Parásitos oportunistas en

pacientes inmunodeficientes
 Parásitos oportunistas
Concepto
Parasitosis oportunistas
– Microsporidiosis

– Coccidios Cryptosporidium
Cyclospora
Isospora
– Otros
 Microsporidiosis
Reseña histórica
 1857 - Nägeli y Nosema bombycis.
 1959 - Pacientes sin infección con el HIV.
 Años 80 y posteriores.
 Relación de los microsporidios con los
hongos.
 El microorganismo
Características biológicas
• Eucariotas unicelulares que muestran
algunas características de procariotas.
• Parásitos intracelulares obligados.

Clasificación
• Sujeta a modificaciones.
 Ciclo de Vida
• La espora es liberada al medio ambiente y
es capaz de invadir un nuevo hospedero al
extender su filamento polar e inocular a
través de éste, el contenido infectante
llamado esporoplasma.
• Proliferación vegetativa durante la cual el
parásito se multiplica intracelularmente.
• Esporogonía que conlleva la producción de
los estados infectantes o esporas.
Fig. 2 Ciclo de vida
 Infección y Manifestaciones clínicas
• Algunos demuestran ser específicos para el
organismo o célula a invadir.

• Otros proliferan en una amplia gama de

hospederos y tejidos de éstos.
• Las manifestaciones de las infecciones
dependen de la especie infectante, la edad
del hospedero y el estado del sistema
inmunológico.
 Aspectos clínicos

• La fisiopatología no está completamente

esclarecida.

• Estudios realizados con el género

Encephalitozoon demuestran la existencia
de cuatro categorías de interacción
hospedero-parásito.
Interacciones hospedero parásito
• Infección latente asintomática e infección
crónica levemente sintomática.
• Infección aguda potencialmente fatal.
• Proliferación del parásito en ausencia de un
competente sistema inmune del hospedero.
• Infección sintomática en pacientes
inmunocompetentes.

Shadduck y Greeley. 1989. Microsporidia and human

infections. Clin. Microbiol. Rev. 2:158-165
 Resumen de los casos reportados de microsporidiosis en
pacientes infectados con el virus del HIV
• Enterocytozoon bieneusi Diarrea, colecistitis, colangitis,
bronquitis, neumonía, sinusitis y rinitis
• Encephalitozoon cuniculi Hepatitis fulminante, peritonitis
• Encephalitozoon Queratoconjuntivitis, sinusitis y
pólipos nasales
• Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, conjuntivitis,
infección diseminada
• Septata intestinalis Bronquitis, neumonía, diarrea,
infección diseminada
• Pleistophora sp. Miositis

Adaptado de Weber et al. 1994. Human Microsporidial Infections.

Clin Micro Rev 7: 426- 61
 Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por
microsporidios

• Enterocytozoon bieneusi Enteritis, colangitis, colecistitis,

• Encephalitozoon intestinalis
• Encephalitozoon hellem
• Encephalitozoon cuniculi
neumonía, bronquitis, rinitis.
Enteritis, colangitis, colecistitis, nefritis
inf. tracto urinario, sinusitis, rinitis,
bronquitis, queratoconjuntivitis,
inf. diseminada.
Queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis,
neumonía, bronquiolitis, inf. tracto
urinario, absceso prostático, inf. diseminada.
Hepatitis, peritonitis, encefalitis, inf.
intestinal, inf. urinaria, queratoconjuntivitis,
sinusitis, rinitis, inf. diseminada.

continua...
 Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por
microsporidios

• Trachipleistophora hominis Miositis, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis.

• T. antropophtera Encefalitis, miositis, inf. diseminada.
• Pleistophora sp. Miositis
• Vittaforma corneae Queratitis
• Nosema ocularum Queratoconjuntivitis
• Nosema connori Inf. Disemanda
• Nosema sp. Miositis
• Microsporidium africanum Ulcera corneal
• Microsporidium ceylonensis Ulcera corneal
• Brachiola vesicularum Miositis

Adaptado de Franzen y Muller. 1999. Molecular techniques for detection, species differentiation and
phylogenetic analysis of microsporidia. Clin Micro Rev 12: 243-85
 Enterocytozoon bieneusi
• Responsable del 98% de las infecciones humanas en el
tracto gastrointestinal.
• Asociado a recuentos de CD4 que varían entre los 50 y
100 células /dl.

• Limitado al epitelio intestinal y biliar.

• Los cambios histopatológicos incluyen atrofia de las
microvellosidades, vesiculación, infiltrados linfocíticos o
bien, puede no observarse alteración alguna.
• Disminución de la actividad enzimática del borde en
cepillo compatible con la enteropatía del paciente con
SIDA.
 Síntomas más comunes
• Diarrea acuosa crónica sin fiebre, las heces pueden
ser acuosas o blandas y usualmente se presentan
entre 3 a 7 evacuaciones diarias.
• Anorexia y pérdida de peso de hasta 2 kg/mes.

• El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal y

algunos nauseas y vómito.

• Usualmente se encuentran infecciones

concomitantes con otros agentes tanto
bacteriológicos como parasitarios.
 Encephalitozoon intestinalis
• Infecta primariamente los enterocitos pero la
infección no se limita a esa localización.
• Disemina a riñones, vías aéreas bajas y tracto
biliar.

• Las manifestaciones clínicas de la diarrea y la

pérdida de peso son similares a las producidas por
E. bieneusi.

• Puede causar colangitis y colecistitis.

 Hepatitis y peritonitis en
pacientes HIV positivos

• Infección por Encephalitozoon cuniculi.

• Las manifestaciones clínicas observadas en la

hepatitis fueron fatiga, diarrea intermitente y
pérdida de peso. Finalmente, se observó fiebre,
diarrea severa, necrosis hepatocelular y muerte.
 Infecciones sistémicas

• Infecciones por Encephalitozoon cuniculi, E.

hellem y E. intestinalis.

• Se encuentran en pacientes infectados con el virus

del HIV que muestran recuentos de linfocitos T
CD4 inferiores a 50 cel/dl.
 Infecciones sistémicas por
Encephalitozoon
• Agente causal de queratoconjuntivitis,
bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis,
prostatitis, hepatitis, neumonía y peritonitis.

• Algunos síntomas reportados son disuria,

hematuria, tos no productiva, dolor pleural,
crépitos, fiebre, sequedad ocular y visión borrosa.
 Infecciones del tracto urinario
• Infecciones por Encephalitozoon hellem y E.
intestinalis.

• Clínica poco definida con ausencia o presencia de

hematuria, cistitis, nefritis intersticial, disuria y
falla renal progresiva.
 Otras infecciones
• Infecciones por Pleistophora sp.: miositis, fiebre,
linfadenopatía, pérdida de peso, mialgias y
aumento de la creatinafosfoquinasa.

• Queratoconjuntivitis por E. hellem, queratitis

puntata bilateral, inflamación de la conjuntiva,
sensación de cuerpo extraño, pérdida visual y
fotofobia.

• Lesiones nodulares cutáneas por E. intestinalis,

eritematosas, dolorosas con el centro necrótico.
 Reporte de casos en Costa Rica
• Microsporidiosis
• Prevalencia en pacientes HIV positivos –
Gutiérrez et al. 1997
• Enterocytozoon bieneusi - Chinchilla et al. 1997
• Microsporidios semejantes a Nosema sp. -
Chinchilla et al. 1998
• Microsporidios en orinas – Valerio et al. 2002
 Epidemiología

• Trasmisión persona a persona.

• Reservorios animales.

• Vías de infección.
 Diagnóstico
• Examen de heces seriado con tinción de Weber
(Chromotropo 2R)
• Otras tinciones - calcoflúor
• Biopsia y tinción de HE
• Microscopia electrónica para determinar especie
• PCR
• Otras muestras
• Pruebas de química clínica
 Tratamiento
• Albendazol y su efectividad en las infecciones por
Encephalitozoon
Fumagilina

• Infecciones por Enterocytozoon bieneusi

TNP-470 análogo sintético de fumagilina
Thalidomida

• Otros medicamentos
Metronidazol, itraconazol, inhibidores de proteasas
 Prevención
Carácter ubicuo de los microorganismos
Medidas generales
• Lavado de manos y alimentos que se
consumen crudos
• Adecuada disposición de excretas
• Mascotas?
• Hervir agua 1 minuto