CIRROSIS HEPATICA

CONCEPTO

La cirrosis es una enfermedad caracterizada por un daño crónico e irreversible del

hígado como consecuencia de la necrosis de los hepatocitos y de la formación de
tractos fibrosos que distorsionan la arquitectura hepática normal

ETIOLOGIA

• Existen múltiples procesos capaces de producir cirrosis hepática. Unas de las mas frecuentes se
deben a los casos de alcoholismo y a la hepatitis cronica por vírus B o C.
• Dentro de las otras posibles causas mencionaremos como algunas de las más frecuentes la
cirrosis biliar primaria (enfermedad de origen autoinmune de predominio en las mujeres), la
hemocromatosis (enfermedad por depósito excesivo de hierro en hígado) o la enfermedad de
Wilson (enfermedad hereditaria causada por depósito excesivo de cobre).
 CIRROSIS HEPATICA

Desde el punto de vista fisiopatológico, la necrosis de

FISIOPATOLOGIA
los hepatocitos tiene varias consecuencias.

Por un lado, el parénquima hepático intenta regenerarse mediante

la formación de nuevas zonas de tejido que se agrupan en forma
de nódulos (nodulos de regeneración).

Por otro lado, el proceso inflamatorio secundario a la necrosis

hepatocelular condiciona la formación de tejido conjuntivo (fibrosis) que
distorsiona los lechos vasculares y biliares aumentando la resistencia al
flujo sanguíneo a través del hígado y obstruyendo el flujo normal de la
bilis.

La disminución del número de hepatocitos funcionantes, así

como la alteración y la distorsión de la estructura hepática
genera la cirrosis
 CIRROSIS HEPATICA

CONSECUENCIAS

Hipertensión Portal

En la cirrosis, se dificulta el flujo de la sangre desde las ramas

intrahepáticas de la vena porta hacia las venas centrolobulillares,
por lo que la presión se eleva por encima de los 10 mmHg
(Normal <5mmHg); Este hecho se denomina hipertensión portal
CIRROSIS HEPATICA

CONSECUENCIAS Hipertensión Portal

Formación de varices gastroesofágicas.- El aumento de la presión en la

porta condiciona el flujo retrógrado de la sangre desde el sistema a
venoso portal a la circulación venosa sistémica (venas cavas) y Se
establece lo que se denomina circulación colateral.

Esplenomegalia e hiperesplenismo.- En la vena porta desembocan

las venas mesentéricas superior e inferior y la vena esplénica (El
aumento de la presión en la vena esplénica causa la
esplenomegalia).
Shunt portosistémico.- La redistribución parcial del flujo de la porta hacia las
venas cavas hace que una parte de la sangre proveniente de las venas
mesentéricas no pase por el hígado y no se «detoxifique» de sustancias que
provienen fundamentalmente de la absorción intestinal aumentando sus
concentraciones en sangre
 CIRROSIS HEPATICA

CONSECUENCIAS

La ascitis consiste en la acumulación excesiva de líquido libre dentro de la cavidad

Ascitis
peritoneal y la cirrosis es su causa más frecuente

• Aumento de la retención de agua y sodio en el riñón . Favorecido por el incremento de sustancias

vasodilatadoras en los pacientes con cirrosis que condicionan una disminución de la presión arterial y,
por tanto, del flujo renal
• Hipertensión portal. El aumento de la presión hidrostática en los sinusoides hepáticos favorece la
trasudación de plasma al hígado y al peritoneo.
• Hipoalbuminemia. Condicionada por la disminución de la síntesis de albúmina por el hígado, que
origina un descenso de la presión oncótica y una tendencia a la trasudación de plasma al espacio
peritoneal
• Obstrucción al flujo de drenaje linfático en los espacios de Disse. Ello limita la reabsorción de líquido
por los linfáticos hepáticos
CIRROSIS HEPATICA

CONSECUENCIAS Otras

Síndrome Encefalopatía Alteración

hepatorrenal hepática hematológica

Trastornos Trastornos Hipoxemia y

de la endocrinológicos síndrome
coagulación y dermatológicos hepatopulmonar

Hepatocarcinoma
(cáncer primario
de hígado)
 TUMORES HEPATICOS

CONCEPTO

• Los tumores primarios hepáticos son frecuentes, y la mayoría de las veces

corresponden a lesiones benignas que se descubren de forma fortuita
durante una revisión rutinaria.
• No obstante, la estructura y vascularización peculiares del hígado favorecen
la implantación de metástasis de tumores, de otras localizaciones
fundamentalmente digestivos, por lo que la detección de un nódulo hepático
siempre debe conllevar un estudio adecuado para su correcta
caracterización.
 TUMORES HEPATICOS

TUMORES HEPATICOS
BENIGNOS

Adenomas hepáticos.- Son tumores benignos, derivados de los

hepatocitos. Afectan fundamentalmente a mujeres de 20 a 40 años. Este
predominio femenino sugiere una influencia hormonal en su patogenia y se
ha implicado a los anticonceptivos orales en su etiología. El riesgo de
adenomas hepáticos aumenta también en las personas que toman
esteroides anabolizantes y andrógenos

Hemangiomas.- Son los tumores hepáticos benignos más comunes. Tienen

un origen vascular (formando una especie de ovillo de vasos), son más
frecuentes en mujeres y se detectan habitualmente de forma incidental. No
es necesario extirparlos a menos que sean grandes y/o produzcan molestias.
 TUMORES HEPATICOS

TUMORES HEPATICOS
MALIGNOS

Cáncer de hígado
(hepatocarcinoma)
• Es uno de los tumores más frecuentes en el mundo y la tercera causa de muerte por cáncer. Es
más común en los varones que en las mujeres y en general se desarrolla sobre hígados
cirróticos
• Clínicamente, los hepatocarcinomas son difíciles de detectar de forma precoz ya que al
producirse en pacientes con una cirrosis de base, los síntomas y signos pueden im itar los del
avance de la enfermedad. El síntoma más frecuente es el dolor abdominal.

Metástasis hepáticas de tumores malignos De localización extra-

hepática
• Las metástasis hepáticas de tumores malignos extra-hepáticos son mucho más frecuentes que
diaforesis y anorexia.
• En ciertos casos se encuentra datos clínicos que indican enfermedad hepática activa o
alteraciones analíticas sugestivas
ENFERMEDAD DE VIAS
BILIARES