ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA. EPOC

MONICA MARGARITA BARON CASTRO.

DOCENTE PROGRAMA DE ENFERMERIA
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
 DEFINICIÓN.

• Grupo de enfermedades que tienen en común el estrechamiento de

la vía aérea con el incremento del trabajo respiratorio.
• Progresiva e irreversible.
• Bronquitis y enfisema.
 ETIOLOGIA

• Tabaquismo
• Exposición a humos tóxicos,
• Mujeres que cocinan con fuego de leña en espacios reducidos y
mal ventilados.
• Frecuentes TBC.
 FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo contribuye al 95% de los casos de EPOC.

FACTORES DEL HUESPED
• Factores genéticos: deficiencia de α1-antitripsina.
• Dieta: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E) se ha asociado en
algunas ocasiones a un mayor riesgo de EPOC .
• Sexo: mayor prevalencia en mujeres que en hombres
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES AMBIENTALES
• Contaminación atmosférica: dióxido de azufre y la contaminación humo negro.
• Polvo y productos químicos en ambiente laboral.
• Infección: Las infecciones respiratorias durante las primeras etapas de la vida
están asociadas a la EPOC en etapas posteriores de la vida.

Proceso caracterizado por
bronquitis o enfisema
crónico que puede obstruir
la vía respiratoria
• Inflamación
Origina • Engrosamiento de la mucosa.
• Hipersecreción de moco.

Manifestaciones
clinicas
Es un
EPOC Causado por
• Tabaquismo
• deficiencia de α1-
antitripsina.
• Polvo.
• Tos productiva. Tiene dos • Químicos.
• Sibilancias. componentes
• Estertores gruesos. Bronquitis
crónica Enfisema
• Taquicardia.
• Policitemia. Consiste en Es un
polipnea y taquipnea
Tos productiva por mas de 3 Disminución del
Estado de alargamiento de
meses durante 2 años murmullo vesicular a
espacios aéreos distales
contiguos. la auscultación
 FISIOPATOLOGÍA BRONQUITIS CRONICA

obstrucción de las atrapamiento de

broncoespasmo,
vías aéreas por aire, hipoxia,
edema, secreciones.
inflamación hipercapnia.
 FISIOPATOLOGÍA ENFISEMA

sobredistención destrucción colapso vías

pulmonar alveolar aéreas

disminución afecta tejido

distención funcional
pulmonar pulmonar
 VALORACIÓN FÍSICA

VALORACION ENFISEMA BRONQUITIS

DISNEA Intensa Moderada

ESPUTO Claro y escaso Abundante y purulento
INSPECCION Tórax en tonel, piel rosada Signos de IC derecha,
o pletórico cianosis
PALPACION Expansión torácica y Normal
frémito táctil disminuida.
PERCUSION Resonancia Matidez
AUSCULTACION Ruidos hipoventilados Estertores y roncus.
 AYUDAS DIAGNOSTICAS

• Cuadro clínico
• Rx tórax
• Hemograma
• Baciloscopia
• Gases arteriales: hipoxemia, acidosis respiratoria
• Espirometria: mide la capacidad funcional pulmonar.
 TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia es obligatorio en caso de disminución de la saturación de oxígeno.
• Los casos de enfermedad crónica se tratan
con esteroides inhalados: beclometasona; además el Bromuro de ipratropio .
• Se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 días como
la Prednisona porque después de este tiempo no hay un efecto demostrado; se
han usado esquemas de 5 días de tratamiento oral con buenos resultados los
esteroides parenterales: Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en el caso
de que durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se
reduce la obstrucción al flujo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Posición semifowler
• Oxigenoterapia
• Nebulizaciones
• Vía intravenosa
• Hidratación
• Tomar gases arteriales y paraclínicos
• Educación.
 Exposición a
Enfermedad inflamatoria y obstructiva. La exposición A causa de alérgenos que
a alérgenos inicia una cascada de activación celular inician una cascada
causando hiperreactividad de las vías respiratorias. de activación celular
Originando
Inflamación aguda y
ASMA Se divide en crónica.
Obstrucción e
Se manifiesta EXTRINSECA INTRINSECA hiperreactividad
con Porque hay
Tos.
Sibilancias. Células epiteliales
Disnea. lesionadas.
Alérgico: polvo,
Rigidez torácica. Resfriados Hipersecreción de
polen, animales,
Taquipnea. infecciones moco.
alimentos
Hipoxemia. Mucosa engrosada.
Hipercapnia. Musculo liso
Acidosis hipertrofiado
respiratoria
 FISIOPATOLOGÍA ASMA

• mastocitos
Linfocitos Células de la
Ig E inflamación • Basófilos Sustancias histamina, Secreción •inflamación

B anafilácticas prostaglandinas de moco •broncoespasmo

 AYUDAS DIAGNOSTICAS

• Hemograma: leucocitosis, eosinofilia.

• Gasometría arterial: acidosis respiratoria e hipoxemia.
• Clínica del paciente.
 TRATAMIENTO ASMA

• Preventivo: alergias, infecciones y resfriados.

• Broncodilatadores: aminofilina, adrenalina, terbutalina.
• Oxigenoterapia.
• Corticoesteroides: IV, VO o inhalados.
• Sedantes tranquilizantes. Ventilación mecánica.
• Nebulizaciones: esquema de crisis 1 nebulización cada 15 min.
• inhaladores: esquema en crisis 1 cada 10 min.
 POSIBLES DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN
ALTERACIONES PULMONARES
• Patrón respiratorio ineficaz
• Deterioro del intercambio de gases
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior alas necesidades
• Déficit de conocimientos
• Intolerancia a la actividad
 POSIBLES NIC ENFERMEROS EN ALTERACIONES
PULMONARES
• Oxigenoterapia con FiO2 mas baja para producir oxigenación adecuada.
• Detectar signos de hipervolemia.
• Control de líquidos A y E.
• Gasometría arterial.
• Educar a evitar el tabaquismo.
• Educar en la administración de medicamentos inhalados..
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS

• ¿Cuáles
son los parámetros necesarios para el
diagnostico de la EPOC y diagnóstico diferencial?
• Se recomienda practicar espirometría pre- y pos-
broncodilatadora para la confirmación del diagnóstico de la
EPOC
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• En pacientes adultos con diagnóstico de EPOC, ¿cuál o cuáles son las estrategias no
farmacológicas más adecuadas para su tratamiento?
• Se recomienda:
• Intervenciones en educación para disminuir admisiones hospitalarias de los pacientes
• Las intervenciones en educación deben incluir: una sesión presencial con personal de la salud,
refuerzo telefónico mensual y entrega de plan escrito para manejo de exacerbaciones y uso de
inhaladores.
• Rehabilitación pulmonar en todos los pacientes con EPOC estable, con el fin de mejorar la
capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
• Terapia respiratoria
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS

• ¿Cuál es la estrategia farmacológica más adecuada según la gravedad de la

EPOC?
• Se recomienda:
• Vacunación contra influenza en todos los pacientes con EPOC estable para disminuir la
frecuencia de infecciones respiratorias agudas.
• Vacunación contra neumococo en los pacientes con EPOC estable en menores de 65
años, especialmente en aquellos con VEF1 < 40%, para disminuir la frecuencia de neumonía
adquirida en la comunidad.
• Uso de oxígeno domiciliario por 15 horas/día o más, en pacientes con la EPOC
con PaO2 menor de 55 mmHg en reposo, para mejorar la supervivencia.
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cuál es la estrategia farmacológica más adecuada de acuerdo con la gravedad de la
exacerbación de la EPOC?
• Se recomienda:
• Uso de broncodilatadores en todos los pacientes con exacerbaciones de la EPOC.
• Uso de antibióticos en todos los pacientes con exacerbación de la EPOC moderada y grave
con esputo purulento para disminuir la falla al tratamiento. Esquemas de cinco a siete días.
• Uso de corticoides en pacientes con exacerbaciones moderadas y graves; con esquemas de
cinco a siete días. El esquema propuesto es prednisona.
• Se recomienda el monitoreo estricto de la glucemia en todos los pacientes que reciban
corticoides sistémicos.