Carolina Donoso

APARIENCIA
Residente Neuropediatría
Abril 2018
 Introducción

La evaluación basada en la evidencia es importante en el tratamiento de la psicopatología infantil.

El propósito de una entrevista psiquiátrica es establecer una relación terapéutica con el paciente
con el fin de recoger, organizar y sintetizar los datos que puedes constituir la base para la
formulación del caso

Existe una variedad de entrevistas de diagnóstico estructuradas y semiestructuradas están

disponibles para su uso con niños y adolescentes y sus padres.

El entrevistador debe ejercer juicio clínico de manera que pueda influir en la información
recopilada.
 Introducción
■ La recolección de datos debe incluir
■ Toda entrevista requiere cuatro elemntos
elementos del contexto
Observación
Conductual
Esceneario

Antecedentes
Médicos
Situación

Antecedentes
Psiquiátricos
Sujeto

Exploración
Significado del Estado
mental
Perspectiva General
El propósito de la entrevista psiquiátrica inicial es construir una relación y una
alianza terapéutica con un individuo o una familia con el fin de recoger, organizar y
sintetizar la información sobre sus pensamientos, sentimientos y conductas,
presentes y pasados.

Los datos relevantes derivan de diversas fuentes: observación de la conducta del

paciente en presencia del examinador y de los demás; atención a las respuestas
emocionales del examinador

Obtención de los antecedentes médicos, psiquiátricos, sociales, culturales y

espirituales pertinentes y realización de una exploración del estado mental.
Evaluación Inicial
■ Fundamental que el examinador cree un espacio seguro para este tipo de
autorrevelación profundamente personal.

Escenario

•Los pacientes son sumamente sensibles al entorno en el que

son evaluados.
•Siempre es recomendable preguntar directamente al paciente
si se encuentra cómodo en la sala de exploración e intentar
asegurar la privacidad y un entorno tranquilo con
distracciones mínimas
Evaluación Inicial

Situación

• Ser un segundo o tercer episodio de una

enfermedad recurrente
• Experiencia negativa con otro especialista (quizá
una incompatibilidad de personalidades)
• Se debe construir una relación en base a las
necesidades en cada situación
Evaluación Inicial

Sujeto

•Edad
•Grado de desarrollo
•Género
•Trasfondo cultural
•Familia
Evaluación Inicial

Significado

•Trastornos psiquiátricos están

estigmatizados lo que a menudo se
acompaña de profunda vergüenza,
ansiedad, negación, temor e incertidumbre.
Exámen Mental

■ Parte de la evaluación médica general

■ Observar y describir: conducta, expresión y
vivencia.
■ Mirada sin prejuicios ni suposiciones.
■ Se da en el encuentro médico-paciente.
■ Asimétrico.
■ Respetando la dignidad de cada integrante de la
relación.
Descripción Conductual
Aspecto: observar preocupación por arreglo personal (cuidado,
descuidado), la relación con la edad cronológica, el modo de vestir.

Actitud:el modo de saludar y presentarse, de relacionarse con el

entrevistador y a la circunstancia (cooperador, hostil, suspicaz, pueril)

Reacción del entrevistador al paciente: temor, enojo, frustración,

simpatía, tristeza

Conducta : fascies, mímica, marcha, gesticulación, postura, inquietud,

alteraciones motoras

Contacto: Relación de distancia afectiva tanto con su circunstancia (

incluido el otro) como de sí mismo.
 Aseo personal

Estilo y estado de la
Hábito corporal vestimenta

Gestualidad
Arreglo: adecuación a edad, situación, aseo

Observar
Movimientos normales y
anormales

Actitud: Distante/cercano, Extravagancia, Formalidad, Contacto,

Calidez/frialdad. Postura

Marcha
Atmósfera - Exaltación de sentimientos psíquicos, perturbación
ciclo sueño vigilia, coherencia, fragmentación
Características físicas
Actitud oposicionista pasivo,desinhibido, conductas inadecuadas,
conductas bizarras, apatico, pasivo, suspicaz, contacto; facilitado,
fluctuante, autista. Lenguaje

Claves no verbales
(contacto visual y
expresiones faciales)
Exploración del
estado mental
 Exploración del estado Mental:
Apariencia y Comportamiento
¿Se le ve mal al paciente?

■ Observar el comportamiento cuando no se

le está entrevistando. ¿está atento,
orientado, con
■ Su propia narración puede ser una cortina comunicación
plena
consciencia,
no verbal
para evitar que otras personas, o incluso él fluctuando en
su estado
mismo, vean lo mal que se siente mental?
realmente.

¿Hay anormalidades
neurológicas o de
comportamiento?
En las
Distintas
Edades
Analicemos:
■ Atmósfera
■ Actitud
■ Contacto
Analicemos:
■ Actitud
■ Contacto
 No olvidar en Apariencia
desde el punto de vista
Neurológico:

■ Sindrome Dismorfico: Sindrome constituido por al

menos 3 anomalias morfologicas menores del
fenotipo
– Dismorfias faciales “rasgos toscos”
■ Enfermedades metabolicas
– MPS
■ Hipertelorismo
– Enf metabolicas
■ Deficit multiple de sulfatasa

■ Frente amplia
– Enf metabolicas
■ Osteogenesis imperfecta
Bibliografía

■ Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M.

■ Historia clínica en psiquiatría. Semiología psiquiátrica, R Hernandez Rivas
■ The psychiatric interview: validity, structure and subjetivity, Julie Nordgaard
■ The Standard for Clinicians’ Interview in Psychiatry (SCIP): A Clinician-administered Tool with
Categorical, Dimensional, and Numeric Output—Conceptual Development, Design, and Description
of the SCIP, Ahmed Aboraya
■ Validation of a Brief Structured Interview: The Children’s Interview for Psychiatric Syndromes
(ChIPS), Matthew E. Young and cols,2016
■ Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Almontes
 Carolina Donoso

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Residente Neuropediatría
Abril 2018