Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta

Prof. Gustavo Alcántara Moreno
Tema 11. El sistema de salud venezolano

Objetivos:
 Conocer las características del sistema de salud
venezolano en cuanto a: los recursos, la organización, el
funcionamiento, el financiamiento y la prestación de
servicios
 Analizar el proceso de descentralización del sistema de
salud venezolano iniciado a mediados de la década de
1990
 Abordar los principales procesos de reformas del
sistema de salud nacional iniciados a partir de 1999.
 Estudiar el Proyecto de Ley de salud y del Sistema
Público Nacional de salud y la Misión Barrio Adentro.
Prof. Gustavo Alcántara Moreno
 1. Organización
 Pública: compuesto por todas aquellas instituciones que
reciben financiamiento mayoritario de fuentes de origen
fiscal o contributivo y cuya capacidad de decisión, en lo
que respecta a la prestación de servicios, se encuentra
en la esfera pública.

 Privada: abarca aquellas instituciones que reciben

financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros
de hospitalización, cirugía y maternidad, medicina
prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya
capacidad de decisión, especialmente en lo referente a
servicios prestados e inversión, está bajo la
responsabilidad de organizaciones independientes.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 1.1 Organización
 Subsector público: El Ministerio del Poder Popular para la Salud y
Protección Social (MPPSPS) es la institución de la administración
central responsable del financiamiento y prestación de servicios de
salud. El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el
Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación
(IPASME), y el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas
(IPSFA) son órganos de la administración descentralizada financiados
a través de aportes contributivos. Existen innumerables regímenes de
servicios de salud para los empleados de la administración central y
descentralizada, tanto aquellos que son dependientes de los
respectivos ministerios, como los que pertenecen a empresas del
estado, universidades públicas e institutos autónomos.

 Subsector privado: La presencia del sector privado en el sistema de

salud es amplia, pero lamentablemente ha sido poco analizada. Desde
el punto de vista financiero existen diversas modalidades (incluyendo
medicina prepagada en los últimos años). En cuanto a la prestación, el
sector privado ha desarrollado distintas opciones, desde consultorios
con un número reducido de especialistas hasta grandes hospitales con
el mayor nivel tecnológico, especialmente en las grandes ciudades.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 1.2. Características del Sistema de
salud venezolano
1. Financiamiento  Fragmentado, inequitativo, no
incentiva productividad.
2. Gestión Fragmentada y aumenta costos de
transacción.
3. Prestación  Mixta, red insuficiente en atención
primaria de salud y acceso a tecnología apropiada
4. Rectoría Debil
5. Otros:
 Intersectorialidad: insuficiente
 Participación Social: insuficiente

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 1.2.1. Características del Sistema de
salud venezolano

La fragmentación institucional viene expresada en la

coexistencia de un sistema asistencial, otro de tipo
contributivo y de multiplicidad de regímenes especiales y
de HCM dentro del sector público. Esto hace que se
dupliquen innecesariamente recursos y que se requiera
un enorme esfuerzo de coordinación para los programas
del sector. Además, los regímenes especiales fueron
creados sobre la base de un fuerte clientelismo político
destinados a defender intereses corporativos (de
sectores privilegiados), lo cual aumenta la inequidad en
salud. Esta situación está vigente en la actualidad
(2012).

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 2. Giros en la política de salud venezolana emprendidas
por el Gobierno desde 1999.

• Creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSDS) y la

aplicación del Modelo de Atención Integral (MAI), que corresponden a
la gestión del Ministro Gilberto Rodríguez Ochoa (1999-2001).

• El segundo momento es el Plan Estratégico Social (PES) y la

estrategia de promoción de la calidad de vida y salud, desarrollados
en la gestión de la Ministra María Urbaneja durante los años 2001-
2002.

• El tercero comprende la Misión Barrio Adentro, como la política que

han apoyado las gestiones de los Ministros Róger Capella, Francisco
Armada, Erick Rodríguez, Jesús Mantilla Oliveros, Carlos Rotondaro y
Luis Reyes Reyes.

• Desde 1999 se le ha cambiado el nombre al ministerio 3 veces:

MSDS; Ministerio del Poder Popular para la Salud; Ministerio del
Poder Popular para la Salud y Protección Social

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 3. Tensiones de las políticas de salud en los
últimos 13 años
• La escasa institucionalización con la que se contaba, debido
principalmente al desmantelamiento progresivo de las funciones
del Estado en décadas anteriores (producto de medidas
neoliberales de los gobiernos de Carlos Andrés II y Caldera II).

• Una tendencia a preferir acciones coyunturales y de asistencia

directa hacia sectores desprotegidos antes que acciones de
mediano y largo plazo orientadas a la reforma institucional y al
fortalecimiento de las políticas públicas.

• La designación de miembros de la Fuerza Armada en la

dirección de políticas emblemáticas del Gobierno, así como la
creación de instancias ad hoc para la coordinación y operación
de la política social, que funcionan como canal de mando directo
desde la Presidencia y coloca a los organismos públicos
(rectores y ejecutores) como entes de apoyo a estas instancias.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 4. El derecho a la salud en la
Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela:

• Art. 83: Salud como Derecho social

• Art. 84: Características, SPNS, Principios, Participación
• Art. 85: Financiamiento obligación del Estado
• Art. 86: Seguridad Social para todas las personas
• Art. 87: Salud Laboral
• Art. 111: Deporte y Salud Pública
• Art. 122: Salud de los Pueblos Indígenas
• Art. 127: Contaminación Ambiental
• Art. 129: Impacto Ambiental y Desechos Tóxicos
• Art. 156: Salud como competencia del Poder Nacional
• Art. 178: competencia Municipal en Salud
• Art. 184: Descentralización a las comunidades de Servicios de
Salud

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 Gasto en salud En Venezuela
Año Público Privado Per cápita
(% del PIB) (% del PIB) (PPA en US$)

2004 (Inf. PNUD 2007) 2,0 2,7 285

2003 (Inf. PNUD 2006) 2,0 2,5 231

2002 (Inf. PNUD 2005) 2,3 2,6 272

2001 (Inf. PNUD 2004) 3,8 2,3 386

2000 (Inf. PNUD 2003) 2,7 2 280

Fuente: Informes Sobre Desarrollo Humano PNUD 2003-2008

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
 Tasa de Mortalidad Infantil
Años Tasa por cada
1000 nacidos
vivos

1998 21,4
1999 19,0
2000 16,9
2001 16,3
2002 15,5
2003 17,7
2004 15,9
2005 15,5
2006 14,2
2007 14,0

Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/

 Gasto en salud en Venezuela (2000-2006)

Gasto público
en salud per
Gasto del Gasto total en cápita
Gasto directo
gobierno Gasto privado salud al tipo de
Gasto total en de los hogares
general en en salud per cápita al cambio
salud como
salud como como % del tipo promedio
como % del % del gasto
% del total gasto total de cambio (US$)
PIB privado
del gasto en en salud promedio
en salud
salud (US$)

2000 2006 2000 2006 2000 2006 2000 2006 2000 2006 2000 2006

6,0 4,9 53,1 49,5 46,9 50,5 290 332 154 164 87,0 88,6

Fuente: OMS (2009).

5. Proyecto de Ley de salud y del Sistema Público
Nacional de salud (PLSSPNS).
• Dispone la unificación del sistema público de salud en el cual quedarán
integrados los servicios del Ministerio de Salud, de las Gobernaciones y
Alcaldías, del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, CVG, IPASME,
y otros regímenes especiales de trabajadores del sector público.

• Creación del Instituto Nacional de Salud, adscrito al Ministerio de Salud al

cual quedarán asignados los establecimientos de salud pertenecientes a
los otros entes del sector público.

• El financiamiento del sector se efectuará por medio del Fondo de Asistencia

Médica a ser administrado por la Tesorería de la Seguridad Social, el cual
recibirá los aportes del fisco nacional, las cotizaciones de los afiliados, los
aportes de las Gobernaciones y Alcaldías y los remanentes netos de
capital.

• re-centralización del sistema público de prestación de servicios de salud.

 5.1.Impacto económico del PLSSPNS
• El impacto económico es múltiple. En primer
término, la obligatoriedad de la cotización hace
que se desincentive la afiliación a pólizas de
seguro privado puesto que implicaría un doble
pago. Esto afecta negativamente al mercado de
seguros médicos privados correspondientes a
empleados del sector público. Indirectamente,
esto afecta también al mercado de servicios
médicos privados pues al disminuir la cantidad
de individuos afilados a planes prepagados
privados, disminuye la demanda de servicios
médicos privados.
 5.2. Conclusiones sobre el PLSSPNS
• El proyecto representa un aporte muy valioso para la superación de
las dificultades que enfrenta el país en materia de salud. Su mayor
virtud es que permitiría superar la situación de fragmentación y
descoordinación existente en el sistema público de salud en
Venezuela.

• Las debilidades están presentes en lo referido al enfoque

excesivamente centralista, a la imprecisión sobre fuentes de
financiamiento seguro que complementen los fondos disponibles y a
que no se garantiza que la medicina preventiva cuente con una
base presupuestaria sólida.

• La posibilidad de modificar radicalmente los denominados

regímenes especiales de empleados del sector público, traerán
beneficios para los propios afiliados así como para la administración
pública, especialmente por permitir un mejor aprovechamiento de
estos recursos y por eliminar lo que ha constituido un motivo
frecuente de corruptelas en la asignación y manejo de las pólizas
colectivas de HCM.
 5.2.1.Conclusiones sobre el PLSSPNS
• Cierto grado de descentralización es provechoso, por ello no existen
sistemas de salud eficientes que sean puramente descentralizados o
puramente centralizados. Sin embargo, pareciera que el sistema que se
propone tiende a ser totalmente centralizado

• Se puede catalogar como muy positivo el que no se haya eliminado las

cotizaciones de los afiliados al sistema de salud ya que ello hubiera
favorecido a los seguros privados pues hubiera incrementado la cantidad
de afiliados a este tipo de seguros, lo que hubiese erosionado la plataforma
financiera del sistema.

• Las fallas producidas en el proceso de descentralización del sector no

debieran conducir a la eliminación radical del sistema descentralizado sino
a su refundación y a un reparto más racional de las funciones entre los tres
niveles de gobierno, rescatando el papel coordinador y supervisor del
gobierno central en una concepción multicéntrica.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 6. Descentralización Vs. Recentralización
• Se pueden apreciar diferencias importantes en cuanto a la
evolución de los indicadores de salud entre los estados
descentralizados y los no descentralizados desde 1994, que
tienden a señalar un mejor desempeño de aquéllos con respectos
a éstos. En particular, entre 1999 y 2003, la tasa de mortalidad
post-neonatal disminuyó un 21%, y hasta un 27%, en los estados
descentralizados mientras que en los no descentralizados apenas
disminuyó un 2.6%. Así mismo, la expectativa de vida parece estar
asociada no sólo al nivel de ingreso de la respectiva entidad
federal sino a la descentralización del sistema de salud. De ello se
deduce que lo relativo a descentralización o multicentralismo debe
ser tratado muy cuidadosamente en el nuevo diseño institucional a
objeto de no desaprovechar las ventajas que pudiera reportar
esquemas menos centralistas en el diseño de la nueva
institucionalidad par el sector.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 6.1. Descentralización Vs. Recentralización

• La experiencia acumulada con la

descentralización desde 1994 parece arrojar
resultados positivos, aunque todavía se requiere
de esfuerzos en el aprendizaje institucional por
ambas partes para que sea un proceso
compartido y que el nivel central asuma su rol
coordinador y de instancia para la rendición de
cuentas integral sobre los programas, su
cobertura y resultados del nivel subnacional.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 7. PATRONES O INDICADORES DE VULNERACIÓN DEL
DERECHO A LA SALUD:

• Cese injustificado de actividades

• Cierre injustificado de centro de atención
• Condiciones inadecuadas de atención
• Denegación de servicios o recursos
• Falta de atención adecuada
• Falta de atención oportuna
• Falta de dotación de recursos
• Falta de respuesta ante solicitud de información
• Falta o insuficiencia de recursos
• Dificultades de acceso a recursos o medicamentos
• Malos tratos
• Participación ciudadana
• Traslados injustificados
• Restricción del servicio de atención
• Solicitud indebida de cobro o recursos

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 8. Misión Barrio Adentro (MBA)
• Se creó en 2003 por decreto presidencial. Tiene un fuerte
componente de atención primaria en salud que recibe apoyo del
gobierno cubano.

• El objetivo del plan es garantizar el acceso a los servicios de salud

de la población excluida, mediante un modelo de gestión de salud
integral y participativo. Su implantación requiere ampliar la red de
atención primaria para aumentar las capacidades de penetración y
resolución en las zonas populares.

• Esta red estaría integrada por consultorios populares (primer nivel

de atención) y clínicas populares (segundo nivel de atención).

• Son también integrantes de la red los promotores comunitarios, los

comités de salud y los médicos y médicas, enfermeras y
profesionales de odontología, quienes trabajan en la comunidad y
residen en ella.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 Misión Barrio Adentro

Atención
Primaria en
Salud
Rectoría Universalidad

Financiamiento
Barrio Participación
comunitaria
Adentro
Medicina Capacidad
Integral de atención
Comunitaria Indicadores y cobertura
de salud
materno-
infantil

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 8.1. Fortalezas de MBA según el MSDS

• Abarca los factores sociales y de desarrollo endógeno

local. Va más allá de una simple extensión de los
servicios.
• Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y
obtención de beneficios de salud óptimos para el mayor
número de personas.
• Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y
comunidades, bajo el enfoque de Democracia
Participativa.
• Facilita los nuevos recursos y la energía social que
favorece el desarrollo de la salud.
• Funciona en armonía con los demás sectores sociales y
económicos involucrados en el desarrollo endógeno
local.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

8.1.2. Campaña oficial de difusión mediática de
MBA
 8.2. Debilidades de MBA según la Defensoría del pueblo
(2004).
• Falta de integración con el Ministerio, como ente rector de la
política de salud, y con los entes que lo ejecutan;

• Incapacidad para articular la red de BA en un sistema de

referencia y contrarreferencia con los servicios de salud;

• Baja proporción de médicos venezolanos; ausencia de

información sanitaria y epidemiológica;

• Continuación de la escasez de recursos y suministros de

insumos médico-quirúrgicos.

• La campaña desfavorable de los medios de comunicación y la

oposición pugnaz y polarizada del gremio médico.
 8.3. Otras Críticas a MBA

• BA opera a través de instancias no integradas al sistema,

lo que debe resolverse de manera tal que no deje sin
efecto la necesidad de cambios estructurales dentro de
este (de los cuales la Misión necesita para ser más
efectiva) y que se garantice su propia sostenibilidad
financiera e institucional.

• Preocupa que la masificación de MBA se haya podido

lograr con personal médico de nacionalidad cubana
quienes, de acuerdo con lo argumentado por el Gobierno,
tienen la preparación para trabajar en zonas populares.
Esta condicionalidad hace difícil sustituirlos por
profesionales venezolanos el corto plazo y mediano plazo
(Medicina Integral comunitaria).
Prof. Gustavo Alcántara Moreno
 8.3.1. Otras Críticas a MBA
• Para que la MBA pueda concretarse y lograr un desarrollo
institucional aceptable, es indispensable que se adecue y
confeccione conforme a las características históricas y sociopolíticas
de Venezuela. En tal sentido, sería una mejor política de salud en la
medida que mejor se adapte al contexto venezolano.

• MBA tiene raíces que la contraponen al globalismo, siendo en cierto

modo fruto de la globalización desde abajo, rescatando los valores
de la Atención Primaria en Salud (APS) y los determinantes sociales
del proceso salud-enfermedad. Se opone así al modelo curativista,
defendido por las multinacionales farmacéuticas que propugnan a
los fármacos y la tecnología biomédica de punta para resolver los
problemas de salud del mundo, con un trasfondo ideológico
evidentemente neoliberal.

Prof. Gustavo Alcántara Moreno

 9. Conclusiones sobre el sistema de salud venezolano

• Hasta ahora, continuamos con un financiamiento público

insuficiente y regresivo, que mantiene las mismas
estructuras heredadas de décadas anteriores entre un
sistema contributivo e inviable financieramente, y otro
asistencial que por residuo debe atender a la mayoría de
la población, no cubierta por los sistemas de
aseguramiento públicos o privados.

• Pese a los esfuerzos por rehabilitar y equipar la red

ambulatoria, así como por cambiar el modelo de
atención de estos servicios, persiste el
congestionamiento en hospitales y las denuncias por la
falta de insumos y equipos
 9.1. Conclusiones sobre el sistema de salud venezolano

• La descentralización y sus debilidades son vistas como una

amenaza más que una solución para las políticas de salud en este
período. Conforme las debilidades y la polarización política en el
país continúan, se enfatiza en la recentralización como una salida,
sin observar que ha sido el Ministerio el actor más debilitado en su
función rectora y normativa durante estos años.

• Merecen destacarse los intentos por conferir mayor importancia a la

participación social y a la defensa del derecho a la salud. Esto
último debe caminar junto con la decidida implantación del SPNS, si
no se quiere seguir construyendo un tipo de participación
secuestrada por el Estado, autogestionada en resolver sus propios
problemas y meramente instrumental, que no se corresponde con
una ciudadanía con poder real para exigir y ejercer el derecho a la
salud.