SISTEMA DE

ATENCION
PRE HOSPITALARIA
y TRIAJE

Dr. Rogers Guillen Portugal

Médico Emergenciologo
Hospital Nacional Dos de Mayo
 ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA

Se define como un servicio

operacional y de coordinación
para los problemas médicos
urgentes y que comprende
todos los servicios de
salvamento, atención médica y
transporte que se presta a
enfermos o accidentados fuera
de un establecimiento de salud
o servicio médico de apoyo.
 ANTECEDENTES
• El término "ambulancia", proviene del
verbo latino ambulare, cuyo significado es
el de caminar.
• La primera evidencia de una ambulancia
data del siglo X y fue construida por los
anglosajones. Esta consistía en una
hamaca emplazada en un carro tirado por
caballos .
• Durante las Cruzadas del siglo XI,
la Orden de Malta estableció hospitales
para atender a los heridos de las batallas
en Tierra Santa .
 ANTECEDENTES

• Ambulancias volantes" se estrenaron con el Ejército

del Rhin de Napoleón, en1793
• El principal avance de las ambulancias de uso civil
se produjo con la introducción del transporte para
enfermos de cólera en Londres, en el año 1832
• Durante la Guerra Civil Estadounidense se
produjeron un mayor número de avances en la
atención médica para los militares.
• El primer servicio conocido de ambulancias con
base en un hospital es el del Commercial Hospital
(actualmente el Cincinnati General), de Cincinnati,
en Ohio, Estados Unidos, en 1865.
 ANTECEDENTES
• A finales del siglo XIX, el automóvil se encontraba en fase
de desarrollo .
• En 1899, en el Michael Reese Hospital de Chicago, en
Estados Unidos, el primer automóvil convertido en
ambulancia.
• Durante la Primera Guerra Mundial, la Cruz Roja llevó a
cabo las primeras labores de auxilio en los campos de
batalla con ambulancias motorizadas en lugar de tiradas
por caballos, con su consiguiente éxito
• Poco antes de la Segunda Guerra Mundial, una
ambulancia moderna portaba un avanzado equipo
médico, un médico, y se enviaba por radio
• Aunque en 1917, el Teniente Clifford Peel, un estudiante
de medicina, esbozó un sistema de aviones y de
instalaciones de tierra destinadas a proporcionar servicios
médicos en el Outback australiano, la primera ambulancia
aérea no vio la luz hasta 1920

•
ANTECEDENTES

• Uso civil, adaptación de vehículos al

uso de salud.
• Guerra de Corea Y Vietnam
helicopteros H-13.
• 1980 especialización del transporte
asistido
CADENA DE VIDA
 ACTIVACION DEL
SISTEMA
COORDINACION CENTRAL DE
EMERGENCIAS
SOCORRISTAS
ENFERMERAS
PARAMEDICOS
MEDICOS DE
SERVICIO DE
URGENCIA POBLACION
UNIDADES DE
SALUD COORDINACION SERVICIOS DE
SERENAZGO EMERGENCIA
BOMBEROS
PNP
SERVICIOS
PREVISTOS
 AMBULANCIA
Vehículo diseñado o acondicionado con equipos
apropiados para el transporte asistido de pacientes.
 TIPOS DE
AMBULANCIA

Ambulancia Tipo I
Ambulancia Tipo II
Ambulancia Tipo III
 EQUIPO
BIOMEDICO
 EQUIPO
BIOMEDICO
 EQUIPO
BIOMEDICO
 DEFINICION DEL TRIAGE

• Proceso de categorización de
lesionados basado en la
urgencia de sus lesiones y la
posibilidad de supervivencia,
con el propósito de salvar la
mayor cantidad de vidas y
brindar el mejor tratamiento,
con los recursos disponibles,
en una situación con
múltiples víctimas.
 ORIGEN DEL TRIAGE

• Término de origen Francés

(trier, cribar u ordenar) y
originariamente un término
militar que significa
seleccionar, escoger o
priorizar.

• Aplicado inicialmente por el

Barón Jean Larré, se
implemento en conflictos
militares que datan de las
guerras de Napoleón, en
relación con la atención del
gran número de heridos en
combate.
www.reeme.arizona.edu
 TRIAGE
GENERALIDADES
 HISTORIA DEL TRIAGE DE
EMERGENCIA

• F. Richard Weinerman en Baltimore

1964.
• Base del modelo Americano con 3
niveles.
• NTS 1993 (National Triage Scale for
Australasian Emergency
Departament) de 4 niveles.
 OPS: EVENTO CON
VÍCTIMAS EN MASA

• Aquel que resulta en un

número de víctimas
suficientemente elevado
como para alterar el curso
normal de los servicios de
emergencia y de atención
de salud.
TRIAGE
CARACTERISTICAS DE
LA CLASIFICACION
 ELEMENTOS PARA
ESTABLECER UN TRIAJE
 ACCIONES DEL
TRIAGE
• Evaluación de heridos
• Asignación de
prioridades
• Identificación
• Estabilización
• Asignación de destino
 TRIAGE
NIVELES
• Criterio médico de
posibilidades de
supervivencia.
Realizado en tres niveles
(Lugares):
- Sitio de Desastre.
- Puesto medico.
- Intrahospitalario.
 TRIAGE
En el sitio del desastre:
• Determinar la magnitud del desastre.
• Enlace con hospitales y servicios de
Emergencia
• Determinar prioridad de atención médica
- Cuales pueden esperar
- Cuales deben ser trasladados
-Cuales no tienen posibilidades de
sobrevivencia
 Indices funcionales

Asignan la prioridad según el estado de las

funciones vitales de la víctima

• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)

Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de
California, 1984

• Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes

(M.R.C.C.)
A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Triage Sieve
 Triage START
Simple Triage And Rapid Treatment
• Diseñado en la Universidad de Hope - USA
 Tiempo Utilizado:
. 12-15 seg. Por víctima, no >60 seg.
 Basado en tres observaciones:
. Respiración
. Circulación
. Estado de conciencia
 Aplicable por cualquier persona entrenada.
 TRIAGE START

 TARJETA ROJA
. Paciente con primera prioridad para evaluación
. Necesita cuidados intensivos

 TARJETA AMARILLA
. Paciente con segunda prioridad
para evaluación
. Requiere cuidados, pero sus
lesiones no son de tanta gravedad
 TRIAGE START

 Tarjeta Verde
• Con tercera prioridad para evaluación
• Características: Lesiones menores no
mortales.

 Tarjeta Negra
. Corresponde a los fallecidos
 TRIAGE
SHORT

Se analizó evidencias
fisiológicas de gravedad
valorando su adecuación
para ser utilizada
simplificando el primer
triage, por personal No
sanitario en el sitio del
Desastre.
 TRIAGE
SHORT
• S SALE CAMINANDO
• H HABLA SIN DIFICULTAD
• O OBEDECE ORDENES
• R RESPIRA
• T TAPONAR HEMORRAGIAS
 TRIAGE
SHORT

• Método simplificado
• Adecuado para personal no sanitario
• Reduce el tiempo de triage
• Aprovecha el habla como signo clínico
 Sistema MRCC
Método Rápido de Clasificación en Catástrofes
A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997
Marcha Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por

bomberos de aeropuerto

• Sencillo (fácil de aprender y de

utilizar)

• Rápido de aplicar (< 1 minuto)

• Incorpora dos tratamientos básicos

(Control Vía Aérea y Hemorragias)
 Triage Sieve
International standard from MIMMS course (1994)
for doctors, nurses and ambulance officers
Filtro, cedazo
UK military standard from 1996
Also taught to police and firefighters

3 1 4 Australian standard since 1995

training standard in Sweden and Netherlands

translated into Japanese

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EJERCICIOS
GRACIAS