ESOFAGO

Subgrupo B
Anatomía

El esófago es un conducto muscular que se

inicia inmediatamente después de la
faringe y termina en el estómago a nivel del
cardias.
Se observan tres zonas de estrechamiento
normal del esófago:
• Estrechamiento superior
• Estrechamiento medio
• Estrechamiento inferior

Estas zonas de estrechamiento normal tienden a retener los

cuerpos extraños deglutidos y es común que la mucosa que las
recubre resulte lesionada por las sustancias corrosivas ingeridas.
Vascularización

La vascularización se divide en tres segmentos:

cervical, torácico y abdominal.
• Esófago cervical: arterias tiroideas inferiores
• Esófago torácico: aorta y arterias bronquiales
derecha e izquierda
• Esófago abdominal: arteria gástrica izquierda y
arterias frénicas inferiores.
Vascularización

El drenaje venoso sigue una distribución

anatómica paralela a la de la vascularización
arterial.
• Esófago cervical: venas tiroideas inferiores
• Esófago torácico: venas ácigos y hemiácigos
• Esófago abdominal: venas frénicas y las vena
gástricas.
Drenaje linfático

El esófago posee un sistema de drenaje

linfático muy extenso, formado por dos
plexos linfáticos interconectados que nacen
de la submucosa y la muscularis.
En el tórax, los linfáticos forman una matriz
de conductos interconectados que drenan
los ganglios mediastínicos y el conducto
torácico. Anteriormente, el esófago drena a
los ganglios paratraqueales, subcarinales,
paraesofágicos, retrocardíacos e
infracardíacos.
Inervación

El esófago dispone de inervación tanto simpática

como parasimpática.
• Simpático: tronco simpático cervical, tronco
simpático torácico, nervios esplácnicos mayor y
menor.
• Parasimpático: nervio vago (X)
Ambos constituyen un sistema nervioso
autónomo intrínseco en el interior de la pared
esofágica que se encarga del peristaltismo.
Fisiología

La principal función de esófago consiste en

transportar material de la faringe al
estómago.
Como función secundaria, el esófago tiene
que limitar la cantidad de aire que entra al
estómago y la cantidad de material que
refluye del mismo.
En condiciones fisiológicas ideales, la
configuración muscular concéntrica permite
el flujo unidireccional y sin esfuerzo del
material desde el extremo superior del
esófago al extremo inferior del mismo.
Existen tres tipos de contracciones
peristálticas: primarias, secundarias y
terciarias.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Es una enfermedad crónica que se desarrolla cuando Conceptos

el reflujo del contenido gástrico al esófago produce
síntomas o complicaciones.
Entre los factores de riesgo de ERGE se cuentan: Reflujo

 obesidad
Enfermedad por reflujo
 edad avanzada. gastroesofágico
 componente genético
Esofagitis por reflujo
Manifestaciones clínicas

Los síntomas clásicos de la ERGE son pirosis y regurgitación

de ácido.
Entre los atípicos se cuentan el dolor torácico, la disfagia y
la odinofagia y entre las manifestaciones extraesofágicas se
hallan: la tos, la laringitis, el asma y las erosiones dentales.
Etiología

Se produce cuando se altera el equilibrio entre

los factores agresivos y los defensivos de la
barrera fisiológica:
- Incompetencia del EEI. Debido a
relajaciones transitorias del EEI.
- Alteraciones de los mecanismos defensivos:
- Alteración de la posición intraabdominal del
EEI
- Alteración en el ángulo esofagogástrico de His:
- Alteraciones del ligamento frenoesofágico o de
los pilares diafragmáticos.

Ibáñez Sanz, G., et al. (2014). Manual AMIR. En Manual AMIR. Digestivo y Cirugía general (6a
ed.). MBOSS.
Complicaciones relacionadas con la enfermedad por reflujo
gastroesofágico

Las complicaciones por reflujo persistente comprenden esofagitis, estenosis y

Esófago de Barrett; los episodios recurrentes de aspiración podrían inducir
fibrosis pulmonar progresiva. La gravedad de las complicaciones tiene relación
directa con las deficiencias estructurales del esfínter.
Las complicaciones del reflujo gastroesofágico, como esofagitis, estenosis y
metaplasia de Barrett, surgen cuando hay dos factores predisponentes:
deficiencia mecánica del EEI e incremento de la exposición esofágica a algún
líquido con pH <4 y >7.
Si se deja que el reflujo del jugo gástrico persista y se genere lesión persistente o
recurrente, aparecen dos secuelas. La primera, estenosis de la luz esofágica por
fibrosis submucosa y, finalmente, intramural. La segunda, sustitución del epitelio
del esófago por tejido columnar. Lo que traduce como Esófago de Barrett.
Complicaciones metaplásicas (esófago de Barrett) y
neoplásicas (adenocarcinoma)

El esófago de Barrett es un trastorno adquirido como

consecuencia de una lesión grave de la mucosa esofágica
que consiste en un cambio metaplásico en el revestimiento
del esófago tubular distal.
Las complicaciones más frecuentes del Esófago de Barrett
incluyen:
• Ulceración del segmento recubierto con epitelio columnar
• Formación de estenosis
• Evolución a displasia-cáncer. Se estima que el esófago de
Barrett está presente en el 5 -
Es reconocida por su asociación con el adenocarcinoma de 15% de los pacientes que se
someten a endoscopia para
esófago.
evaluar los síntomas de ERGE.