Cirugia 10

 
Wesley S. Moore. Vasculas and

Endovascular Surgery "A Comprehensive
Review". Elsevier. Los Angles California.
INSUFICIENCIA
ARTERIAL
AGUDA
Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A Comprehensive

Review". Elsevier. Los Angles California. 2013 ed 8th. pp.543-582
 Oclusión súbita de la
circulación arterial que
produce isquemia
Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A

Comprehensive Review". Elsevier. Los Angles California. 2013 ed
8th. pp.543-582
0.03 a 0.05% Extremidades
población inferiores
Múltiples
5 a 30 %
variables

 Embolia
 Intrínsecas
 Trombosis
 Extrínsecas
 Traumatismo

8th. pp.543-582
 Material trombótico
 Formado en otro sitio Cardiológicas
 Desprende y viaja
 Pared suele estar sana Arterio/Arteriolar

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 Provienen 80-90%
cavidades cardíacas
izquierdas
Aorta abdominal
 Trombos murales Ilíacas
aneurismas Poplíteas
 Extremidades inferiores
70-80%
 Carótidas 20%
 Arterias viscerales 10%

 Origen Cardíaco
 Enfermedades
esclerosas 70%
o IAM (11%)
o FA
o Estenosis Mitral
o Mixoma Auricular
o Endocarditis infecciosas

 Estasis sanguíneo
 Ecocardiografía transtorácica (difícil)
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Segunda causa
más frecuente
Determinación
enzimática
ECG

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Alrededor del anillo
Puntos de las bisagras

 Arterio/Arteriolares
Síndrome del
opérculo torácico
Aorta
Aneurismas
Poplítea
Síndrome del
Ateroembolia
dedo azul

 Oclusión brusca de una arteria producida
por un trombo formado en el mismo sitio de
la obstrucción.

 Ateriosclerosis.  Causa predisponente
mas frecuente.
 Aneurismas.
 Habitualmente es a nivel
 Edos. De bajo flujo. de una placa
 Hipercoagulabilidad. aterosclerosa
 Zona de estenosis.
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Prótesis vascular.
 Comp. extrínseca.
8th. pp.543-582
 Ateriosclerosis.  Progresión del trombo
intramural.
 Aneurismas.
 Edos. De bajo flujo.
 Hipercoagulabilidad.
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Ateriosclerosis.  Choque Cardiogénico
 Aneurismas.
 Choque Hipovolémico
 Lesión previa
 Generalmente en UCI
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Ateriosclerosis.  Alteraciones de origen
hematológico
 Aneurismas.
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Ateriosclerosis.  Metástasis de
neoplasias en fases muy
activas.
 Aneurismas.
 Edos. De bajo flujo.  Contribución a un estado
de hipercoagulabilidad.
 Tumoraciones.
 Drogas.
Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A Comprehensive Review". Elsevier.
Los Angles California. 2013 ed 8th. pp.543-582
 Ateriosclerosis.  Confusión del vaso, a
puncionar.
 Aneurismas.
 Se asocia con eventos
 Edos. De bajo flujo. que genera
microembolizaciones
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Ateriosclerosis.  Mala técnica quirúrgica.
 Aneurismas.  Hiperplasia de la intima.

 Edos. De bajo flujo.  Trauma compresivo.
 Tumoraciones.
 Drogas.
 Ateriosclerosis.  Síndrome
compartamental
 Aneurismas.
 Edos. De bajo flujo.  Hematomas
 Tumoraciones.  Cáncer
 Drogas.
No
Penetrantes
Penetrantes
Sección de la
Obstrucción*
arteria
Hematoma

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ed 8th. pp.543-582
Nivel de la
lesión
Circulación Severidad
Colateral de la lesión

Seis P
Dolor (Pain) Frío (Polar)
Pulsos Palidez
Parestesia Parálisis
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 Edema.
 Tensión tisular.
 FASE TARDIA
 Tumefacción muscular.
 Rigidez.

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Índice tobillo-brazo
 Sensibilidad 95%
 Especificidad 98%

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EMBOLIA TROMBOSIS
 Corte brusco de contraste  Sitio oclusivo irregular
placas laterales
 Varios lechos arteriales
 Contraste pasa
 Bifurcaciones arteriales  Localización típica: sector

medio o distal arteria
 Ausencia de red colateral femoral
 Redes colaterales
EMBOLIA TROMBOSIS
 Pared del vaso normal  Pared del vaso anormal
con placas
 Trombo dentro de la luz
 Trombo fresco (anecoico o
 (ecogénico) hipoecoicio)
 Disminución velocidades  Disminución de

velocidades
 Ausencia de flujo
 Ausencia de flujo
 Perder el tiempo
NO  Elevar la extremidad
SE DEBE
HACER  Aplicar calor
 Tratamiento medico
exclusivo.
 Aproximación
diagnostica
 Extremidad en declive
SI  Protección del pie
SE DEBE
HACER  Anticoagulación
 Manejo conjunto con

cirugía vascular.
 Embolias:
 Embolectomía con catéteres de Fogarty
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 Trombectomía
Disolución Fragmentación Aspiración
Venturi
Hidrodinámicos
Solución Salina
Aspiración Mecánica
Vórtice
Rotacionales
Macerado y
Catéteres Arrow-Trerotola
fragmentado
 Amputación

Insuficiencia
Arterial
Crónica

 Progresión en fenómenos ateroscleróticos
Diabetes
Mellitus Hipertensión Dislipidemias Tabaquismo
 Tromboangeítis obliterante
 Otras Vasculitis

 Claudicación
 Funcional
 Dolor isquémico en
reposo
 Quirúrgica  Úlcera no cicatrizable
 Gangrena
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California. 2013 ed 8th. pp.543-582
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
•Lesión •2A •Dolor en •Lesiones

arterial Claudicación reposo Tisulares
•Asintomático >150 metros •Gangrena
•2B
Claudicación
< 150 metros

 Claudicación Intermitente
 Dolor en Reposo
 Lesión no cicatrizable
 Gangrena
 Seis P

Comprehensive Review". Elsevier. Los Angles California. 2013 ed 8th.
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DIAGNÓSTICO

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2013 ed 8th. pp.543-582
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California. 2013 ed 8th. pp.543-582
 Antiagregantes Plaquetarios
o Aspirina
o Clopidogrel
o Cilostazol

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Endarterectomía
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Bypass Síntetico
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Bypass Venoso

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 
Aguda
 Las venas tiene paredes delgadas, poca
musculatura, muy distensibles y pueden
colapsarse
o Flujo sanguíneo unidireccional que se logra con
múltiples válvulas venenosa
o El numero de válvulas es mayor por debajo de la
rodilla
•Por debajo de la fascina muscular
•Las válvulas dirigen la sangre hacia el corazón
Profundo •Acompañan a las arterias principales
•En el tejido celular subcutáneo

•Desembocadura en las venas principales
Superficial
•Une al sistema superficial con el profundo

•Flujo hacia la el sistema profundo
Venas •Venas perforantes
comunicantes
 El flujo sanguíneo en las es venas es físico con la
respiración
o La presión abdominal aumenta durante la inspiración
o Durante la espiración, la presión abdominal disminuye
 La bomba muscular facilita el flujo de sangre de retorno al
corazón
 Incapacidad de una vena para producir un flujo de sangre
en sentido cardiopeno, adaptado a
o Necesidad de drenaje de los tejidos
o Termorregulación
o Reserva hemodinámica
La insuficiencia venosa es la
enfermedad vascular mas frecuente
Afecta el 50% de la población adulta
Mujeres 4:1
Puede desarrollar ulceras

Aguda
Cronica
 Presencia de un trombo en una vena superficial o profunda
y su respuesta inflamatoria
o Trombosis venosa profunda
o Tromboembolismo pulmonar
Operaciones mayores
Tumores malignos
Traumatismo mayor
Inmovilización
Antecedente de TVP
Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H (2006). «Does this patient have deep vein thrombosis?».
JAMA 295 (2): pp. 199–207
Resistencia a la proteína C activada
Variante de la protrombina G20210A
Antitrombina lll
Trombocitopenia
Cofactor ll de la heparina
JAMA 295 (2): pp. 199–207
 Anónimo del medico alemán Rudolf Virchow
 Factores para la formación de un trombo
o Lesión endotelial
o Lentitud del flujo
o Estado de hipercoagulabilidad
JAMA 295 (2): pp. 199–207
Liberación de
Expone a la Adhesión
Lesión endotelial sustancias
membrana basal plaquetaria
vasoactivas
Enlentecimiento Insuficiencia Formación de un

Estasis sanguínea
del flujo cardiaca trombo rojo
Trastornos de la Forman
Hipercoagulabilidad
coagulación microtrombos
JAMA 295 (2): pp. 199–207
•Trombos blancos
•En arterias
Precipitación •Plaquetas de carácter mural
•Trombos Rojos
•Venas
•De naturaleza oclusiva
Coagulación
•Mezcla de plaquetas y fibrina
•Venulas, capilares
•Plaquetas
Hialina •Fibrina
Operaciones mayores
Tumores malignos
Traumatismo mayor
Inmovilización
Antecedente de TVP
 Incidencia anual estimada
o 1-2/1000
o 1-8% Desarrollan un embolismo pulmonar
o 40% Síndrome postrombotico
o 4% Hipertensión pulmonar
o 60 años
JAMA 295 (2): pp. 199–207
Sobrecarga Traumática Otras
Embarazo Accidental Tumores
Sedentarismo Iatrogénica Infecciones
Fistulas
Arteriovenoasa
• Cáncer en actividad
• Paralisis
• Encamamiento
• Dolor a la palpación
Probabilidad ] • Edema
clínica Prestest • Venas colaterales
• TVP DOCUMENTADA
JAMA 295 (2): pp. 199–207
 Edema
 Cambios de la temperatura
 Signo de Homans
 Dilatacion de las venas superficiales
JAMA 295 (2): pp. 199–207
 Dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la
dorsiflexion del tobillo con la rodilla
 Dolor
 Ardor y comezón
 Pesadez
 Hormigueo
 Calambres
 Fatiga muscular
 Edema
JAMA 295 (2): pp. 199–207
Producto de degradación del coagulo de fibrina polimerizada
Marcador no especifico
Inmunológicas cualitativas (latex)
Inmunológicas cuantitativas (ELISA)
Elevada en pacientes con TVP
JAMA 295 (2): pp. 199–207
 Historia clínica
 Exploración física
 Flebografía
 Ultrasonografía Venosa
 Ecografía
 Tomografía
Permite Sensibilidad
Prueba de
La adición de identificar el •Femeoral 97%
imagen de
Doppler-color segmento •Venas de
elección pantorrilla 73%
trombosada
JAMA 295 (2): pp. 199–207
A corto plazo
• Prevenir la extensión del trombo
• Tromboliticos
• Estreptoquinasa
• Reteplasa (r-PA)
A largo plazo
• Prevenir los episodios recurretnes
• Anticuagulantes
• Warfariana
• Heparina
 Util para pacientes con
contraindicación para
anticoagulantes
 Trombosis recurrente
 Embolismo recurrente
Young T, Aukes J, Hughes R, Tang H (2007). «Vena caval filters for the prevention of
pulmonary embolism». Cochrane database of systematic reviews (Online)
 Es la obstruccion parcial o
complete de las arterias
pulmonares
 Resultado de una migracion de un
coagulo
 El cual emboliza a traves del
corazon
3ra causa de
Incidencia de Dificil Mortalidad Hipertension
muerte
10/10000 diagnostico 30% Pulmonar
en hospitales
 El 80 % de los embolos se originan en las venas profundas
de miembros inferiores
o Femorales
o Ileacas
 46% Pantorrilla
 54% Muslos
 Oclusión Arterial
 Perturbación hemodinámica
 Obstrucción
 Colapso arterial
 Isquemia
 Infarto
 Perturbación Respiratoria
 De baja sensibilidad e inespecíficos
 Disnea de aparición súbita
 Dolor torácico de tipo pleurítico
 Dolor en pantorrilla
 Ansiedad
 Hemoptisis
 Sincope
 Taquipnea
 Taquicardia
 Aumento del 2do tono pulmonar
 Estertores pulmonares
 Signos de tvp
 Roce pleural
 Cianosis
 Disnea periférica en forma de cuña por encima del
diafragma
o Joroba de Hampton
 Oligohemia focal con hilo pulmonar prominente
o Westermark
 Arteria Pulmonar de mayor tamaño
 Técnica utilizada en medicina
basada en la administración de
una sustancia marcada con un
radioisótopo
 Albúmina marcadas con
radioisótopos
 registro del lecho vascular
pulmonar mediante una
gammacámara
 40 % presenta alteraciones
 Aumento de tamaño VD
 Disminución de la función
 Regurgitación tricúspide
Defecto de llenado en angiografía
Defecto de llenado en tomografía
Gammagrama de alta probabilidad alto riesgo
Evidencia irrefutable de trombosis venosa

profunda
 
E.M. Luis eduardo Domínguez Hernández
Guia de practica clinica

"prevencion,diagnostico y tratamiento de
la insuficiencia venosa cronica" Catalogo
Unión internacional de
flebologia:
Los cambios producidos
en miembros inferiores
resultado de la
hipertensión venosa
crónica.

 Edad
 Historia Familiar
 Ortostatismo
 Obesidad
 Embarazo
 Sedentarismo

 Pesantez
 Dolor de predominio vespertino
 Prurito
 Calambres musculares nocturnos
 Cansancio
 Edema

 Telangiectasias
 Abultamientos
 Hiperpigmentación
 Atrofia blanca
 Lipodermatoesclerosis
 Ulceras
 Medición comparativa >1

 Prueba de Trendelenburg
 Maniobra de Perthes
 Doppler Duplex
 Flebografia

 Castanha de indias
 Diosmina
 Dobesilato cálcico
 Ruscus aculeatus
 Pentoxifilina

 Medidas de alivio venoso
 Compresoterapia
- C2 18-21mmHg
- C3 22-29 mmHg
- C4-C6 30-40 mmHg
- Riesgo profesional

 Escleroterapia
 tetradecilsulfato
sódico (STS)
 Polidocanol
 Heparsal

 Segundo Nivel de atención
 Tercer nivel de atención.

 No Quirúrgico
 Quirúrgico:
 Alta anestésica
 Alta hospitalaria
 Cambio de apósito
 Retiro de puntos
 Alta a primer nivel


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Wesley S. Moore. Vasculas and

Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A Comprehensive

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 Formado en otro sitio Cardiológicas

 Pared suele estar sana Arterio/Arteriolar

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 Arterias viscerales 10%

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 Ecocardiografía transtorácica (difícil)

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Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A

Puntos de las bisagras

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Wesley S. Moore. Vasculas and

 Aneurismas.  Hiperplasia de la intima.

Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A

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Dolor (Pain) Frío (Polar)

Wesley S. Moore. Vasculas and Endovascular Surgery "A Comprehensive

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 Bifurcaciones arteriales  Localización típica: sector

 Disminución velocidades  Disminución de

 Manejo conjunto con

 Embolectomía con catéteres de Fogarty

Disolución Fragmentación Aspiración

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 Quirúrgica  Úlcera no cicatrizable

•Lesión •2A •Dolor en •Lesiones

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•En el tejido celular subcutáneo

•Une al sistema superficial con el profundo

Afecta el 50% de la población adulta

Puede desarrollar ulceras

Variante de la protrombina G20210A

Enlentecimiento Insuficiencia Formación de un

Embarazo Accidental Tumores

Sedentarismo Iatrogénica Infecciones

Inmunológicas cualitativas (latex)

Inmunológicas cuantitativas (ELISA)

Elevada en pacientes con TVP

Defecto de llenado en tomografía

Gammagrama de alta probabilidad alto riesgo

Evidencia irrefutable de trombosis venosa

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 Medición comparativa >1

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