CARDIOPATIA ISQUEMICA

ANGINA PECTORIS

HOSPITAL FAP 2007

 Opresión precordial retroesternal
típica desencadenada por esfuerzo
ó tensión ( Angina )

MANIFESTACION DE ISQUEMIA

REDUCCION DEL FLUJO

SANGUINEO AL MIOCARDIO
Arterias Coronarias

Aorta

Arteria Coronaria
Izquierda

Arteria Circunfleja

Arteria Descedente
anterior
Arteria Coronaria
Derecha
MIOCARDIO
MECANISMOS DE ISQUEMIA
reducciòn del aporte de oxigeno
a traves del flujo coronario

incremento de la demanda
miocárdica de oxígeno, ante una
limitaciòn de la reserva coronaria
REDUCCION DEL APORTE

Enfermedad Vasoespasmo
ateroesclerosa Trombo
obstructiva de arterias Embolo
coronarias
epicardicas
Aterosclerosis

Enf. Coronaria
PACIENTES CON ALTO
RIESGO CORONARIO
Diabetes mellitus
Historia familiar
IMA previo
Hábito de fumar
Hipertensión
Dislipidemia
Evolución de la isquemia crónica
Hiperlipidemia
HTA (Hipertrofia VI) y disfunción endotelial
Aterosclerosis
Angina estable
Ruptura de placa
IC
IAM Arritmia Post MI
Muerte

Aturdimiento
Hibernación
Remodelamiento

Insuficiencia Cardiaca
FORMACION DE LA CELULA
ESPUMOSA
FORMACION DE LA PLACA FIBROSA
Coronariografía: obstrucción coronaria fija
 Aterotrombosis: una
condición generalizada

Ruptura de placa con trombo en la arteria

3R carótida
INCREMENTO DE LA DEMANDA
MIOCARDICA DE OXIGENO
Frecuencia cardiaca

Contractilidad miocárdica

Tensión de la pared:
Presion sistòlica (Postcarga) x volumen
de la cavidad (Precarga) / masa
miocardica
sobrecarga de presión: Hipertensión
 sobrecarga
de
volumen:
insuficien
cia valvular
DIAGNOSTICO DE ANGINA

Ekg de reposo
Prueba de esfuerzo
Ekg ambulatorio (holter)
Ecocardiografia y eco estrés
Perfusion miocárdica (medicina nuclear)
Arteriografia coronaria
TRATAMIENTO DE LA ANGINA

Educación al paciente
Identificar precipitantes
Tratamiento de factores de riesgo
coronario
Fármacos para mejorar función endotelial
y reductores de la demanda miocárdica.
MODULACION FARMACOLOGICA DE
LA DISFUNCION ENDOTELIAL

Aspirina
Antagonistas
del calcio
Estrógenos

Inhibidores
de la
Anti-
ECA
oxidantes

Inhibidores
Inhibidores ET-1
AT1 Estatinas
 FARMACOS EN ANGINA
Nitratos
Betabloqueadores
Calcioantagonistas
Antiagregantes plaquetarios
Terapia combinada
 NITRATOS
Efecto vasodilatador coronario :
redistribucion del flujo, alivio del
vasoespasmo
Incrementan capacitancia venosa
:reducen la precarga
Reducen la tensión parietal
NITRATO OXIDO NITRICO 
guanilciclasa GMP c
 NITRATOS EN ANGINA
Dinitrato de isosorbide: sublingual 5 mg,
oral 10 mg, retard 40 mg
5 mononitrato de isosorbide oral 20, 40 y
50 mg
Nitroglicerina DR 1 mg
BETABLOQUEADORES EN LA
ANGINA
Todos son de eficacia potencialmente
igual: reducen la demanda miocardica de
oxigeno al reducir el doble producto
( FC x PAS ) y limitan incremento de la
contractilidad inducido por el ejercicio

Propranolol, Atenolol, Metoprolol,

Bisoprolol, Carvelidol.
CALCIOANTAGONISTAS EN
LA ANGINA
Vasodilatacion coronaria y alivio del
vasoespasmo inducido por ejercicio
(amlodipino)
Reduccion de la postcarga al reducir la
presion arterial
Efecto cronotrópico e inotrópico negativo
(diltiazem, verapamil)
 ANGINA Y OTROS
TRANSTORNOS

Angina e hipertension
Angina y diabetes mellitus
Angina y disfunción del vi
Angina y epoc
Angina y estenosis aórtica
Revascularización Miocárdica con
Angioplastía y colocación de Stent

De elección en pacientes con enfermedad coronaria de 1-2

vasos
 CIRUGIA DE BY PASS
AORTOCORONARIO

Segura :mortalidad 1 %
Patencia de puentes de arteria mamaria es >
que de vena safena
Desaparece ó reduce la angina
No disminuye la tasa de infartos
Reduce mortalidad en estenosis de tronco de
Coronaria Izquierda y en enfermedad
trivascular con disfuncion Ventricular.