Enfermedad pélvica Inflamatoria
Tratamiento etiológico
 Tratamiento de la gonorrea
Tratamiento gonorrea genital y rectal
no complicadas (alternativas)

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Ciprofloxacina 500 mgr. Oral Dosis única -----

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única -----

Ceftriaxona 250 mgr. Intramuscular Dosis única -----

 Tratamiento gonorrea genital y rectal
en embarazadas (alternativas)

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Ceftriaxona 250 mgr Intramuscular Dosis única ---------

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única ---------

 Tratamiento de uretritis, endocervicitis y proctitis por
Chlamydia Trachomatis (Alternativas )

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única

Doxiciclina 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días

MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única

Eritromicina 500 mgr Oral cada 6 horas Por 7 días

 TRICOMONIASIS

Tratamiento tricomoniasis ( alternativas )

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única

Metronidazol 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días

Metrodinazol ésta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

 VAGINOSIS BACTERIANA

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única

Metronidazol 500 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días

Metrodinazol ésta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

 HERPES GENITAL

Tratamiento del herpes genital

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 7 días

El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la

formación de nuevas úlceras, la duración del dolor, el tiempo
de cicatrización y la excreción viral. No previene las
recurrencias de la enfermedad.
 Tratamiento de herpes genital recidivante
(terapia de supresión)

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Acyclovir 400 mgr. Oral Cada 12 horas Por 6 meses

En caso de recurrencias durante la terapia de supresión*

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 5 días

*Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresión

 CONDINOMAS ACUMINADOS
( Verrugas genitales )

Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales

Tratamientos químicos:

1. Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica.

 Aplicación local por profesional médico, obstetra o
enfermera.
 Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparición
de las lesiones.
 Los condilomas genitales externos y perianales deben
lavarse profundamente con agua corriente 1 a 2 horas
después de la aplicación.
CONDILOMATOSIS
Ácido tricloroacético al 80% - 90% :

 Aplicación local por el médico u obstetra sobre

las lesiones.

 Repetir su aplicación a intervalos semanales,

hasta la desaparición de las lesiones.

 Es tratamiento de elección durante el

embarazo.
II. Tratamientos físicos:

1. Crioterapia ( nitrógeno liquido )

2. Electrocirugía
3. Extirpación quirúrgica
4. Láser
III. Seguimiento:

- Las recurrencias de las lesiones aparecen

dentro de los primeros tres meses post
tratamiento, todo paciente tratado y con
resolución clínica de las lesiones debe instruirse
para la observación (autoexamen) y citarle para
control y altas definitiva en 3 meses.
 SIFILIS
TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DE ACUERDO A ETAPAS
CLÍNICA
Sífilis primaria, Sífilis secundaria, Sífilis latente precoz.

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1vez 3 semamas

de unidades
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 15 días

Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 15 días
 Sífilis latente tardía

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas
de unidades a la semana consecutivas
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días
consecutivas
Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días
consecutivas
 Sífilis cardiovascular

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas
de unidades a la semana consecutivas
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días
consecutivas
Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días
consecutivas
 Neurisífilis

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina sódica 3a4 Endovenoso cada 4 horas 14 días
millones consecutivas
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días
consecutivas
Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días
consecutivas
 SÍFILIS CONGENITA

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGENITA

Edad Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

0-7 días Penicilina sódica 100.000 unidades Endovenosa Cada 12 10 a 14
por kilo de peso horas días
8-28 Penicilina sódica 150.000 unidades Endovenosa Cada 8 10 a 14
días por kilo de peso horas días

>de 28 Penicilina sódica 200.000-300.000 Endovenosa Cada 4 10 a 14

días unidades por o 6 horas
 Tratamiento de niños de mayor de edad

NIÑOS CON SÍFILIS ADQUIRIDA Y EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Penicilina benzatina *50.000 unidades Intramuscular 1 vez por 2 semanas
por kilo de peso semana consecutivas

NIÑOS CON SÍFILIS (CONGENITA O ADQUIRIDA) Y NEUROSIFILIS

(SOSPECHA O CONFIRMADA)
Penicilina Sódica 200.000 a Endovenosa Cada 4 o 6 10 a 14
300.000 unida- horas dias
des por kilo
de peso
 Como controlar las ITS ?
Disminuir la taza de reproducción

Ro = B x c x D
Aumentando la Modificar las
Diminuyendo
resistencia Condutas la duración
Y reduciendo la y comportamientos De la
suceptibilidad de riesgo infección
Barreras y Promoción Manejo
vacunas de salud de casos
y parejas