Manifestaciones digestivas en enf.

autoinmunes

1. MENCIONES LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LAS

ENFERMEDADES QUE TIENEN AFECTACION DIGESTIVA .

2. AFECTACION GASTROINTESTINAL EN LES:

3. AFECTACION GASTROINTESTINAL EN POLIMIOSITIS Y

DEMATOMIOSITIS:

4. AFECTACION GASTROINTESTINAL EN SD. SJÖGREN.

5. TIPOS DE LESIONES ORALES VISTAS EN LES:

6. MENCIONE EL FARMACO QUE PRODUCE LUPUS QUE INDUCE

ANTICUERPOS ANTI DNA DE DOBLE CADENA.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágica
1. La prueba más sensible para la detección de reflujo
gastroesofágico es:
A El test de Bernstein
B Los estudios con isótopos
C La endoscopia digestiva
D El tránsito esofagogástrico
E La medición ambulatoria del pH esofágico .
2 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al
reflujo gastroesofágico?
A La pirosis es el síntoma más específico
B No hay reflujo sin hernia de hiato
C El reflujo se produce de forma fisiológica en sujetos sanos
D La esofagitis puede darse en pacientes asintomáticos
E La incompetencia del esfínter esofágico inferior es una de las causas más frecuentes
4 ¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser causado por reflujo
gastroesofágico?
A Dolor torácico
B Fibrosis pulmonar
C Molestias faríngeas
D Hipo
E Todas las anteriores.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágica
1. El reflujo gastroesofagico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes
EXCEPTO: una señalela:
A. Fibrosis pulmonar.
B. Broncoespasmo.
C. Neumonia recurrente.
D. Sinusitis.
E. Laringotraqueitis.
2 ¿ Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfinter esofágico inferior?
A Dieta grasa.
B Administracion de acetilcolina.
C Dieta proteica
D. Existencia de reflujo duodenogástrico.
E . Dieta sin gluten.
4 ¿ Un individuo acude a un servicio de urgencia inmediatamente después de haber sufrido
un traumatismo químico .Según la sustancia causante estaría indicado un lavado inicial con
agua a presión en todas las sustancias EXCEPTO en:?
A Soda Caustica.
B Acido clorhidrico.
C Oxido de calcio.
D Acido nitrico.
E Acido sulfúrico.
 Enfermedad por reflujo
gastroesofágica
PACIENTE DE 68 AÑOS QUE CONSULTA POR PIROSIS ,DISFAGIA
LEVE OCASIONAL Y EPISODIOS COMPATIBLES CON
REGURGITACION NOCTURNA DESDE HACE 2 SEMANAS .REFIERE
DESDE HACE UNOS 3 AÑOS TEMPORADAS ANTERIORES DE
PIROSIS Y REGURGITACION.

LA ENDOSCOPIA ALTA PRACTICADA DEMUESTRA ESOFAGITIS

EROSIVA GRAVE.
CONCEPTOS

• Reflujo Gastro-esofágico RGE:

• Retorno del contenido gástrico al
esófago

 Enfermedad por Reflujo

Gastro-esofágico ERGE:
 Lo que produce el reflujo
 Sintomas
 Daño estructural
 CONCEPTOS

• ERGE:
• Crónica
• Frecuente.
• Multifactorial.
• Disbalance:fx agresivos /defensivos:
• Recurrente.
• Tto largo plazo.
Etiologia
Factores predisponentes de RGE
• Funcion del Esfinter esofágico inferior (EEI):
• Musculo liso de EEI
• Fibras gástricas
• Musculo estriado del diafragma
• Funcionalmente
• Mantiene el tono al reposo
• Se relaja en la
• Deglución
• Distensión gastrica
• Reflejo ventilatorio
Factores predisponentes de RGE

Clearance Acido:
• Motilidad esofagiga + Gravedad:  Neutralizacion quimica: saliva y
• Trastornos de motilidad primario Buffer de mucosas
 Drogas
• Secundario:  Sjogren
• Alt. Tejido Conectivo
• Esclerodermia
• CREST Cambios Nocturnos
Factores predisponentes de RGE

Factores intrinsecos de Mucosa

• Mucosa escamosa estratificada
• Intercelular tight junctions
• Factores de crecimiento
• Producción de mucina
• bicarbonato
Factores predisponentes de RGE

FACTORES GASTRICOS

• Retraso del vaciamiento gástrico

• Incremento de la producción de
Acido
• Zollinger Ellison
• H. pylori
Mecanismo de sintomas extra esofagicos

TOS Y SIBILANCIAS ESTRIDOR, TOS DISFONIA

• Aspiración Directa y daño de • DAÑO, E IIRITACIÓN DIRECTA SOBRE
mucosa MUCOSA DE VÍA ÁREA SUPERIOR

• Gatillo reflejo Vagal por • Laringitis crónica, granuloma C.

vocales, estenosis subglótica
acidificación de esófago distal
 Epidemiologia

• 40% síntomas refiere

“Heartburn” mensualmente
• 18% semanalmente
• 50% de pacientes con síntomas
de ERGE tienen ESOFAGITIS
• 10% ESTENOSIS
• 3-4% ESOFAGO DE BARRET
• Menos casos Adenocarcinoma
Presentación y Síntomas

• Acidez – Pirosis
• Regurgitación Acida
SINTOMAS

“HEARTBURN”
• “Ardor, Quemazon,
retroesternal que asciende al
cuello”  Pirosis
• Diferenciar de Epigastralgia y
Dispepsia, Reflujo no acido
• Reportan mejoria con
Antiacidos y Leche
• Mas común después de comer,
nocturnos
CONCEPTOS
 Sintomas

DOLOR TORACICO ESOFAGICOS

• Causa frecuente de Dolor
torácico no Cardiogénico
• Irradiación al cuello brazo y
espalda
• A veces indiferenciables
Mecanismo de sintomas extra esofagicos

TOS Y SIBILANCIAS ESTRIDOR, TOS DISFONIA

• Aspiración Directa y daño de
mucosa
• Gatillo reflejo Vagal por
acidificación de esófago distal
• DAÑO, E IIRITACIÓN DIRECTA SOBRE
MUCOSA DE VÍA ÁREA SUPERIOR
• Laringitis crónica, granuloma C.
vocales, estenosis subglótica
 Diagnóstico

• Sintomas tipicos sin síntomas de alarma:

• terapia
Estudio dX
ENDOSCOPIA

• ERGE + SINTOMAS DE ALARMA

• TRATAMIENTO FALLIDO
• SINTOMASD ATIPICOS
 Estudio ambulatorio prolongado de Phmetria
esofagica
• Se define reflujo con:
• Ph < 4 por mas de 5`

• ESTUDIO DE ESOFAGO
BARITADO:
• UTILIDAD LIMITADA
• SENSIBILIDAD EN ERGE DE 20%
• ESTENOSIS
• HERNIA HIATAL
• DIVERTICULOS
COMPLICACIONES DE ESOFAGITIS

• ULCERA ESOFÁGICAS • ESOFAGO DE BARRÉ

• ESTENOSIS • ADENOCARCINOMA
TRATAMIENTO
Determinar el correcto diagnostico de las anormalidades involucradas.
Terapeutica individualizada.
Generalmente:
Aumentando la presión LES.
Incrementando la depuración de esofago.
Promoviendo la secreción salival.
Impidiendo la llenura gástrica.
Suprimiendo la acidez gástrica.
Evitando el reflujo de sales biliares y enzimas proteoliticas.
Promoviendo la defensa epitelial intrínseca del esofago.
Preguntas

GRACIAS
Diagnóstico diferencial

Esofagitis infecciosa
Esofagitis por píldora
Dispepsia no ulcerosa
Enfermedad ulcerosa péptica
Enfermedad del tracto biliar
Enfermedad coronaria