RETINOPATÍA

DIABÉTICA

INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
 DIABETES

• 15 MILLONES DE DIABÉTICOS EN LATINOAMÉRICA

20 MILLONES EN 10 AÑOS

• AUMENTO DE PREVALENCA DE DIABETES Y SUS

COMPLICACIONES:
Tarea conjunta de médicos generales,
internistas, endocrinólogos, nefrólogos,
neurólogos, cirujanos cardiovasculares y
oftalmólogos
 Nº PORCENTAJE
ESTIMADO
POBLACIÓN TOTAL LA LIBERTAD 1,814,276

POBLACIÓN > 30 AÑOS LA 783,445

LIBERTAD

PREVALENCIA DM 54,841 7%

DIABETES DIAGNOSTICADA 27,420 50%

(REQUIERE EXAMEN OCULAR)

DIABÉTICOS QUE 16,452 30% DM

DESARROLLARÁN DR
DIABÉTICOS QUE REQUERIRÁN 1,233 7.5% DR
LÁSER
DIABÉTICOS QUE 1,645 10% DR
DESARROLLARÁN EDEMA
MACULAR
DIABÉTICOS QUE REQUERIRÁN 274 0.5%*DM
VITRECTOMÍA
 Diabetic mellitus and Diabetic retinophaty patients

2500

2025
2000

1500

1000 905
833
717

610
535

500 341
322
301 242
260 254

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013
• Cada paciente con Diabetes está en riesgo de hacer RD
POR TANTO:

TODO PACIENTE DIAGNOSTICADO DE DIABETES

DEBE TENER ACCESO AL EXAMEN OFTALMOLÓGICO
PARA DETECTAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA CON LA FINALIDAD DE
DISMINUIR LA PREVALENCIA DE CEGUERA POR
DIABETES.
• Cuando se realiza el diagnóstico de Diabetes en un
paciente, por lo general ya tiene varios años de Diabetes
no diagnosticada, por lo que:

EL PRIMER EXAMEN DE FONDO DE OJO

DEBE HACERSE AL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO

• los siguientes serán en forma periódica de acuerdo a los

hallazgos de dicho examen
• SE NECESITA TAMIZAR 20 PACIENTES PARA
OBTENER 1 QUE NECESITA TRATAMIENTO PARA RD

• LO QUE QUIERE DECIR QUE:

DE CADA 100 DIABÉTICOS QUE NO SON

EXAMINADOS 5 ESTÁN EN POTENCIAL
RIESGO DE QUEDARSE CIEGOS
• LA RD ES ASINTOMÁTICA
• LA AV SE AFECTA EN ETAPAS TARDÍAS
• ES NECESARIA UNA CLASIFICACIÓN CLÍNICA PARA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• ES FUNDAMENTAL REALIZAR EL EXAMEN

PERIÓDICO DE FONDO DE OJO DEL
PACIENTE DIABÉTICO
 FACTORES DE RIESGO

1. Tiempo de enfermedad
2. Tipo de Diabetes
3. Mal control metabólico
4. Hipertensión arterial
5. Hiperlipidemia
6. Desconocimiento de la enfermedad
7. Daño renal
8. Embarazo
9. Alcohol
10. Tabaco
 RETINOPATÍA DIABÉTICA

Micro-angiopatía asociada a hiperglicemia crónica

que afecta arteriolas, pre-capilares, capilares y
vénulas de la retina.

TIPOS DE DIABETES
1. Diabetes Tipo I
2. Diabetes Tipo II
 RETINOPATÍA DIABÉTICA

PATOGÉNESIS: oclusión microvascular y

hemorragias.

Oclusión Microvascular. Factores responsables:

• Engrosamiento membrana basal capilar

• Lesión y proliferación células endoteliales

• Alteraciones GR con transporte anormal de O2

• Aumento adhesividad y agregación plaquetaria

 RETINOPATÍA DIABÉTICA

EFECTOS DE LA HIPOXIA :

1. Formación de comunicaciones veno-

venosas (AMIR)

2. Neovascularización: secreción de VEGF

EXTRAVASACIÓN MICROVASCULAR:

Ruptura de barrera hematoretiniana

aumento de permeabilidad vascular
escape de componentes del plasma
 TIPOS DE RETINOPATÍA DIABÉTICA

• NO PROLIFERATIVA ( RDNP )
CAMBIOS PATOLÓGICOS
INTRARETINALES

• PROLIFERATIVA ( RDP)
 TRASPASO DE LOS LÍMITES DE LA
RETINA (MLI)
RETINOPATÍA DIABÉTICA NO
PROLIFERATIVA
(RDNP)
RDNP LESIONES BÁSICAS
MICROANEURISMAS

Capa Nuclear Interna

 más frecuentes temporal a mácula

 pequeños puntos rojizos

 Bordes lisos bien definidos

 15 y 125 micras

 Hiperfluorescentes en AFG
RDNP LESIONES BÁSICAS
EXUDADOS DUROS

• blancos o blanco amarillentos

• límites irregulares

• pequeños

• CPE y CNI

• depósitos extracelulares de
lípidos y lipoproteínas

• aislados o agrupados

• forma de estrella, anillo o placas

compactas
 RDNP LESIONES BÁSICAS:
HEMORRAGIAS

Ruptura de microaneurismas, capilares o

vénulas.

• Profundas:

: pequeñas, redondeadas, de

bordes irregulares

• Superficiales:

en llama, en capa de fibras nerviosas,

a partir de arteriolas pre-capilares más

superficiales
RDNP LESIONES BÁSICAS
EXUDADOS BLANDOS

• redondeados u ovales
• blanco amarillentos
• bordes imprecisos
• localización superficial,
capa fibras nerviosas
• oclusión capilar con
interrupción del flujo
axoplásmico por isquemia
RDNP LESIONES BÁSICAS
ARROSARIAMIENTO VENOSO

• Vénulas retinales de calibre

irregular
• Zonas sucesivas de
dilatación y estenosis
• forma de salchicha o
rosario
• alta progresión a RDP.
RDNP LESIONES BÁSICAS
ANOMALÍAS MICROVASCULARES INTRARETINIANAS

• Alteraciones de red capilar

• Asas de neocapilares derivados de vénulas
retinales que drenan en vénula retiniana
(veno-venosas)
• segmentos vasculares intraretinales, dilatados
y tortuosos alrededor o adyacentes a zonas
de no perfusión.
• Ausencia de extravasación a la AFG
 ARROSARIAMIENTO VENOSO
 HEMORRAGIAS SEVERAS
 ANOMALÍAS MICROVASCULARES
INTRARETINIANAS

PRECURSORES IMPORTANTES DE
NEOVASCULARIZACIÓN
 EDEMA MACULAR DIABÉTICO

o En cualquier fase de la RD

o Alteración de permeabilidad
de capilares retinianos

o
RETINOPATÍA DIABÉTICA
PROLIFERATIVA
( RDP )
RDP HALLAZGOS
NEOVASCULARIZACIÓN

 Determinante en Dx de RDP

 Respuesta a isquemia

 Neovasos en retina o disco óptico

extendiéndose por superficie

retinal o hacia el centro del ojo

 proliferaciones endoteliales a
partir de venas pasan por defectos
de la MLI al espacio vítreo -
retiniano virtual.
RDP HALLAZGOS
NEOVASCULARIZACIÓN
DEL DISCO

Presencia de neovasos en
o dentro de un diámetro
papilar del disco óptico

Origen en sistema vascular

peripapilar que irriga el
disco óptico.
RDP HALLAZGOS
NEOVASCULARIZACIÓN EXTRA PAPILAR

o Neovasos en cualquier
parte de la retina, a más
de 1 DP del nervio
óptico

o En parte proximal del

tejido no perfundido.
 RDP HALLAZGOS
PROLIFERACIÓN FIBROVASCULAR

o Sola o asociada a neovasos en

cualquier área de la retina

o finas láminas o cordones o

zonas de condensación de tejido

o Deriva de células gliales y

prolifera sólo en vítreo posterior
y MLI.
RDP HALLAZGOS
ADHERENCIA VITREO-RETINAL ALTERADA DIFICULTA
PROCESO NATURAL DE DESPRENDIMIENTO DE
VÍTREO POSTERIOR
HEMORRAGIAS:

• Hemorragia pre-retinal
(retrohialoidea):
sangre atrapada entre retina
y hialoides posterior
desprendida. Forma de
nave o bote.

• Hemorragia vítrea:
sangre atraviesa MLI y
hialoides posterior y penetra en
cavidad vítrea.
RDP HALLAZGOS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Tracción sobre retina por

tejido fibroso DR
Traccionales (antero-
posteriores o tangenciales)

Pueden ser:
extra-maculares y maculares
• DIAGNÓSTICO:

 EXAMEN DE FONDO DE OJO BAJO

DILATACIÓN
 CÁMARAS RETINALES NO MIDRIÁTICAS
 EN ALGUNOS CASOS : AFG- OCT -
ECOGRAFÍA
Angiografía
 TRATAMIENTO
Depende del estadío de la retinopatía:

 Aplicación de RAYOS LASER:

PANFOTOCOAGULACIÓN RETINAL
GRILLA MACULAR O LÁSER FOCAL
 Antiangiogénicos
 VITRECTOMÍA + PANFOTOCOAGULACIÓN
 PELAMIENTO DE MLI
¡ JUNTOS PODEMOS EVITARLO !
• MUCHAS GRACIAS !