Control de Control De Síntomas

sistemas Aparato Respiratorio

sistema
respiratorio
 es un término médico usado para caracterizar
una experiencia subjetiva de dificultad
respiratoria que consiste en sensaciones
cualitativamente diferentes que varían en
intensidad

ƒSensación de disnea: es la activación neural

DISNEA resultante de la estimulación de receptores

periféricos (Componente neurofisiológico)

ƒPercepción de disnea: es la reacción afectiva

individual a la sensación (Componente
psicológico)
Se debe realizar diagnóstico diferencial con otras alteraciones
del patrón respiratorio como taquipnea o polipnea.

 La incidencia con cáncer en fase avanzada oscila entre

19-90%, dependiendo del tipo , siendo más común en el
cáncer de pulmón o en aquellos casos con metástasis
pulmonares; durante la última semana de vida se
incrementa a 70-90% de los pacientes.
  Directamente por el cáncer: o Por compresión del tumor
sobre un bronquio principal.
 Como resultado de debilidad y fatiga muscular respiratoria,
particularmente cuando la causa fundamental es la
existencia de patología pulmonar.
 Linfangitis carcinomatosa. O
 Algunos tratamientos de quimioterapia, radioterapia o

ETIOLOGIA
quirúrgicos.
 Derrame pleural.
 Restricción generada por la presión abdominal en los
pacientes con ascitis a tensión o crecimiento abdominal.
 Anemia grave.
 Síndrome de anorexia-caquexia-astenia.
 Síndrome de vena cava superior.
 Fibrosis Pulmonar.
 EPOC.
 Arritmias.
 Asma.
 Ansiedad.
DIAGNOSTICO

 Historia clínica: Interrogatorio dirigido

a causas concomitantes, realizar
una anamnesis del síntoma
averiguando la intensidad para lo
que se puede utilizar la escala
Edmonton o la clasificación del New
York Heart Association.
 Exploración física: buscar
intencionadamente signos y
síntomas relacionados con causas
concomitantes como datos de
dificultad respiratoria.
 Tratamiento
Deben tratarse de forma específica las
causas reversibles de la disnea, como la
insuficiencia cardiaca, la exacerbación de
asma o EPOC, las arritmias cardiacas, la
anemia, el derrame pleural o pericárdico, la
infección bronquial, el embolismo pulmonar
o el síndrome de la vena cava superior.
Medidas generales:
 Explicar el origen de los síntomas y determinar
con el paciente el tipo y los objetivos del
tratamiento.
 Posición cómoda que facilite una buena
ventilación (semisentado).
 El paciente debe contar con una atmósfera
relajada.
 Mantener al paciente en espacios abiertos y
bien ventilados.
 Fomentar que el paciente siempre esté
acompañado.
 Evitar comidas abundantes.
 Aumentar los cuidados de la boca.
 Aumentar el consumo de líquidos.
 Medidas farmacológicas

 Opioides:  Corticoesteroides:
Morfina. Metilprednisona. ·
 Diuréticos (cuando esté indicado): Dexametasona.
Furosemida. Prednisona.

 Broncodilatadores: En caso de  Benzodiazepinas: En caso de crisis de

ansiedad. .
broncoconstricción:
 Analgésicos locales:
Salbutamol.
Lidocaína
Bromuro de Ipatropio
TOS

La tos es un mecanismo fisiológico de

defensa que permite aclarar el árbol
traqueobronquial de secreciones y
cuerpos extraños.

Puede producirse por mecanismo reflejo

voluntario o más comúnmente
involuntario
ETIOLOGIA
 En los casos de tos primaria producida
por cáncer de pulmón, el tratamiento
específico con quimioterapia y sobre
todo con radioterapia es una medida
de probada eficacia.
VALORAR
En algunos casos de neoplasia de
pulmón distintas de la de células
pequeñas, la braquiterapia puede ser
una opción a considerar si persiste la
tos a pesar de la radioterapia paliativa.
Tratamiento

 En muchas ocasiones es
necesario el tratamiento
farmacológico.
 Existen múltiples series de casos
que describen la tasa de
respuesta al tratamiento con
diversos antitusígenos, la mayoría
pacientes con cáncer de
pulmón.
 Como en muchas otras áreas de
los CP son muy pocos los ECA
realizados. Los antitusígenos
pueden clasificarse, por su
acción, en central (opioides y no
opioides) o periférica (acción
directa o indirecta)
El síndrome de obstrucción de la vena
cava superior (OVCS)
 Cuadro clínico a consecuencia de una obstrucción
de la vena cava superior la cual se manifiesta por una
disminución intensa del retorno venoso.
FISIOPATOLOGIA

La VCS transporta la sangre proveniente de la

cabeza, el cuello, los brazos y la parte superior del
tronco resultante de la confluencia de las venas
braquiocefálicas izquierda y derecha hacia el
corazón.

La pared de la VCS es delgada en comparación
con la pared de las otras estructuras del
mediastino, como podrían ser la tráquea o la
aorta, y la sangre fluye a baja presión. Por este
motivo, será la primera en ser comprimida por
cualquiera de las estructuras adyacentes en su
recorrido, reduciendo el flujo o produciendo una
obstrucción completa.

Ante la obstrucción de la VCS, la sangre fluye a
través de la red vascular colateral hacia la parte
inferior del cuerpo, hacia la vena cava inferior y la
ácigos. Es importante remarcar que la altura de la
obstrucción determinará el cuadro clínico
• Si la obstrucción se sitúa en la vena cava proximal (superior a la entrada de la
ácigos), el síndrome será menos pronunciado, ya que el sistema venoso de la
ácigos se distiende más rápido y fácilmente, reduciendo la presión venosa en los
territorios superiores del cuerpo.

• La circulación colateral se origina en las venas mamarias internas y

costoaxilares, de manera que la circulación no es apreciable en la pared
torácica, pero sí será visible la distensión de la vena yugular derecha.

• Si la obstrucción es a nivel de la vena cava distal (inferior a la entrada de la

ácigos), el cuadro clínico es más manifiesto, ya que el retorno venoso se produce
a través de las venas abdominales superiores y la vena cava inferior con una
mayor presión venosa, por lo que se manifiesta con circulación colateral
toracoabdominal visible, y en casos más graves, edema de miembros inferiores e
incluso ascitis

ETIOLOGIA
DIAGNÓSTICO

 clínico y se basa en los signos y los

síntomas.
Es importante hacer hincapié en
algunos detalles de la historia clínica:
 • Duración de los síntomas.
 • Diagnóstico previo de un proceso
neoplásico.
 • Antecedente de procedimiento
intravascular.
TRATAMIENTO
 El tratamiento se basará en la histología, la gravedad de los síntomas, el tratamiento previo y la
respuesta rápida al tratamiento, por lo que antes de iniciar un plan terapéutico, es esencial
determinar la causa exacta del SVCS.

 Anteriormente se consideraba el SVCS como una urgencia oncológica, pero en la actualidad se

considera una situación subaguda, que requiere un diagnóstico rápido, para planificar el tratamiento
más efectivo en cada caso.

 La mayoría de los pacientes con causas malignas del SVCS se encuentran bajo tratamiento paliativo,
ya que la supervivencia es de unos 6 meses. Entre las opciones terapéuticas se encuentran 1,2,7:
Tratamiento
 • Radioterapia.
 • Quimioterapia.
 • Terapia trombolítica:
 • Cirugía by-pass: