MANEJO DEL DOLOR EN

CÁNCER
 DOLOR EN CÁNCER

Se asocia con un dolor inevitable e intratable

genera angustia y sufrimiento en el paciente y su
entorno.

El dolor sigue siendo un síntoma habitual en el

paciente oncologico, cuya frecuencia e intensidad
varia de acuerdo al tipo de tumor y al estadio en
que se encuentra.

Dolor por invasion tumoral, en especial infiltrando tejido nervioso 60-90%.

Dolor secundario al tratamiento (polineuropatia, mucositis, necrosis

osea aseptica, dermatitis post RT, etc.) 10-25%.
ETIOPATOGENIA Dolor asociado al tumor (sindrome paraneoplasico, infeccion micotica,
neuralgia postherpetica, trombosis venosa, entre otros.) 5-20%.

Dolor por enfermedad coincidente (migrana, lumbago, entre otros)

3-10%.
 NIVEL CELULAR Nociceptores

Citoquinas atraen
liberan activan
Prostaglandinas Células inflamatorias

Factores de crecimiento

Células tumorales Metástasis Oseas

liberan
Rapido crecimiento
Prostaglandinas
Bradiquinina
Sustancia P Actividad osteoclastica
Se comprimen nervios Histamina
o bien son lesionados
por hipoperfusion o por
pH
proteolisis directa Ocupación del espacio
por el tumor y la presión Activación de
ejercida sobre periostio nociceptores
Valoración y tipos del dolor

Escalas numéricas del 0 a 10, establecer la severidad o

intensidad del dolor, las escalas verbales descriptivas
(ninguno, leve, moderado, severo, insoportable) y las
visuales análogas (0 a 3 leve, 4 a 6 moderado, 7 a 10
severo).

Existen dos tipos Somático: Constante, intenso, localizado, opresivo y/o punzante.
Dolor Se origina en nociceptores de piel, musculo o hueso.
Causado por la estimulación
Nociceptivos de nociceptores
Visceral: Constante, sordo, mal localizado; causado por dano o
presion sobre organos y visceras.

Visceral: Constante, sordo, mal localizado; causado por dano o

Dolor Neuropático presion sobre organos y visceras.

Con características de dolor nociceptivo y neuropático; es el tipo

Dolor Mixto de dolor mas frecuente en el paciente oncologico.
Escala Analgésica de la OMS
“Por vía oral”: Siempre que sea posible hay que administrar los
analgésicos vía oral, teniendo presente vías alternativas en circunstancias
especiales tales como disfagia, vómitos incoercibles, entre otros.
“A la hora exacta”: Los analgésicos deben ser administrados en
intervalos regulares de tiempo y de acuerdo a sus características
farmacológicas, para evitar periodos sin o con menor actividad antiálgica.
“En forma escalonada”: El Escalón 1 involucra el uso de no-opioides. El
Escalón 2 involucra agregar un opioide debil si el dolor persiste. El Escalón
3 sustituye el opioide debil por uno que permita manejar un dolor
moderado a severo.
“Para el individuo”: La dosis adecuada es aquella que suprima el dolor
con los mínimos efectos colaterales.
DOLOR LEVE
Paracetamol

Uso de inicio: Efectos secundarios:

Dosis inicial 650 – 1000mg cada 4 a 6 horas.  Toxicidad hepática
Vía: oral o rectal  Desorientación
D.max: 1000 mg/4 horas  Mareos
Potencia analgésica: similar al acido  Nefritis intersticial
acetilsalicílico
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS

Gastrointestinales: Dispepsia, pirosis,

ulceras gastroduodenales, hemorragias y
perforación.

Renales: Insf. Renal, nefritis intersticial,

síndrome nefrótico, necrosis papilar

Pulmonares: Broncoespasmos

Hematologicos: Discrasias sanguíneas

Reacciones de hipersensibilidad: shock

anafiláctico, urticaria.
DOLOR MODERADO Opiáceos Mecanismo de acción

Los opiáceos, ya sean endógenos o exógenos, se unen a sus La activación de los receptores opiáceos (acoplados a proteínas G)
receptores, impiden la entrada de calcio al interior celular y, asi, favorece la hiperpolarizacion (cierre de los canales de calcio y aumento
la liberación de glutamato, con lo que se frena la transmisión de de la salida de potasio), bloqueando la transmisión nociceptiva.
la señal nociceptiva
ANALGÉSICOS OPIOIDES DÉBILES

TRAMADOL CODEÍNA

Mecanismo: Actúa en receptores opiáceos Mecanismo: Actúa en receptores opiáceos

centrales µ. µ2, delta, kappa

Dosis inicial: 50 mg cada 6 a 8 horas Dosis inicial: 30 mg cada 4 a 6 horas

Dmax: 400mg diarios Dmax: 60gm/4horas

Vía: oral, rectal, subcutáneo, intramuscular o Vía: oral o rectal

intravenosa.
Potencia analgésica: 30mg equivale a
Potencia analgésica: 10mg de tramadol 650mg de AAS
equivale a 2 mg de morfina oral.
Precaución: en insuficiencia hepática.

Efectos secundarios:
 Estreñimiento
 Nauseas y vómitos
 Somnolencia
 DIHIDROCODEÍNA Morfina Oral

Mecanismo: Actúa en receptores opiáceos Mecanismo: Actúa en receptores opiáceos µ2, delta,
µ2, delta, kappa kappa

Dosis inicial: 60 – 90 mg cada 12 horas No tiene un techo analgésico

Dmax: 120m cada 12 horas
Vía: oral
Potencia analgésica: Ligeramente superior
a la codeína.
Efectos secundarios: similares a la codeína
ANALGÉSICOS OPIOIDES POTENTES
• Presentaciones:
Comprimidos de acción rápida: Se ad. Cada 4 Horas
Comprimidos de liberación retardada: se ad. Cada
12 horas
• Uso clínico:
Dosis inicial: 5 – 10 mg cada 4 horas
Si no tiene dolor se mantiene – si continua se
aumenta en un 50% dosis total  que alivie el dolor
.
Excesivamente sedado: se reduce la dosis total 50%

DOLOR INTENSO
Morfina rápida a morfina de liberación retardada:
Utilizando dosis diarias repartidas cada 12 horas o cada 24 horas
 Morfina subcutánea Efectos secundarios

Mecanismo: Actúa en receptores opiáceos µ2, delta,  Depresión respiratoria (naloxona)

kappa  Estreñimiento
Si no es posible vía oral, las agudizaciones se  Náuseas y Vómitos
presenta en ampollas.  Sedación
 Confusión y/o agitación
• Presentaciones:  Vértigo
Ampollas al 1% de 1ml (10mg), al 2% de 2ml(40mg)  Retención urinaria
 Prurito
• Uso clínico:  Sudoración
Dosis inicial: 5mg cada 4 horas  Miclonías
Se administrara dosis extras de 5 o 10 mg
La disminución de la dosis de morfina subcutánea
se realizara a modo gradual, razón de 25% dosis
total.

Morfina oral a subcutánea:

Se obtiene dividiendo por dos o tres la dosis diarias total de
morfina oral, dosis reparte cada 4 horas
Morfina subcutánea a oral:
Multiplicando por tres dosis diaria de morfina subcutánea (cada
12 horas)
 COADYUVANTES ANALGÉSICO

Son utilizados para tratar tipos específicos de dolor

oncológico asociados a medicamentos analgésicos

CORTICOIDES SISTEMICOS

Analgesia es debida a su acción antiinflamatoria,

dando disminución del edema y descompresión
nerviosa.

Dosis: 8 – 40 mg/24 horas durante 3 -5 días.

Indicado:
Metástasis óseas, hipertensión intracraneal,
tumores de cara o cuello, comprensión medular o
nerviosa y hepatomegalia.
Efectos secundarios :
Candidiasis bucal, molestias gástricas,
hiperglucemia e insomnio.
MECANISMO DE ACCIÓN
 ANTIDEPRESIVOS

Su indicación principal es el dolor

nerupático.
Analgesia se presenta a la semana
del inicio del tratamiento

AMITRIPTILINA

Dosis inicial : 25 mg al acostarse

Incrementos de la dosis: 10-25mg casa
semana (si siente dolor)
D.Max: 100 – 150 mg diarios

Efectos secundarios:
Anticolinergicos: Sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento, retención urinaria
Cardiovasculares: Hipotension postural, El mecanismo de acción también incluye efectos
palpitaciones y taquicardia bloqueantes sobre los canales iónicos del sodio, el
Neurológicos: Sedación, desorientación y potasio y el NMDA, tanto a nivel central como medular.
alucinaciones.
 Anticonvulsivantes

Su indicación principal es el dolor nerupático.

Eficaces: Gabapentina, clonazepan, fenitoina,
Ácido Valproico y Carbamacepina.

Dosis adecuada para cada paciente se

determina de modo individual, sin
sobrepasar niveles plasmáticos máximos.
Efectos analgésico puede tardar 4 semanas.

Gabapentina:
Dosis incial: Dia 1° 300mg a la noche, Dia
2° 300 mg cada 12 horas, Dia 3° y sigutes
300mg cada 8 horas.
Incremento de dosis: 7° dia (dolor)
aumentar 300mg la dosis diaria, cada 5-7
días.
Efectos secundarios:
Somnolencia, cansancio y mareo.
inhibidor de la recaptación del GABA
Clonazepan:
Dosis inicial: 0,5 – 1mg a la noche.
Incremento de dosis: Al 4° día pautar 0,5 –
1mg cada 12 – 8 horas.
D.max: 4-8mg diarios repartidos cada 8
horas.
Efectos secundarios:
Somnolencia, cansancio y mareo.
Ácido Valproico:
Dosis inicial: 200 – 400 mg a la noche.
Incremento de dosis: Cada 3 días incrementos de
20mg/dia
D.max: 2500mg diarios repartidos cada 8 horas
Efectos secundarios:
Somnolencia, cansancio y mareo. Intoleracia
gastrointestinal
 Dolor a metástasis óseas, si los analgésicos o la radioterapia fueron inefectivos
Efecto analgésico se presenta a plazo de 14 días
Puede durar analgésica puede durar 4 – 6 semanas
Bifosfonatos Etidronato: 5 -10 mg/kg/dia en ciclos de 4 semanas de tratamiento y 4 semana descanso
Panmidronato: 90 mg diluidos en 500 cc suero, infundidos 2-4 horas, repertir cada 4 semana
Efec. Secundarios: Náuseas y Vómitos .