JUAN LUIS JARAMILLO

RESIDENTE UROLOGIA CES

 DEFINICIÓN

Alteración en el transporte
de la orina por
interrupción en el flujo
que causa aumento en las
presiones del sistema
urinario
 EPIDEMIOLOGIA

 3.1 % de la población

 20- 60 años > mujeres

 >60 años > hombres

Management of upper Urinary tract Obstruction . Campbell-walsh Urology, 10th .ed

 CAUSAS

Renales y ureterales

 Congénitas

 Neoplásicas

 Inflamatorias y metabólicas

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 FISIOLOGIA

 Presión intrapielica: 6 – 12 mmHg

 Obstrucción: 20 – 25 mmHg

 Accesos de dolor 50 – 70 mmHg

 FISIOPATOLOGÍA


Management of upper Urinary tract Obstruction . Campbell-walsh Urology, 10th .ed

 DIAGNÓSTICO

 Ecografía

 Urografía excretora

 Urotomografía

 Renograma con diurético

 Pielografía retrógrada

 Pielografía anterógrada
 ECOGRAFÍA

Ventajas
No radiación disponibilidad
Barato

Desventajas
Operador dependiente
Falsos negativos
 UROGRAFÍA
EXCRETORA

Ventajas
Disponibilidad
Información anatómica y funcional

Desventajas
TFG
No en IRC
Demorado
Baja sensibilidad

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 PIELOGRAFIA
RETROGRADA

Ventajas
Anatomía ureteral y
sistema colector

Localiza la lesiones
y el grado

En IRC
 GAMAGRAFÍA

 No medio de contraste
 Elección en IRC
 Evalúa TFG y lesiones focales

Radiofármacos
Tecnecio 99 - acido dietilentriaminopentaacético (Tc-
DTPA).
Tecnecio 99 – mercaptoacetilglicina (Tc-MAG3)
Tecnecio 99 - Acido dimercaptosuccínico (Tc-DMSA)
Tecnecio 99 – Glucoheptonato (Tc – GHA)

Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319–328.

Renograma Normal


Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319–328.

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The Journal of Nucler Medicine . Vol 37. No 11. November 1996

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Radionuclide Imaging in Urology. Urol Clin N Am 33 (2006) 319–328.

 Conclusiones

 Tc-MAG3 se elimina por secreción tubular, y no por FG.
Excelente indicador para evaluar flujo plasmático renal,
adecuado para evaluación de la función renal y presencia
de obstrucción.

 Tc-DTPA es principalmente un agente de FG. También

es útil para la evaluación de la obstrucción y la
función renal. Menos útil en ptes con IR.

 Tc-DMSA se elimina por filtración y secreción, es

útil como un agente de imagen cortical renal.
UROTOMOGRAFIA


Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21

 UROTOMOGRAFIA

 FASES
 Simple

Corticomedular

Nefrográfica

Excretora

Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21

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Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21

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Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21

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Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21

 URO-RESONANCIA

Ventajas
Función –anatomía
TFG diferencial
Embarazadas
IRC

Desventajas
Costo disponibilidad
Sedación
Largo

 INDICACIONES DE
DERIVACIÓN

 Dolor que no cede
 Sepsis
 Hiperpostasemia
 Signos de uremia
 Obstrucción bilateral
 Obstrucción ureteral mas fiebre
 Falla renal

 TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO
 Dilatación con balón
 Endopielotomia anterógrada percutanea
 Endopielotomia retrograda ureteroscopica
 Endopieloplastia percutanea

NO ENDOSCOPICO
Pieloplastia
 Cirugia abierta
 Cirugía laparoscopica

Management of upper Urinary tract Obstruction . Campbell-walsh Urology, 10th .ed

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