Fractura vertebral:

Expresión clínica y
diagnóstico diferencial
 Osteoporosis EXPRESIÓN CLÍNICA DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES

Discos y los cuerpos vertebrales son encargados de

Fragilidad ósea absorber las cargas que producen las actividades
rutinarias sobre el esqueleto axial

Fracturas de cadera,
muñeca y vertebrales  Compresión
 flexión en el plano sagital (sobre todo hacia
adelante)
 torsión
 DOLOR

 Es la manifestación más típica de las fracturas.

 No es algo constante(1/4).
 De intensidad variable, pero en ocasiones puede llegar a ser incapacitante
 Fracturas de las vértebras lumbares y de las últimas torácicas son más
dolorosas
 Disminuye en reposo, en posturas que alivian las cargas sobre la vértebra
fracturada
 De máxima intensidad en la línea media de la espalda, a la altura de la
vértebra fracturada, pero a menudo se irradia hacia adelante, sin
relación que necesariamente la existencia de afectación radicular
 empeorar con el decúbito en extensión total del tronco y en general con
los movimientos del mismo
Dolor agudo Dolor crónico

Fractura reciente es fácilmente Son peor conocido.

explicable por la lesión tisular A veces está en relación con la
(hemorragia, liberación de aparición de nuevas fracturas
mediadores inflamatorios, deformidad
y tracción del periostio y de
ligamentos, e compresión de
estructuras nerviosas)

mujeres posmenopáusicas osteoporóticas se observó que la tasa de

recurrencia en el primer año siguiente a una fractura vertebral llegaba al 19%
DEFORMIDAD
Roberto Romero
 FRACTURA
• Supone una deformación del cuerpo vertebral
• Acusada o múltiple.
• 1° Consecuencia  Pérdida de altura.
• 15 – 20 cm
• 4 cm es un fenómeno habitual con la edad
(Involución de los discos intervertebrales y a cambios posturales y no implica
necesariamente la existencia de aplastamientos vertebrales.
 ALTERACIONES NEUROLÓGICA
• Osteoporóticas vs Traumáticas. Tienen complicaciones neurológicas
• Se debe a que el muro posterior del cuerpo vertebral y el arco posterior
están respetados.
• Frecuencia real de lesiones es baja pero imprecisa.
• Manifestaciones clínicas:
- Dolor
- Paraparesia
- Signos Piramidales (Hiperreflexia)
• Sx de cola de caballo o del cono medular.
 ALTERACIONES DIGESTIVAS

 El acercamiento de las costillas a la pelvis, con la consiguiente tendencia

a disminuir el espacio intraabdominal, puede ocasionar algunas molestias
digestivas:
dolor leve
saciedad precoz
Por otro lado, la inmovilidad, la inhibición de la defecación porque el dolor se
acentúa con las maniobras de Valsalva y algunos tratamientos analgésicos
favorecen el estreñimiento.
 ALTERACIONES RESPIRATORIAS

 Las fracturas vertebrales pueden limitar la capacidad respiratoria.

 Por una parte, el dolor agudo de las fracturas limita la amplitud de las excursiones
respiratorias y hace que el paciente evite la tos, lo que puede favorecer la retención y
sobreinfección de las secreciones.
 Por otro lado, la cifosis acusada ocasiona una alteración de la jaula torácica que puede
provocar una insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo
 NUEVAS FRACTURAS

 Sufrir una fractura vertebral osteoporótica incrementa el

riesgo de nuevas fracturas vertebrales, aproximadamente
4 veces.
 Pero las fracturas vertebrales son también un marcador
de mayor riesgo de fracturas a otros niveles, incluyendo la
cadera.
 En una revisión reciente se estimó que el riesgo relativo de
fractura de cadera en las mujeres con una fractura
vertebral previa era de 2,3.
 MORTALIDAD

 Los pacientes con fracturas vertebrales tienen una esperanza de vida inferior a la de la
población general de la misma edad.
 Ello se debe sobre todo a una mortalidad aumentada por causas cardiovasculares y
respiratorias.
 Hay razones teóricas para justificar una mayor mortalidad cardiovascular (incluyendo los
accidentes tromboembólicos por la reducción de la movilidad, y la asociación que
parece existir entre osteoporosis y arteriosclerosis).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 El diagnóstico definitivo es radiológico.

 No hay que olvidar que, aunque el dolor es la
manifestación más frecuente de las fracturas
vertebrales, la mayor parte de los pacientes con
dolor de espalda no tienen fracturas vertebrales, sino
alteraciones musculo ligamentosas, procesos
degenerativos de tipo artrósico, o hernias discales.
 ¿existe una fractura vertebral?

 Una pérdida de altura superior al 20% del cuerpo vertebral

para establecer el diagnóstico y que las fracturas se
dividen en tres tipos:
 a) acuñamientos, más frecuentes a nivel torácico, en los
que hay una reducción de altura de la parte anterior del
cuerpo vertebral;
 b) biconcavidades, en las que se afecta sobre todo la
zona media;
 c) aplastamientos (fracturas burst), en los que la pérdida
de altura afecta también a la zona posterior del cuerpo.
 Algunos procesos que pueden confundirse con acuñamientos vertebrales:
 a) Enfermedad de Scheuermann: aparece durante la adolescencia y
deja como secuelas vértebras con platillos irregulares, festoneados, y a
veces con ligera pérdida de altura.
 b) Cambios degenerativos: con la edad a menudo las vértebras torácicas
van disminuyendo ligeramente su altura anterior, de manera que pueden
aparecer algunos acuñamientos. A diferencia de los acuñamientos
osteoporóticos, son siempre muy ligeros, afectan a varias vértebras
consecutivas de manera regular y los platillos mantienen un perfil
rectilíneo, no quebrado.
 ESPONDILITIS

PROVOCA

• Perdida de altura de los

cuerpos vertebrales
adyacentes
• Afección del disco

• Cuerpo vertebral
pierde altura
Pinzamiento del espacio intervertebral
• Espacio intervertebral
Fractura se conserva
 HUESO LÍMBICO

Se considera

• Enfermedad de la
infancia
A consecuencia • Transcurre silente
Herniación interósea del • Se localiza en
núcleo pulposo a través región lumbar
del anillo apofisiario
Anomalía del desarrollo en la que el
margen antsup de la vertebra aparece
separado del resto.
 LAS FRACTURAS
Fracturas
Fracturas No
traumáticas
traumáticas
Se identifican
Se deben a
• Anamnesis Traumatismos no
superiores a la caída desde
Antecedente de la bipedestación con los
traumatismo pies a nivel del suelo.
 NEOPLASIA

Alternativa a la osteoporosis
Se debe sospechar

 Que haya una sola

 Varón de edad inferior vertebra fracturada
a 60 años  Lisis de los pedículos o del
 Mujer pre cuerpo vertebral o zonas
menopáusica de osteocondensación
 Afectación de  Presencia de
vertebras por encima manifestaciones
de T6 sospechosas
 ENFERMEDAD DE PAGET
Afecta vértebras,
incrementando la
destrucción y formación de
hueso debilitándolas y
ocasionando su fractura

Rx Permite el dx

• Aumento del tamaño del cuerpo

vertebral
• Imágenes osteocondensantes.
 OSTEOMALACIA
Es muy rara

Se caracterizan

 Biconcavidad generalizada de las

vértebras
 Líneas de seudofractura en los
huesos largos

Rx Indistinguible de la osteoporosis

Dx Alteraciones analíticas

Hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de fosfatasa alcalina o de PTH

 ANGIOMAS
VERTEBRALES
Son muy frecuentes

• Tumor vascular del Dx

cuerpo vertebral
• Llegan a debilitar las Se suele sospechar
vertebras por imagen de
• Localización estriación vertical del
preferentemente cuerpo vertebral
toracolumbar
Se confirma mediante
TC o RM

Representan un hallazgos casual intrascendente

 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Fracturas vertebrales

• Historia clínica y
exploración física Pruebas de lab
• Factores de riesgo:
osteoporosis  Hemograma
• Otros procesos causantes  Velocidad de
de fractura. sedimentación
 Perfil bioquímico
 Hormonas
tiroideas
 Calciuria
 Niveles de PTH
 PRUEBAS DE
IMAGEN

Rx simple TC o RM Gammagrafía ósea

• Tumor
• Infección
• Angioma
grave

En caso de sospecha
de metástasis