TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

MENÚ
COMPETENCIA Y
RESULTADOS DE
APRENDIZAJE

HISTORIA DE LA
T.C.

SIR. GODFREY
HOUNSFIELD

PRINCIPIOS
TECNICOS

REGLAS BASICAS DE
LECTURA DE LA T.C

NOMENCLATURA
COMPETENCIA

Realizar estudios de Tomografía Axial

Computarizada de acuerdo con protocolos
institucionales y de radioprotección.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
 Manejar sistema operativo del tomógrafo.
 Traducir terminología empleada en CT.
 Procesar y manipular imágenes adquiridas.
 Aplicar normas de bioseguridad y de protección
radiológica.
 Alistar el tomógrafo para la realización de los
estudios.
 Preparar y posicionar el usuario para el estudio.
 Conocer y programar los protocolos de acuerdo
al área anatómica a estudiar, aplicando las
normas de protección radiológica y
recomendaciones del fabricante.
 Realizar el control de calidad, procesar y hacer
reconstrucciones de acuerdo al concepto del
médico.
HISTORIA
 Comparada con la
historia de la medicina, la
historia de la radiología
es corta; es una historia
de apenas cien años y,
sin embargo, desde que
se creó, esta especialidad
médica ha revolucionado
la medicina. La radiología
es una especialidad viva,
en constante evolución y
progreso; una
especialidad que
continuamente
revoluciona el saber
médico e instaura nuevas
pautas y protocolos
diagnósticos y
terapéuticos.
HISTORIA Y EVOLUCION DE LA T.C.
 Sin duda, una de las modalidades radiológicas que desde su
creación más ha evolucionado y se ha instaurado más
rápidamente en la práctica clínica diaria es la tomografía
computarizada (TC) hasta el punto de que apenas se pueden
comprender pautas de actuación médica que no incluyan la
realización de esta prueba diagnóstica.

 En la medicina actual no se tolera la incertidumbre diagnóstica.

Los médicos de todas las especialidades requieren conocer el
diagnóstico exacto de los pacientes que acuden a su consulta y
la TC les permite, en muchas ocasiones, este diagnóstico de
certeza. La TC es capaz de cambiar diagnósticos clínicamente
sospechados y aportar diagnósticos alternativos; se ha
convertido en una técnica diagnóstica exigida de manera
rutinaria hasta tal punto, que los especialistas médicos deciden
realizarla para no incurrir en mala práctica clínica e incluso la
demandan los propios pacientes.
SIR GODFREY HOUNSFIELD
SIR GODFREY HOUNSFIELD
 Ingeniero electrónico nacido
en Newark Inglaterra en 1919.
Durante la segunda guerra
mundial se convirtió en
instructor de mecanismos de
radar de la Royal Air Force.
 Después de la guerra se unió a
la compañía discográfica EMI
donde diseñaron las primeras
computadoras transistorizadas
con un método inventado por
él
 En desarrolló el principio de
la tomografía axial computarizada
y se hicieron los primeros
escáneres EMI para cabeza.
 En se instalaron en los
estados unidos los primeros
aparatos de tac cerebral.
 En ya se emplea el tac
corporal
 y después de tan solo seis años,
recibió el premio Nobel en Medicina. Fue el
presagio de la revolución que la TC
provocaría en la medicina moderna
EVOLUCION DE LA TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
PRIMERA GENERACIÓN
 Los equipos de TC de primera generación
estaban constituidos por un generador y un
detector de haz de rayos X acoplados en un
gantry que giraba alrededor del paciente.
SEGUNDA GENERACION
 Posteriormente se desarrollaron los sistemas
espirales o helicoidales que permitían la
adquisición continua y simultánea de la
imagen con el avance de la mesa de
exploración.
TERCERA GENERACION
 En una tercera generación aparecieron
equipos que implementaban más de una fila
de detectores a lo largo del eje del paciente,
lo que se conoce como TC multicorte (TCMC)
o TC multidetector. Aunque esta tecnología
se describió ya en la década de los setenta
su bondad no fue reconocida hasta la
introducción en la práctica clínica, en el año
1998, de los sistemas de cuatro filas de
detectores.
TERCERA GENERACION
 Desde entonces, con una
periodicidad casi bianual,
la TCMC ha evolucionado
apareciendo equipos de
6, 8, 10, 16, 40 y 64 filas
de detectores, lo que
permite realizar
exploraciones con un
grosor de corte más fino
y cubrir un rango de
estudio en un tiempo
significativamente más
corto con mayor
resolución.
 HOY EN DIA…
 La última generación de TCMC
incluye equipos de dos tubos de
rayos X con sus respectivas filas
de detectores montados
perpendicularmente en un
mismo gantry (TC de doble
fuente, dual-source CT)5. Estos
sistemas están llamados a
revolucionar la radiología
mediante el concepto de doble
energía y, particularmente, la
imagen cardiaca debido a su
elevada resolución espacial y
temporal.
PRINCIPIOS TECNICOS
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

 Es un método
radiológico que
permite reproducir
secciones o partes
del cuerpo, con el fin
de estudiar sus
estructuras
anatómicas.
En cortes axiales,
coronales, y
sagitales, según el
sitio a estudiar.
T.C.
 Implica la medición indirecta del debilitamiento
y atenuación de los rayos x en numerosos
puntos o posiciones localizadas alrededor del
paciente explorado.

 Lo que sale del tubo de RX.

 Lo que llega al detector y la situación del
detector para cada posición.
 Todo lo demás se deduce de estos elementos.
 LOS TEJIDOS DEL CUERPO
UN TUBO GIRA ALREDEDOR SE COMPONEN DE
DEL PACIENTE EMITIENDO DIFERENTES ELEMENTOS,
UN HAZ MUY FINO DE ESTOS TIENEN DIVERSOS
RAYOS X RANGOS DE ABSORCION Y
ATENUACION DE LOS RX.

LA RESPUESTA DEL
DETECTOR ES GENERAR
ESTAS SEÑALES SE UNA SEÑAL ELECTRICA QUE
CUANTIFICAN Y SE ES DIRECTAMENTE
PROCESAN EN UN PRORPORCIONAL AL
COMPUTADOR. NUMERO DE FOTONES QUE
INCIDEN SOBRE EL.

LA CUAL DESPUES DE UN
CUIDADOSO PROCESO
ELABORA UN DIBUJO
FORMADO POR VOXELES,
EN UNA AMPLIA GAMA DE
GRISES QUE SE CONOCE
COMO ESCALA DE
HOUNSFIELD
 Preprocesado Convolución Retroproyección

Imagen

Sistema de
adquisición de datos
PREPROCESADO
 Incluye todas las correcciones llevadas a cabo
para preparar las mediciones del rastreo para
su reconstrucción, por ejemplo: corrección para
la corriente, dosis de salida, calibración,
corrección del canal, endurecimiento del haz y
errores del espaciamiento, estas rectificaciones
se realizan para reducir al máximo las
pequeñas variaciones inherentes a los
componentes de la cadena de imagen que se
encuentran en el tubo y los detectores.
CONVOLUCION
 Consiste en el uso de valores negativos para
corregir la borrosidad inherente a la
retroproyección simple, si por ejemplo se
explora un fantoma de agua cilíndrico y se
reconstruye sin convolución, sus bordes
estarán extremadamente borrosos.
 ¿Que ocurre cuando ocho perfiles de
atenuación de un objeto cilíndrico de elevada
absorción se superponen para crear una
imagen?
CONVOLUCION
 Ya que la misma parte es medida por dos
proyecciones que se superponen, se obtiene
una imagen con forma de estrella, al
introducir valores negativos mas allá de la
porción positiva de los perfiles de atenuación
podrán definirse con nitidez los contornos del
cilindro.
RETROPROYECCION
 Implica la reasignación de los datos del
rastreo convolucionado a una matriz de
imagen 2D que representa la sección
explorada, se realiza perfil a perfil durante
todo el proceso de reconstrucción de la
imagen.
 La retroproyección permite asignar una
densidad exacta a cada uno de los vóxeles
 La mayoría de los
cortes están orientados
verticalmente al eje
corporal estos se
llaman cortes o
secciones axiales o
transversales.

 Para cada corte el tubo

de rayos X rota
alrededor del paciente
para obtener un grosor
de corte de sección
preseleccionado.
CORTE AXIAL
 La mayoría de los sistemas de TC
emplea la rotación continua y el
diseño del haz en abanico. Con
este diseño el tubo y el detector
se encuentran acoplados.
 El tubo y el detector giran
continuamente mientras los rayos
x son emitidos y detectados, así
los rayos X que han atravesado al
paciente alcanzan los detectores
enfrente del tubo.
 Las imágenes son producidas con cada rotación
de 360° permitiendo la adquisición de un
elevado numero de datos y la aplicación de la
dosis adecuada, mientras se realiza el rastreo se
obtienen los perfiles de atenuación ( colección de
señales obtenidas desde todos los canales de un
detector en una determinada posición angular de
la unidad tubo-detector).
TC CONVENCIONAL Y HELICOIDAL
TC CONVENCIONAL TC HELICOIDAL

 Se adquiere  Las imágenes se

secuencialmente una adquieren
continuamente
serie de imágenes mientras avanza la
separadas por mesa a través del
espacios iguales. gantry.
 Hay una breve pausa  El tubo de RX describe
una rutas helicoidal
tras cada corte para alrededor del
que avance la mesa. paciente.
 El grosor del corte y el  Si el avance de la
intervalo son mesa se coordina con
el tiempo requerido
seleccionados al por cada rotación la
programar el estudio. adquisición de datos
será completa e
ininterrumpida.
TC CONVENCIONAL

TC ESPIRAL
TC CONVENCIONAL TC HELICOIDAL

 La pequeña pausa  La adquisición de

entre las secciones datos para un estudio
permite al paciente de abdomen lleva solo
consciente respirar sin un minuto mas el
causar artefactos
significativos. tiempo del ordenador
para la reconstrucción
 Sin embargo la
exploración puede de la imagen .
durar varios minutos  El limite de tiempo
dependiendo dela viene determinado por
región a explorar la capacidad para
 Se requiere sumo respirar del paciente.
cuidado al momento  La reconstrucción de
de programar el
estudio tras la las imágenes lleva
inyección del medio menos tiempo.
de contraste.
TC CONVENCIONAL

TC HELICOIDAL
RESOLUCIÓN ESPACIAL
 Es necesario una máxima resolución espacial
para diferenciar bien hasta las estructuras
mas pequeñas.
 La resolución en X & Y del plano de la
imagen no ofrecen ningún problema puesto
que el sector del plano de la imagen es de
512 x 512 pixel (picture element.) estos
pixeles que aparecen después en la pantalla
con valor gris correspondiente a su densidad
no representan en realidad cuadrados sino
rectángulos con una densidad de sección
definida se les llama VOXEL ( volumen
element)
 Cabria suponer que cuanto mas finos los vóxeles
mayor será la calidad de la imagen sin embargo
esto solo rige para la capacidad de resolución
espacial.
 A pesar de todo los vóxeles mas pequeños con
lados iguales isotrópicos brindan una ventaja
decisiva durante las MPR, Y 3D. Por el contrario
las MPR calculadas a partir de vóxeles anisótropo
presentan artificios en forma de sierra.
FACTOR PITCH
 Es la relación entre el desplazamiento de la
mesa por rotación y la colimación
seleccionada también en mm.

 PITCH= DESPLAZAMIENTO/ROTACION
COLIMACIÓN

 Ej.: 24mm/rotación = 24 = 1
16x1.5mm 24
FACTOR PITCH
 Como las unidades mm del numerador y del
denominador se cancelan entre si el pitch es
una variable adimensional.
 Para un pitch idóneo debe tomarse en cuenta de
acuerdo a la colimación de la sección y el
tiempo deseado de la exploración.
COLIMACION
 Colimamos de acuerdo al protocolo o la
patología a estudiar. Por ejemplo para el
estudio sistemático del abdomen basta con
secciones de 5 a 10 mm de grosor pero para
la localización exacta de pequeños
fragmentos se requiere de cortes finos de
0,5 a 2 mm.
RECONSTRUCCIONES 3D
RECONSTRUCCION 3D
 La adquisición gracias a la
técnica espiral o helicoidal
de un volumen único y
continuo de datos de una
región corporal completa ha
permitido mejorar
significativamente las
imágenes de las fracturas y
de los vasos sanguíneos, se
han establecido diferentes
formas de reconstrucción
3D.
RECONSTRUCCION 3D
 MIP: Proyección de máxima intensidad es un método
matemático q extrae los vóxeles hiperintensos de los
datos 2D Y 3D.
 Estos vóxeles son seleccionados desde distintos
ángulos a través del bloque de datos y son
proyectados como una imagen 2D. El efecto 3D se
obtiene variando en pequeños sectores escalonados
al ángulo de proyección y viendo entonces las
imágenes reconstruidas en sucesión rápida.
MPR
MPR
 Esta técnica permite la reconstrucción en los
planos tanto coronal y sagital como oblicuo.
La MPR se ha convertido en una herramienta
valiosa para el diagnostico de fracturas y
otras patologías ortopédicas, pues las
secciones convencionales axiales no siempre
proporcionan suficiente información sobre las
fracturas, por ejemplo cuando se afecta de
forma muy leve la cortical-
MPR
TC ESPIRAL MULTIDETECTOR
TC MULTIDETECTOR
 Representa el avance mas reciente en este
caso enfrente del tubo de RX se colocan
varios detectores con ello se acorta
notablemente el tiempo de exploración y
mejora la resolución temporal al momento
de realizar estudios dinámicos con medio de
contraste.
 Enfrente del tubo de RX y a lo largo del eje z
del paciente se colocan hileras de detectores
de diferente espesor, este va aumentando
desde el centro hasta los bordes del plano
del corte
LECTURA DE LA T.C.
ORIENTACION ANATOMICA
 El corte no solo es una representación 2D
sino que contiene información sobre la
atenuación media tisular en una matriz de
512x512 vóxeles.
ORIENTACION ANATOMICA
 Un corte tiene un grosor definido y se compone
de una matriz de vóxeles de idéntico tamaño,
cada imagen se representa habitualmente como
si el cuerpo fuese observado desde caudal hasta
craneal.
 ORIENTACION ANATOMICA
 Las porciones anteriores del cuerpo como la pared
abdominal son representadas en la parte superior
de la imagen, las estructuras posteriores como la
columna en la inferior
EFECTOS DE VOLUMEN PARCIAL
 Se determina el grosor del corte, dependiendo
de la exploración realizada, por ello una
estructura puede estar incluida en todo el grosor
de un corte o solo una parte de el. El valor de la
escala de grises depende de la atenuación media
de todas las estructuras que están dentro de el,
si una de ellas tiene una forma regular dentro de
un corte aparecerá bien definida.
GROSOR DE
CORTE
 EFECTOS DE VOLUMEN PARCIAL
 Cuando las estructuras no ocupan todo el grosor de
un corte, se producirá una mala definición de la
anatomía, por ejemplo cuando una sección incluye
parte de un cuerpo vertebral y parte de un disco,
esto ocurre igualmente si un órgano disminuye su
tamaño dentro de un corte
 DIFERENCIACION DE ESTRUCTURAS
TUBULARES Y NODULARES

 Puede ser difícil de

diferenciar en una
sola imagen ya que
poseen casi la
misma densidad, por
ello siempre se
deben analizar los
cortes adyacentes,
craneales y caudales
DENSITOMETRIA
 Cuando no existe la certeza de que clase es
un fluido, la medida de la densidad del
liquido permitirá aclara el diagnostico
diferencial. Lo mismo podrá aplicarse ante
lesiones focales de parénquima, ´para esto
se aplica el ROI (región de interés) este debe
contener varios vóxeles focalizando la lesión,
el ordenador calcula los niveles de densidad
media de todos los vóxeles.
ROI
NIVELES DE DENSIDAD PARA LOS TEJIDOS
NIVELES DE DENSIDAD
 Los equipos poseen una capacidad de 4096 tonos
de gris que representan los diferentes niveles de
densidad en UHs, la densidad del agua se ha
establecido en 0 UH y el aire en -1000 UH, dado
que las densidad de los tejidos humanos se
extienden por un rango bastante estrecho del
espectro total es posible seleccionar una
determinada ventana para determinar la densidad
de tejido que interese.
NIVELES DE DENSIDAD
 El nivel de densidad media debe situarse lo
mas cerca que sea posible de la densidad del
tejido.
 Pulmón: Por su elevado contenido en aire se
documentara mejor ajustando la ventana a
un nivel bajo de UH.
 Hueso: Requerirá una ventana con altos
niveles de UH.
DOCUMENTACION DE LAS DISTINTAS
VENTANAS
 Para la documentación de los
estudios se deben tomar las
placas.
 Por ejemplo para documentar
el tórax se deben tener en
cuenta una placa para el
mediastino, partes blandas,
músculos de forma que sean
representados con claridad con
una ventana aproximada de:
 W: 350 A 500 Anchura de
ventana
 L: 40 A 50 Centro de ventana
MEDIASTINO
DOCUMENTACION DE LAS DISTINTAS
VENTANAS
 Si se va a examinar el parénquima pulmonar
por ejemplo en busca de nódulos, el centro
de la ventana deberá ser mas bajo
aproximadamente de:

 W:1500 UH A 2000 UH
 L:-200 UH A 500UH

 Esto es lo que se denomina ventana de

pulmón y permite una distinción mucho mas
clara de estructuras pulmonares de baja
densidad
PULMON
 Apertura o

GANTRY
ventana
circular del
tomógrafo
por la cual
se
introduce
el paciente
para
realizar el
estudio.
 Lugar donde se

CONSOLA
encuentra el
ordenador y los
monitores
necesarios para
programar el
estudio, realizar
reconstrucciones,
también
encontramos el
monitor donde
programamos el
inyector
automático.
 Movimiento de la mesa en

PITCH
mm x giro (segundo) /
Grosor de corte
El pitch determina la
separación de las
espirales, de tal manera
que a 10mm de
desplazamiento de la
mesa por segundo, si cada
giro dura un segundo, y el
grosor de corte fuese de
10mm correspondería un
pitch 1 ; o dicho de otro
modo, el índice de pitch
sería 1:1
Si, por ejemplo el grosor
de corte fuese de 5mm y
se mantuviese la misma
velocidad de
desplazamiento
tendríamos
pitch = (10mm x 1s)/5
mm = 2 ;es decir el índice
de pitch sería de 2:1
Cuanto mayor es el valor
del pitch, más estiradas
estarían las espirales,
mayor sería su cobertura,
menor la radiación del
paciente, pero menor
sería la calidad de las
imágenes obtenidas.
 Determina el

GROSOR DE CORTE
volumen del
vóxel o, lo
que es lo
mismo la
anchura del
corte
(anchura de
la
"rebanada").
 Determina el

FIELD OF VIEW
diámetro del
corte y
depende de
la zona de
estudio.
Cuanto más
amplio sea
el FOV más
pequeña se
verá la
imagen en la
pantalla que
al ampliarla
perderá
resolución.
 Determina la distancia

INTERVALO
entre un corte y otro.
Puede dejarse una gran
distancia entre un corte y
otro lo que nos dejaría
zonas sin estudiar, pero
también se pueden hacer
cortes solapados o
continuos. P.ej.: Un
grosor de 10mm con un
intervalo de cada 10mm
sería un estudio con
cortes seguidos sin dejar
zonas sin estudiar.
Con un grosor de 5mm, y
un intervalo de cada
3mm, nos daría como
resultado un estudio con
imágenes solapadas de
un corte sobre otro, lo
cual nos permitiría hacer
una buena reconstrucción
3D. La parte negativa es
que estaríamos
irradiando algunas zonas
por duplicado.
El intervalo está
relacionado directamente
con el movimiento de la
mesa.
 que

SCOUTVIEW
corresponde
a una
radiografía
digital por
barrido
lineal, sobre
la que se
planifican
previamente
los cortes
que se han
de realizar.
 Región de

ROI
interés
utilizado
principalmente
pare realizar
densitometrías
de parénquima
o de fluidos