I JORNADAS NACIONALES DE

CAPACITACION PARA EL DESARROLLO DE

EMPRESAS LIBRES DE HUMO DE TABACO

Elaboración de protocolo de trabajo y diseño

de evaluación de los resultados

Programa Nacional de Control del Tabaco

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación.
 Objetivos de la presentación

• Vigilancia de la salud
• Importancia de la medición de resultados
• Diseños posibles para la medición
• Indicadores
• Pasos de un proyecto
• Recomendaciones de acción en protección
(ambientes libres de humo)
 Proceso de vigilancia epidemiológica
Impacto del tabaquismo para la salud poblacional

Necesidad de conocer datos basales locales de TBQ

representativos de la población, confiables, reproducibles y sostenidos en el tiempo
VIGILANCIA

Elaboración de políticas sanitarias de control del TBQ

Intervenciones sanitarias

Medición de la efectividad de las intervenciones

 Vigilancia
El diseño mas sencillo.......

DATOS INTERVENCION DATOS

BASALES FINALES

Medir la efectividad de la intervención

 Elemento Clave...

• Coherencia interna del proyecto:

– objetivos
– actividades
– medición de resultados
 Partes de un proyecto
• Presentación
• Definición del problema
• Objetivos y sub-objetivos
• Diseño de la intervención
• Actividades
• Medición de resultados
• Presupuesto
• Cronograma de actividades
• Resumen.
 Pasos a seguir en el desarrollo de
un proyecto
• Objetivo

• Definición clara
y precisa de la • Actividades • Medición de
“población
blanco”
resultado
(evaluación)
• Diseño del
estudio
 Definición del problema del proyecto

• Problema relevante
• Impacto sanitario
• Importante para la gente destinataria
• Acciones orientadas a la solución del
problema
 Diseño de la intervención y de
la medición de resultados
• Es necesario plantearlo desde el principio
• Establecer el diseño, determina el grado de
confiabilidad de dichos resultados (a
diseños mas sólidos, resultados mas
confiables)
• Medir resultados Implica evaluar el impacto
de la intervención (sirve o no)
 Diseños cuasi- experimentales
1. Son muy utilizados en educación, ciencias sociales en
general, adicciones, donde la randomización no
siempre es posible o cuando resulta antitético
aleatorizar.
2. En general son mas débiles que los ensayos clínicos
en el control de confundidores.
3. Los mejores son los que poseen mediciones basales y
grupo control no equivalente: se denomina “no
equivalente” por no haber sido randomizado.
 Diseños cuasi- experimentales
Antes- Despues no controlado
1. Mide una variable antes y después de una
intervención
2. Asume que la variación es debida a la
intervención.
3. Sobreestiman los resultados de la intervención
4. No pueden evaluar confundidores
5. Constituyen, muchas veces la única alternativa
posible
 Ejemplo de Diseño cuasi-
experimental
Antes- Despues no controlado

___ O1 X1 O2
 Antes- Despues no controlado
Ventajas y desventajas
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Prácticos y factibles • Imposible controlar

• Baratos confundidores
• Muy poco robustos
• Las conclusiones
deberían tomarse con
gran precaución
 Diseños cuasi- experimentales
Antes- Despues controlado

1. Presente mediciones antes y después en un grupo

intervención y en un grupo control

2. La única diferencia con un ensayo clínico es la no

randomización por lo que los grupos no son
equivalentes.
 Ejemplo de Diseño cuasi-
experimental
Antes- Despues controlado

___ O1 X1 O2

___ O1 O2
 Antes- Despues controlado
Ventajas y desventajas
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Proveen mejor • Son mas complejos

calidad de
• Suele haber
información que los
diferencias basales en
antes – después no
los grupos que se
controlados.
comparan
 Diseños cuasi- experimentales
Series de tiempo
1. Es útil cuando no puede identificarse grupo control o
cuando no es posible la randomización.

2. La información se recolecta en numerosos puntos del

tiempo, en un mismo grupo, antes y después de una
intervención o reiteradas intervenciones. (hay
numerosos diseños posibles)
Ejemplo de Diseño cuasi- experimental
Series de tiempo

Sin grupo de comparación

___ O 1 O2 O3 O 4 O5 X1 O 6 O 7 O 8 09

Con grupo de comparación no equivalente

___ O 1 O2 O3 O4 O5 X1 O6 O7 O8 09

___ O 1 O2 O3 O4 O5 O 6 O 7 O 8 09
 Series de tiempo
Ventajas y desventajas
VENTAJAS
• La reiteración de las
mediciones permite obtener
información valiosa y evaluar
el impacto de otras variables.
• Es pragmático y muy útil
para medir efectividad de
intervenciones sanitarias
• Permite evaluar la
maduración natural de un
fenómeno antes de intervenir.
DESVENTAJAS
• La naturaleza cíclica de los
fenómenos: estacionalidad,
variaciones en la
performance, en los patrones
de comunicación.
• Es necesario realizar
mediciones por tiempos
prolongados para alcanzar
validez metodológica
• Muchas intervenciones no se
instalan rápidamente (sino
gradualmente)
 Diseño. Recomendaciones

• Elijan el mas factible para cada caso.(lo

mejor es enemigo de lo bueno.... )
• Que el diseño y la medición de resultados
sea acorde a los plazos de tiempo del
programa y acorde al presupuesto.
• Integren al equipo de trabajo, un
epidemiólogo o profesional capacitado en la
medición de resultados
 Medición de resultados:
Indicadores
• Indicadores de proceso

• Indicadores de resultado

• Indicadores de impacto
 Medición de resultados

Indicadores de proceso:
Funcionamiento del comité
Desarrollan las actividades
Concurrencia a talleres educativos
Desarrollo de la campaña comunicacional
Implementación de la señalización
Concurrencia a talleres de cesación
 Medición de resultados

Indicadores de resultado objetivos:

• Observación directa de personas fumando
• Observación indirecta del consumo de
tabaco (presencia de colillas de cigarrillo,
ceniceros y/o olor a tabaco)
• Medidas de concentración de HAT
Indicadores de resultado subjetivos:
• cuestionarios

Fuente: Serra C, Cabezas C, Bonfill X, Pladevall-Vila M.. Interventions for preventing

tobacco smoking in public places (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 2, 2004.
 Medición de resultados

Indicadores de impacto:
• Prevalencia a traves de encuesta /reduccion
en la prevalencia
• Tasas de cesación
• Cumplimiento en largo plazo
• Evaluacion cualitativa del cambio cultural
 Cuestionarios
Prevalencia: cuestionario core de la OMS

Alguna vez fumador es aquella persona que ha fumado en toda su vida

por lo menos 100 cigarrillos
Nunca fumador: es aquella persona que no ha fumado en toda su vida
Fumador : es aquella persona que fuma en el momento de la encuesta
Fumador diario: es aquella persona que fuma en el momento de la
encuesta por lo menos un cigarrillo por día.
Fumador ocasional: es aquella persona que fuma en el momento de la
encuesta menos de un cigarrillo por día
Ex fumador: es aquella persona que NO fuma en el momento de la encuesta
Experimentador: es aquella persona que ha fumado en toda su vida menos
100 cigarrillos ( o su equivalente en pipas o cigarros) y
que fuma en el momento de la encuesta menos de un
cigarrillo por día
 Core de OMS

• 1.Ha probado alguna vez en su vida fumar, aun una o dos pitadas?
Si
No

• 2.Ha fumado por lo menos 5 paquetes de 20 cigarrillos (100

cigarrillos), 20 cigarros o 20 pipas en toda su vida ?
Si
No

• 3.¿Ha fumado en algún momento de su vida, todos los días

durante por lo menos 6 meses?
Si
No
 
4. Actualmente
Fuma diariamente (al menos un cigarrillo por día
Fuma ocasionalmente ( no diariamente)
No fuma

5.¿Cuántas unidades , en promedio, fuma o fumó por día?

___ Cigarrillos / día
___ Pipas /día
___ Habanos / día

6.¿Cuantos años fumó a diario?

____ años

7.Si actualmente no fuma a diario,¿ cuánto hace que dejó de hacerlo?

Menos de un mes
1 mes o más pero menos de 6 meses
6 meses o más pero menos de 1 año
1 año o más pero menos de 5 años
5 años o más pero menos de 10 años
10 años o más 
 Cuestionarios
Tabaquismo pasivo
• No hay instrumentos validados en español
• CDC son muy buenos
• Adaptados a cada tipo de instituciones
(específicos para hospitales)
• http://apps.nccd.cdc.gov/QIT/
index_clt.asp
• http://apps.nccd.cdc.gov/QIT/
search_pages/related_links.asp
• http://apps.nccd.cdc.gov/QIT/
search_pages/survey_list.asp
• http://www.cdc.gov/tobacco/ETS_Toolkit/
worksites/tools.htm
• http://www.otru.org/database.html
• http://tcsg.org/mqtSurvey_01.pdf
• http://www.co.kittitas.wa
.us/health/tobacco/shs2002.asp
 Cronograma de Actividades:
Graficos de Gantt
• Planificar un proyecto de acuerdo a las
actividades y el tiempo
• Comprender la superposición y
secuencia de las actividades
• Vigilar el avance y reevaluar los plazos
si el proyecto está retrasado con
respecto a lo planificado
 Diagrama o grafico de Gantt
ACTIVI TIEMPO (meses)
DADES
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
                         
 
  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 Presupuesto
  RECURSOS

ACTIVIDADES

ESPACIO
PERSONAS EQUIPAMIENTO INSUMOS FISICO OTR
OS

 
Especialidad Can Tiemp Total Tipo Ca Tipo Cant.
t. o nt.

Médicos 2 4 Hs. 8 Hs. PC con acceso a   Foto 100 Biblioteca  

Ejemplo:
        Internet 1 copi del
1.Búsqueda Bibliotecaria 1 2 Hs. 2 Hs. as Hospital
NN
Bibliográfica

                     
 

 
                   
 

 
                   
 
 Presupuesto

– Costo por actividad

– Detalle de inversión por actividad y fuente de
recursos
– Flujo de caja (movimiento de fondos por
etapas, según cronograma propuesto)
 Fortalezas y debilidades

Fortalezas
• Convicción ideológica y
motivación
• Voluntad de cambio
• de resultados
Buena definición del
problema
• Creatividad en el planteo de
las actividades
• Constitución de Equipos
interdisciplinarios
Debilidades
– Objetivos poco definidos o
demasiado ambiciosos
– No coherencia interna entre
objetivos – actividades-medición
– Actividades no descriptas
detalladamente
– Evaluaciones y resultados a medir
nada o pobremente desarrolladas
– Falta de cronogramas y
presupuestos detallados
 Las 9 preguntas claves para un proyecto
sanitario dirigido a la comunidad
1. Qué queremos 5. Como podemos
lograr? (Meta) hacer para que
2. De quienes depende escuchen? (Medio)
hacer el cambio? 6. Que tenemos?
(Grupo Objetivo) (Recursos)
7. Qué nos falta? (Falta
3. Que les tenemos que
de Recursos)
decir (mensajes)
8. Cómo comenzamos?
4. Quien se lo tiene que (Primeros pasos)
decir? (Mensajero) 9. Cómo sabemos que
es exitoso?
(Evaluación)
 Su meta tiene que ser.....

• Concreta
• Medible
• Viable
• Realista
• Sujeta a un plazo específico