QUISTE HIDATIDICO HEPATICO

QUISTE HEPATICO SIMPLE

ABSCESO HEPATICO

Dr. David lvarez Baca

 Tumores Qusticos del Hgado

QUISTES ENF
INFECCIOSOS POLIQUSTICA
HEPATICA

QUISTES QUISTES
CONGNITOS SIMPLES

ENF CAROLI
FIBROSIS HEPATICA
CONGNITA
HIDATIDOSIS HEPATICA

La hidatidosis es una zoonosis parasitaria de

alta endemicidad en algunos pases de
Amrica del Sur, principalmente en Argentina,
Chile, Uruguay y Brasil. A nivel mundial
podemos destacar por su elevado ndice de
infeccin a Argelia, Marruecos, Chipre, Grecia,
Italia, Portugal, Espaa, Australia y Nueva
Zelanda
HIDATIDOSIS HEPATICA

En nuestro pas es endmica, afecta

principalmente a las regiones ganaderas de la
sierra central y la sierra del sur, siendo los
departamentos ms afectados: Pasco,
Huancavelica, Junn y Puno.
.
 HIDATIDOSIS HEPATICA
Agente: Echinococcus granulosus
(helminto, cstode)
El hombre constituye un husped
intermediario y se infecta al tener
contacto con perros infectados u
objetos contaminados por los
huevos del parsito y que al ser
ingeridos pasan al intestino
proximal, donde se transforman en
larvas.
El ingreso, a la circulacin portal,
determina que ste sea
transportado a toda la economa,
pero fundamentalmente al hgado y
pulmn.
ENFERMEDADES PARASITARIAS DEL HIGADO
QUISTE HIDATDICO HEPTICO
 LOCALIZACION

Hidatidosis humana:
Hgado: 50 60% (S. VII y VIII)
Pulmn: 20 30%
Peritoneo: 3 5%
Bazo: 1.5 3%
Rin: 1.5 2%
Sist. Nervioso: 2%
Huesos: 2%
Corazn: 0.2%
Piel y msculos: 4%
HIDATIDOSIS HEPTICA

Ubicacin
Lbulo derecho 65%
Lbulo izquierdo 15%
Ambos lbulos 16%
Siembra peritoneal 3%

Asociado a Hidatidosis pulmonar 33%

 HIDATIDOSIS HEPATICA

A nivel del hgado, la maduracin de la

larva lleva a la formacin del quiste,
que consta de 3 capas:
l.-La capa interna o Germinativa:
Forma las vesculas hijas que
contienen a los esclex cabezas de
las futuras tenias.
2.-La capa media, acelular, formado
por un polisacrido mucoide elaborado
por el parsito.
3.-La capa externa o Adventicia o
periqustica, se origina como respuesta
inflamatoria del husped al parsito.
 HIDATIDOSIS HEPATICA

La Mayora sern asintomticos por aos o tendrn sntomas inespecficos:

Factores relacionados al Cuadro Clnico:

a.-Efecto mecnico (efecto de masa):
- Parenquimal (dolor abdominal)
- Va Biliar (ictericia obstructiva)
- Vascular
b.-Infecciosa.
c.-Ruptura peritoneal
d.-Ruptura torcica
e.- HTP
 HIDATIDOSIS HEPATICA
DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO: Asintomtico o inespecfico

LABORATORIO: BT, FA, Eosinofilia (25%)
Hipogammaglobulinemia (30%)
Leucocitosis
INMUNOLOGIA: Hemaglutinacin indirecta y ELISA
Inmunodifusin o electroforesis A.V.
ECOGRAFIA: Informa sobre las caractersticas del quiste y
de la va biliar. Sensibilidad del 97%
TAC: Sensibilidad del 100%,pero no aporta datos de la va
biliar extraheptica.
COLANG. ENDOSCOPICA (CPRE): Diagnstico y
teraputico (esfinterotoma).
HIDATIDOSIS HEPTICA:
IMGENES POR TAC Y ECOGRAFA
 HIDATIDOSIS
CLASIFICACION GHARBI
Tipo I: Imagen qustica unilocular, con presencia en algunos
casos de arenilla hidatdica en el fondo
Tipo II: Quiste con Mb flotante da Sg de Camalote = Mb
parcialmente desprendida
Tipo III: Mltiples imgenes redondeadas de vesculas hijas
Tipo IV: Patrn de aspecto heterogneo con contenido
hipoecoico, hiperecoico o una mezcla
Tipo V: Quistes calcificados, a la ecografa una lnea arciforme
ecorrefringente con sombra acstica posterior
Clasificacin de Gharbi
TAC: HIDATIDOSIS HEPTICA
HIDATIDOSIS HEPATICA
GIGANTE
 HIDATIDOSIS HEPATICA
TRATAMIENTO
OPCIONES TERAPEUTICAS
No quirrgico:
-Albendazol (10mg/Kg/da x 8 sem)

Quirrgico:
-Laparotoma
Mini-incisin tcnica mano asistida
-Laparoscopa
 Estrategias no quirrgicas QH
OPCIONES TERAPEUTICAS
Quiste Hidatdico no complicado
Gharbi I o CE 1 < 5cm, indicar albendazol.

Gharbi IV, V o CE 4, CE5: <5cm, observacin y

seguimiento con imgenes c/3-6 meses,
posteriormente al ao.
 HIDATIDOSIS HEPATICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1) Eliminacin del parsito: (Hidatidectomia)Uso de

escolicidas (suero hipertnico)

2) Evacuacin del quiste y capa germinal.

3) Manejo de la cavidad residual: Reseccin total parcial,

epiploplasta, evitar formacin de abscesos

4) Manejo de la Va biliar: Colocar drenajes biliares, cierre

de pequeos conductos biliares comunicados con la cavidad.
 HIDATIDOSIS HEPATICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO: CAVIDAD RESIDUAL

RADICAL:
PERIQUISTECTOMIA: Parcial
Total
RESECCION HEPATICA: Segmentectoma
Hepatectoma

CONSERVADOR: -DRENAJE TUBULAR

-CAPITONAJE
-EPIPLOPLASTIA
-MARSUPIALIZACION
-CISTOYEYUNOSTOMA
 HIDATIDOSIS HEPATICA

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS 30%-50%
Hemorragia
Fistula biliar persistente
Ictericia obstructiva
Absceso de la cavidad residual
Colangitis Esclerosante secundaria
 HIDATIDOSIS HEPATICA
LAPAROSCOPIA - TECNICA

Proteccin con gasa con sol. Hipertnica (CLNa 20%)

Puncin
Irrigacin escolicida (solucin hipertnica)
Evacuacin - aspiracin
Exploracin de la cavidad
Periquistectoma parcial (instrumental sellador de vasos)
Extraccin con proteccin en bolsa
CIO selectiva ( En complicacin con va biliar)
Colecistectoma eventual
Drenaje opcional (tubulares, siliconados, aspirativos)
 HIDATIDOSIS HEPATICA

LAPAROSCOPIA:
Tamao: Pequeos y medianos (<10cm)
Nmero: nicos o mltiples
Localizacin: Superficiales, pediculados(Emergentes),
Anteriores, Segmentos anteriores anteriores: III, IVb,
V, Inferiores(VI).
Complicados: No
 HIDATIDOSIS MANEJO QX
4 Puntos = Ideal laparoscopa
12 Puntos=Ideal ciruga abierta

PUNTOS 1 2 3
Tamao <10 10-15 >15
(cm)
Numero 1 2 3
Imagen Simple Media Compleja
Distancia Lejos Mediana Cerca
Hilio
HIDATIDOSIS HEPATICA Y RENAL IZQ.
HIDATIDOSIS HEPATO-ESPLENICA
HIDATIDOSIS ABDOMINAL MASIVA
HIDATIDOSIS ABDOMINAL MASIVA
 QUISTES HEPATICOS SIMPLES
Presentes en 4 7 % de la poblacin
general.
Se derivan de la formacin de conductos
biliares
Son los ms frecuentes, nicos o mltiples.
Benignos, de pared fina y tamao variable.
La mayora asintomticos, o dolor, ictericia,
nuseas.
>mujeres, 6 - 7dcadas.
>5 cm disconfort abdominal.
Complicacin: ruptura y sangrado,
torsin, compresin.
 QUISTES SIMPLES

Se considera q se deben al agrandamiento de

Conductos aberrantes formados durante
el desarrollo embrionario.
Ms frecuentes en el lado derecho
Se detecta incidental durante exmenes de
ecografa, TAC abdominal.
Dx : Ecografa heptica o TAC,
colangio resonancia.
 TRATAMIENTO
Slo en los casos sintomticos o complicados.
La aspiracin percutnea 100% recurrencia.
La inyeccin de sust. esclerosantes recurren 20%

QUIRURGICO:
Aspiracin.
La reseccin de la pared libre del quiste, de manera
amplia cercano al parnquima, para prevenir recurrencia.
Hemostasia cuidadosa.
Si hay compromiso biliar este debe ser suturado.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cuando el paciente no tenga contraindicacin para la

Laparoscopa, este constituye el mejor enfoque
Para quistes sintomticos, perifricos y anteriores: SIII, IVb, incluso VI.
Proponer ciruga convencional si se ubican en el S. caudado y
se extienden hasta el S.VII
En quistes recurrentes mejor ciruga convencional.
 ABSCESO HEPATICO
Definicin

Acumulacin de secrecin purulenta en el hgado causada por:

Entamoeba histolytica AMEBIANO

Bacterias PIOGENO
ABSCESO AMEBIANO
Epidemiologa

Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente.

Pases tropicales y reas endmicas.
Relacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 50 aos.
Principal localizacin lbulo derecho.
ABSCESO AMEBIANO
Factores de Riesgo

Pases en vas de desarrollo.

Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
 ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
La forma qustica ingresa al organismo
a travs de la va oral, pasa el estmago
e intestino delgado y ms tarde se
transforma en el interior del colon en
trofozoito.
Invade la mucosa colnica formando lceras
que tiene forma de matraz, penetra el
sistema venoso portal y alcanza el hgado.
La ameba se multiplica y obstruye races
portales intra hepticas con el infarto focal
subsiguiente de los hepatocitos.
Las enzimas proteolticas destruyen el
parnquima heptico.
Histologa

Material espeso.
Hepatocitos muertos,
retos celulares Color marrn.
Tejido conectivo.
Trofozoitos. Inodoro
Clulas inflamatorias. Pasta de Anchoas
 PRESENTACION CLINICA

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90% Cardiopulmonar:
Escalofri, malestar - Normal
general, astenia. - Derrame pleural.
Perdida de peso 39% Hepatomegalia 62%
Anorexia 39% Ictericia 22%
Sub aguda o indolente.
 Laboratorio
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcitica hipocrmica.
Fosfatasa alcalina 76%
bilirrubina., AST y ALT Inminencia ruptura.
Hipoalbuminemia.
Anticuerpos serolgicos de E. histoltyca se detecta en el 90%
de los casos.
Hemaglutinacin indirecta con valor 1:512
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Rx. De trax:
- Elevacin del hemi diafragma
derecho
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.
DIAGNOSTICO INMAGENOLOGICO
TAC:
- Mas sensible para
las lesiones < 1.5 cm.
- Permite realizar
diagnostico diferencial
de otras lesiones.
DIAGNOSTICO INMAGENOLOGICO
Gammagrafa de tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre abscesos:
AMEBIANO Lesin fra o
hipocaptante.
PIOGENO Lesin caliente.
 TRATAMIENTO
MEDICO
DRENAJE:
- Percutneo
- Quirrgico.
 TRATAMIENTO
SECNIDAZOL 600 mg c/ 8hrs x 5dias
TINIDAZOL 600 mg c/ 12hrs
600 mg c/ 8hrs x 5 dias
600 mg c/ 6 hrs x 2 dias.

Luegoooo

CLOROQUINA 300 mgr c/ 6x 14-21d.

IODOQUINOL 650 mg c/ 8hrs x 20 dias.
PAROMOMICINA 500mg c/8 hrs x 7 dias.
FUROATO DE DILOXANIDA 500mg c/ 8 hrs x 10 d
ABSCESO HEPATICO PIOGENO

Es una lesin supurativa del hgado, resultado

de la invasin y multiplicacin de
microorganismos que pueden proceder
directamente de una lesin distante a travs
de la circulacin o a travs de la va biliar.
 EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0,29 1,47 %
Edad > 50 aos.
Hombre = Mujer.
Compromiso > Lbulo Derecho
Mltiples 50%
Mortalidad 6, 9%.
 PATOGENIA
Biliar
Pile flebitis portal
Trauma
Bacteriemia
Criptognico
Iatrognica
 ETIOLOGIA
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + ( estafilococos, estreptococos)
- Enterobacterias ( E. coli, Klebsiella, enterobacter,
proteus)
- Anaerobios ( B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 60%.
Mas frecuentes; E. Coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo.
Diabticos SIDA Qx.
Odontolgico - Endocarditis
 TRATAMIENTO
Individualizarse
Puncin : cultivo y antibiograma
Antibiticos + drenaje percutneo guiado por
ECO TAC en un 75 90% de los casos.
TRATAMIENTO MEDICO
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA:
- Cefalosporinas de tercera generacin,
Ampicilina, sulbactam ciprofloxacino +
metronidazol aminoglucosidos.
- Duracin:
- Abscesos mltiples < 3cm: 4 6 semanas
- Absceso nico 2 semanas
 DRENAJE PERCUTANEO
xito 85 90%
Indicaciones:
- Abscesos > 3cm.
< 5cc/ 24hrs.
Complicaciones:
- Obstruccin.
- Hemorragia.
- Sepsis.
 DRENAJE QUIRURGICO
Falla de antibioticoterapia + drenaje
percutneo.
Peritonitis.
Patologa quirrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran velocidad.
Abscesos mltiples y grandes ( >6cm).
Abscesos en lbulo izquierdo.
GRACIAS