LITIASIS

RENAL
 INTRODUCCIÓN
• LA LITIASIS RENAL ES UNA AFECCIÓN SUMAMENTE
FRECUENTE: APROXIMADAMENTE DEL 5-12% DE LA
POBLACIÓN DE LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS PADECE
ALGÚN EPISODIO SINTOMÁTICO ANTES DE LOS 70 AÑOS
DE EDAD

• CONSISTE EN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS DENTRO DEL

RIÑON.

• ES LA TERCERA AFLICCIÓN MÁS COMÚN DE LAS VÍAS

URINARIAS

• HOMBRES (RELACIÓN 3:1)

• 3ERA – 4TA DÉCADA DE LA VIDA

• RARO EN RAZA NEGRA

Víctor M. García Nietoa, María Isabel Luis Yanesa, Fátima Fraga Bilbao. Nefrología. Litiasis renal [en línea] Diciembre
2012, Vol 7 Num 1 :[15pp]. Disponible en http://www.revistanefrologia.com/es-litiasis-renal-articulo-
XX342164212000524
 TIPOS DE CÁLCULOS
• CÁLCULOS DE CALCIO: COMPRENDEN
EL 80 - 85% DE TODOS LOS CÁLCULOS
URINARIOS.

• CÁLCULO DE ACIDO ÚRICO:

COMPRENDEN MENOS DEL 5%.

• CÁLCULO DE CISTINA: 1-2%, AUNQUE

ESTA TASA ES MAYOR EN NIÑOS,
CAUSADA POR CISTINURIA.

• CÁLCULO DE ESTRUVITA: SON MÁS

FRECUENTES EN MUJERES,
RELACIONADOS CON LA COLONIZACIÓN
DE PROTEUS, PSEUDOMONAS,
PROVIDENCIA, KLEBSIELLA,
STAPHYLOCOCCI Y MYCOPLASMA
Víctor M. García Nietoa, María Isabel Luis Yanesa, Fátima Fraga Bilbao. Nefrología. Litiasis renal [en línea] Diciembre
2012, Vol 7 Num 1 :[15pp]. Disponible en http://www.revistanefrologia.com/es-litiasis-renal-articulo-
XX342164212000524
 SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSADOS POR LA
PRESENCIA DE CALCULOS.
• DOLOR
• RENAL
• CÓLICO RENAL

• NAUSEAS Y VÓMITO

• DISTENSIÓN ABDOMINAL ACTITUD INQUIETA

• SINTOMATOLOGIA URINARIA
• DISURIA
• POLIURIA
• POLIAQUIURIA
• TENESMO

Víctor M. García Nietoa, María Isabel Luis Yanesa, Fátima Fraga Bilbao. Nefrología. Litiasis renal [en línea] Diciembre
2012, Vol 7 Num 1 :[15pp]. Disponible en http://www.revistanefrologia.com/es-litiasis-renal-articulo-
XX342164212000524
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL CÁLCULO

Víctor M. García Nietoa, María Isabel Luis Yanesa, Fátima Fraga Bilbao. Nefrología. Litiasis renal [en línea] Diciembre
2012, Vol 7 Num 1 :[15pp]. Disponible en http://www.revistanefrologia.com/es-litiasis-renal-articulo-
XX342164212000524
IRRADIACIÓN DEL DOLOR DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL CÁLCULO
 JUSTIFICACIÓN
• DEBIDO A QUE EL CÓLICO RENOURETERAL REPRESENTA UNA URGENCIA UROLÓGICA
FRECUENTE QUE REQUIERE UN RÁPIDO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. SE ESTIMA QUE DEL 10 A
20% DE LOS VARONES Y DEL 3 A 5% DE LAS MUJERES, SUFREN UN EPISODIO DE CÓLICO
RENOURETERAL EN SU VIDA ADULTA. POR LO QUE EL TRATAMIENTO DEL CUADRO AGUDO DEBE
IR ENCAMINADO A ALIVIAR EL DOLOR FACILITAR LA EXPULSIÓN DEL CÁLCULO Y CONSERVAR LA
FUNCIÓN RENAL.

• A PESAR DE LA ELEVADA FRECUENCIA DE PACIENTES CON ESTE PADECIMIENTO, LOS MÉTODOS

DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Y EL TRATAMIENTO NO SON UNIFORMES, POR LO QUE SE
ELABORÓ UNA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COMO INSTRUMENTO DE APOYO PARA LA
ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS PARA OTORGAR UNA
ATENCIÓN DE CALIDAD Y EFICIENCIA.

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en
el Servicio de Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 DEFINICIÓN
SE DEFINE COMO CÓLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A LITIASIS AL DOLOR
AGUDO TIPO CÓLICO, UNI O BILATERAL LOCALIZADO EN EL FLANCO E IRRADIADO
A INGLE O GENITALES, QUE SE ORIGINA POR LA OBSTRUCCIÓN DEL URÉTER POR
UN CÁLCULO.

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en
el Servicio de Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 • SE DEBE CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DE CÓLICO RENOURETERAL EN PACIENTES QUE
PRESENTAN LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS. DIAGNÓSTICO
• DOLOR DE INICIO SÚBITO, UNI O BILATERAL,
INTENSO, LOCALIZADO EN FOSA LUMBAR Y ÁNGULO
COSTO VERTEBRAL QUE SIGUE EL MARGEN
INFERIOR DE LA 12VA COSTILLA Y SE IRRADIA
CARACTERÍSTICAMENTE SIGUIENDO EL TRAYECTO
URETERAL ANTERODECENDENTE HASTA VEJIGA,
ESCROTO, LABIOS MENORES O CARA INTERNA DEL
MUSLO. (EL PACIENTE Y TIENE POSICIÓN
ANTIÁLGICA);

• SÍNTOMAS VEGETATIVOS: NAUSEAS, VÓMITO,

AGITACIÓN, INQUIETUD Y DIAFORESIS;

• HEMATURIA MICRO O MACROSCÓPICA, Y

• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PUÑO

PERCUSIÓN RENAL POSITIVA (SIGNO DE GIORDANO).

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en
el Servicio de Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 LABORATORIO Y GABINETE
GABINETE

• TOMOGRAFÍA HELICOIDAL SIN CONTRASTE

• TAC ABDOMINOPÉLVICA CON CORTES FINOS

• RADIOGRAFIA SIMPLEDEL TRACTO URINARIO + USG RENAL

BILATERAL

LABORATORIO • ULTRASONIDO DOPPLER CON ÍNDICE DE RESISTENCIAS.

• EGO (ERITROCITOS, LEUCOCITOS, BACTERIAS Y NITRITOS); **NO SE RECOMIENDA REALIZAR UROGRAFIA EXCRETORA.

• BHC;

• CREATININA SÉRICA;

• PROTEINA C REACTIVA Y UROCULTIVO (FIEBRE), Y

• ELECTROLITOS SÉRICOS (VÓMITO)

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a

Litiasis en el Servicio de Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DEL DOLOR CON AINES:
• DICLOFENACO 75 MG IV EN BOLO;
• KETOROLACO 30 MG IV EN BOLO;
• METAMIZOL 1 A 2 GRAMOS EN INFUSIÓN LENTA.

• SI PASADOS 30 MINUTOS DE HABER INSTAURADO LA TERAPIA ANALGÉSICA EL

PACIENTE PERSISTE CON EL DOLOR SE PUEDE REPETIR LA DOSIS DEL
FÁRMACO INSTAURADO.

• SE PUEDEN UTILIZAR OPIÁCEOS EN LOS SIGUIENTES CASOS:

• HIPERSENSIBILIDAD O CONTRAINDICACIÓN A AINES;
• IR
• FALTA DE RESPUESTA
• EMBARAZO

• DOSIS INICIAL DE MORFINA 5 MG, SI EL DOLOR PERSISTE SE PUEDE REPETIR LA

DOSIS DE 5 MG A LOS 40 MINUTOS DE HABER PUESTO LA DOSIS INICIAL.

• DOSIS INICIAL DE TRAMADOL 100 MG, SI EL DOLOR PERSISTE SE PUEDE REPETIR

LA DOSIS DE 100 MG A LOS 40 MINUTOS DE HABER PUESTO LA DOSIS INICIAL.

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el
Servicio de Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 TRATAMIENTO
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE BUTILHIOSCINA (FISIOPATOLOGÍA
DEL DOLOR ES SECUNDARIA A DISTENCIÓN DE LA CAPSULA
RENAL)

• NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE VOLUMEN ELEVADO

DE LÍQUIDOS NI EL USO DE DIURÉTICOS.

• EN CASO DE NAUSEAS O VÓMITO SE DEBERÁ ADMINISTRAS

METOCLOPRAMIDA 0.5MG/KG/DÍA DIVIDIDO EN 3 DOSIS.

• EN CASO DE UN PACIENTE ANSIOSO SE RECOMIENDO UTILIZAR

DIAZEPAM 10 MG IV (OPIÁCEOS).

• APLICACIÓN DE COMPRESAS CALIENTES.

• PARA EVITAR RECAÍDAS ES NECESARIO CONTINUAR CON EL

TRATAMIENTO A BASE DEL ANALGÉSICO EMPLEADO, POR VÍA
ORAL Y CON HORARIO ESTABLECIDO POR 7 DÍAS O HASTA LA
CONSULTA CON EL ESPECIALISTA, ASÍ COMO TAMSULOSINA 0.4
MG VO DIARIAMENTE HASTA LA CONSULTA DE UROLOGÍA.

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 TRATAMIENTO DE LA MUJER GESTANTE
• INICIALMENTE: PARACETAMOL 500 MG C/ 4-6 HRS + OXICODONA 20 MG/DÍA
• INTOLERANCIA DE LA VÍA ORAL: MORFINA 5 – 20 MG C/4 HRS EN BOLO.
• PERSISTENCIA, REQUIERE VALORACIÓN ANESTESIÓLOGA PARA COLOCACIÓN
DE INFUSIÓN EPIDURAL CONTINUA.

• METOCLOPRAMIDA 10 MG C/8 HORAS (VÓMITO).

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• PACIENTES >60 AÑOS (RIESGO DE
ANEURISMA AÓRTICO);
• RIÑÓN ÚNICO;
• RIÑÓN TRANSPLANTADO;
• ALTA SOSPECHA DE UROPATÍA
OBSTRUCTIVA BILATERAL;
• ALTA SOSPECHA DE SEPSIS DE
ORIGEN URINARIO (FIEBRE >37.5°C,
ERITEMA FACIAL, TAQUICARDIA);
• OBSTRUCCIÓN COMPLETA DE MAS DE
UNA HORA DE EVOLUCIÓN;
• CÁLCULO URETRAL >6MM

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• FUNCIÓN RENAL ALTERADA
• LEUCOCITOCIS
• CUANDO DESPUÉS DE UNA HORA
EL TRATAMIENTO ANALGÉSICO NO
HAYA SURTIDO EFECTO;
• NAUSEAS REFRACTARIAS;
• FIEBRE O INFECCIÓN;
• ANURIA;
• ENFERMEDADES
CONCOMITANTES, Y
• PACIENTES EMBARAZADAS

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 ABORDAJE DE PACIENTE
CON DOLOR DE INICIO
AGUDO EN FOSA
LUMBAR

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 MANEJO DEL PACIENTE CON
CÓLICO RENOURETERAL
QUE NO MEJORA CON LA
PRIMERA DOSIS DE
ANALGÉSICO

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 MANEJO DEL PACIENTE CON
CÓLICO RENOURETERAL
CON MEJORIA CON
TRATAMIENTO ANALGÉSICO

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
 MANEJO DE LA MUJER
GESTANTE CON DOLOR
DE INICIO AGUDO EN
FOSA LUMBAR

Guía de Práctica Clínica Abordaje y Manejo del Cólico Renoureteral Secundario a Litiasis en el Servicio de
Urgencias. México: Secretaria de Salud, 2013
GRA C IA S RN AND O C RUZ B AC ILIO
R1MF DR. LU IS F E