CA DE PANCREAS

Generalmnet es adenoca de tipo ductal

El sintoma mas f y mas precoz del ca d
epancreas es la perdida de peso
Seguido de dolor epigastrico cuando la
tumoraiocn en la cbeza temrina por
comprometer desembocadura de via biliar:
ictericia
Cuando se palpa vesicula biliar la examen de
hipocondrio derecho
Tromboflebitis migratoria: sd de trousseau
El marcador tumroal de ca de pancreas es el
ca 199
El 75% con calculo en vesicula es asintomatico
El 20% de px con claculos el calculo se impacta en el bacinete de forma
intermitente provocando lo q es: colico biliar
Cuando esa impactacion es en el bacinete o cistico y el cuadro clinico el
dolor abdominal dura mas de 6h ya no es simple colico biliar y estamos
frente a un px ocn colecisitits aguda y eso es el 10% de px
Px con colico biliar mas de 6h de dolor ya no piense en simple colico q
amerite tx analgesico
Ya es colecistits en camino
Entonces antes de las 72h suelene los qx opta rpor operarlos
Otro % menor de px el calculo llega a salir de la vb y del bacinete y
cisitico y se impacta en coledoco distal generando aumento de P a nvel
de ampolla y geenrando pancreatitis o cuadros de ictericia y posterior
colangitis
Otro % de px poco mas raro se impacta jsuto en bacinete o cistico pero
esa impactacion genera proceso inflaamtorio y compresion de via bilair
generando cuadro de ictericia obstructiva pero no por pasaje d
eobstruccion intraluminal sino por compreiosn extrinseca de conducto
hepatico por presencia d ecalculo imapctado en el bacinete eso se
conoce como sd de mirizzi otro grupo de px fistuliza la vb , fistulas
colecistoduodenales y son esos px q si el calculo es de gran tamaño el
calculo termina impactando en valvula ileocecal y generando el ileo
bilair es % mas raro de px
% mucho menor de px: Colelitiasis corncia de larga data al final generan
carcinoma de vias biliares
Dolor en hipocondrio derecho murphy
positivo q es interrupcion abrupta de
respiraicon a palpacion de hipocondrio
derecho
O en alugnos casos neoplasias
periampulareS: ca de cabeza de pancreas el
ampuloma o colangiocarcxinoma distal
puede dar dilataiocn d evia biliar estasis
biliar y posteriormente infecicon
Tipicamente el dx de colangitis se hacia con
triada de charcot si esta se aocmpañada de
shcok y tx de conciencia se hablaba de
pentada de reynolds y el px estaba a un paso
de fallecer
El germen pricnipalmnt involucrado era la e
coli
El detalle era q con triada de charcot q es muy especifica 99% pero
lamentablemnt su sensibilidad es muy baja.
S 30%: Hay mcuhos con colangitis px q por no tener la triada de charcot
pasan desapercibidos y son subdx
Por eso salio un consenso japonés TG13 dodne se habal de criterios dx
de colangitis aguda, se sospecha con:
Con estos criterios aumentamos sesnsibilidad para el dx por encima del
70 80% y asi se oferta tx atb de manera mas temprana
El manejo atb con colagntis aguda obviament eincluye germenes gram –
y en algunso casos se opta por cubri germenes gram + según lo q se
encuentre n px, generlmnt se usa cefalosporina de 3 generacion si el px
es un px septico lo mas * es usar atb de amplio espectro q tenga fucnion
bactericida y q alcance niveles terapeuticos en sangre o concentraiocn
min inh de manera rpaida y efectiva por eso en esos px no se opta por
ciprofloxacino pq demora en alcanzar niveles tx se opta por
cefalosporina de 3 G o combinaicon de ampicilina sulbactam o
amoxicilina ac clavulanico pero el uso de ampilicina en guia americnaa
ya se descarto
Atb con carbapenimicos
si tienes px con pa Q SE CONFIRMA O SOSPECHA INFECCION el tx ATB de
eleccion son los carbapenems en px con pa con compicaicon local
infectada o complicada no se te ocurra dar cipro o ceftria el tx de elcicon
en pa con complicada con cuadro infecicon se usa imipenem a la
brevedad posible un px con pa dentro de las 2 priemras semanas o 3
semana puede cursar conf iebre o SRIS propiament epor la enfermedad
y q recien se sospecha de cuadro infeccioso depsues de 4 semana dodne
se da la rpta ocntrareguladora y hay estado antiinflamatorio de cuepro y
eso se acompaña de disminucionde inmuna q predispone q zoan
necroticas se ifnecten
Px con complicaicone slocales necrosis o necrosis encapsulada lo mas
sensato es diferrir alimentaicon oral y optar por nutricion enteral por
SNY o SNG, geenrlmnt se opta por sny EN PX CON PANCReatitis severa o
con complicaicones lcoales considerables como la necrosis pancre
Pero si es leve no demorar inciio de via oral y se debe iniciar la via oral
entre 3 o 5 dia garantizando q el px no tenga dolor abd tenga RHA
presencia , no requiere anlgesicos y tiene apetito