REVISIÓN GUÍA CLÍNICA

ASMA BRONQUIAL EN
ADULTOS
Nicolás Valdés Díaz
Objetivos

■ Realizar un diagnostico adecuado y oportuno del asma bronquial.

■ Identificar el listado de fármacos esenciales para el manejo del asma.
■ Establecer un plan de tratamiento para cada grupo de pacientes.
■ Establecer una clasificación de la gravedad de las crisis de asma
■ Establecer los esquemas terapéuticos para dichas crisis.
■ Establecer los contenidos y métodos para realizar educación en los pacientes.
■ Determinar las funciones de los diferentes niveles de atención en asma.
■ Reconocer el control adecuado de la enfermedad utilizando criterios clínico –
funcionales estandarizados.
■ Identificar a pacientes de alto riesgo que requieran de un manejo especializado.
Sospecha de asma bronquial
Antecedentes, signos y síntomas
■ Historia de asma en la infancia
■ Historia de sibilancias recurrentes
■ Historia de Disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes.
■ Historia de tos o disnea inducida por risa, ejercicio, frio o irritantes.
■ Alivio inmediato (+15 minutos) con uso de BD.
■ Alivio espontaneo en corto tiempo de síntomas previos.
■ Antecedentes familiares de asma bronquial.
■ Antecedentes de enfermedades atópicas.
 La espirometría es el abordaje diagnostico
recomendado.

Confirmación Loa valores de referencia para apoyar el

diagnostico son comparar los valores
espirométricos, en una fase basal, y una posterior
diagnostica (15 minutos) a la inhalación de salbutamol con
mejoría de 12% CVF y VEF1 con 200 ml.

Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF

<70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol
Tipos de alteración espirométrica
 Al no disponer de espirometría, el
diagnostico se hace a través de la
flujometría.

Confirmación Es aceptado como significativo cuando

sobrepasa el 20% del valor basal y
diagnostica corresponde al menos a 60 lts/min.

Si este es menor o igual al 70% del valor

teórico, pero que se normaliza después de
una semana de tratamiento con
prednisona (0,5 mg/Kg.) y después de
administrar 4 puff de salbutamol.
Confirmación diagnostica

■ La radiografía de tórax no debe ser rutinaria. Se considera en sospecha de otro

diagnostico como causa de los síntomas respiratorios o en sospecha de
complicaciones como neumotórax o neumonía.
■ Test cutáneo es reservado para los casos en que se sospeche de alergias o factores
del ambiente.
Diagnostico ■ Frente a otras enfermedades que causan disnea o
tos entre estas

diferencial ■ EPOC
■ Insuficiencia cardiaca
■ Bronquiectasia
■ Fibrosis quística
■ Enfermedad pulmonar intersticial difusa
■ Cuerpos extraños
■ Disfunción de cuerdas vocales
■ Disnea psicógena
Objetivos

■ Realizar un diagnostico adecuado y oportuno del asma bronquial.

■ Identificar el listado de fármacos esenciales para el manejo del asma.
■ Establecer un plan de tratamiento para cada grupo de pacientes.
■ Establecer una clasificación de la gravedad de las crisis de asma
■ Establecer los esquemas terapéuticos para dichas crisis.
■ Establecer los contenidos y métodos para realizar educación en los pacientes.
■ Determinar las funciones de los diferentes niveles de atención en asma.
■ Reconocer el control adecuado de la enfermedad utilizando criterios clínico –
funcionales estandarizados.
■ Identificar a pacientes de alto riesgo que requieran de un manejo especializado
 Disminuir o lograr la desaparición de los síntomas,
especialmente en la noche.

Ausencia de crisis que motiven consulta en servicios

de urgencia.

Objetivos del No poseer limitación en las actividades de la vida

tratamiento
habitual.

No necesitar del uso frecuente de BD por sobre lo

habitual (más de 2 inhalaciones, 2 veces por semana)

Lograr que el paciente considere su enfermedad

como bien controlada (calidad de vida)
 El asma intermitente, tiene como tratamiento el uso de BD
de acción corta (Salbutamol).

En casos moderados a severos debe recurrirse a terapia

combinada de más de un fármaco.

Tratamiento
Optimizar el trabajo de la bomba ventilatoria y entrenar la
capacidad física adecuándose al grupo de edad que
pertenece el paciente.

La administración controlada y regular de alergenos y por

periodos prolongados (3 a 5 años), ha demostrado
capacidad de reducir la sintomatología y el requerimiento de
medicamentos en asma leve y moderada.
 Considerando la base inflamatoria del asma
bronquial la terapia se constituye con el uso
de corticoesteroides inhalados. El fármaco de
referencia básico es la Beclometasona
(Budesonida en su remplazo).

Tratamiento
Una vez obtenido el control satisfactorio de la
enfermedad, se debe reducir la dosificación a
la menor dosis que logre mantener la meta
lograda.
Tratamiento
Fármacos
■ SALBUTAMOL
■ Acción Terapéutica: Broncodilatador Antiasmático
■ Indicaciones: El salbutamol proporciona una
broncodilatación de corta duración pero de rápido
inicio de acción
■ Administración: Cada 4-6 horas, SOS.
■ Contraindicaciones: Antecedentes de
hipersensibilidad a cualquiera de sus
componentes. Pacientes con arritmias cardíacas,
insuficiencia coronaria, enfermedad cardíaca
isquémica
Tratamiento
Fármacos
■ BREXOTIDE
■ Composición: Salmeterol 25 mcg,
(salmeterol es un agonista receptor Beta-
2-adrenérgico), Fluticasona 50 mcg.
(corticosteroide sintético de potencia
media).
■ Indicado en pacientes en mantenimiento
con ß agonistas de larga duración y de
corticosteroides inhalados.
■ Administración: Cada 12 horas.
Tratamiento
fármacos
■ BROMURO DE IPRATROPIO
■ Acción anticolinérgica sobre el músculo
liso bronquial y broncodilatación
subsiguiente.
■ Administración: de 3 a 4 veces al día.
Tratamiento
fármacos
■ BUDESONIDA
■ Es un medicamento del tipo
corticosteroide.
■ Indicaciones se utiliza en el
tratamiento a largo plazo del
asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica.
Ejercicios respiratorios
CUADRO DE
MANEJO
SIMPLIFICADO
DEL ASMA
Objetivos

■ Realizar un diagnostico adecuado y oportuno del asma bronquial.

■ Identificar el listado de fármacos esenciales para el manejo del asma.
■ Establecer un plan de tratamiento para cada grupo de pacientes.
■ Establecer una clasificación de la gravedad de las crisis de asma
■ Establecer los esquemas terapéuticos para dichas crisis.
■ Establecer los contenidos y métodos para realizar educación en los pacientes.
■ Determinar las funciones de los diferentes niveles de atención en asma.
■ Reconocer el control adecuado de la enfermedad utilizando criterios clínico –
funcionales estandarizados.
■ Identificar a pacientes de alto riesgo que requieran de un manejo especializado
Manejo de crisis
asmáticas
■ Una exacerbación o crisis es
el aumento considerable de
los síntomas que agrava al
paciente y se evalúa según
el impacto clínico y
funcional.
■ Exacerbaciones leves y
moderados se tratan de
manera ambulatoria y las
graves y/o riesgo vital en
medio hospitalario.
 ■ Salbutamol: 4-8 inhalaciones cada 20 min, por
3 veces (con espaciador)
■ Prednisona 0,5 mg/kg (1 dosis)
■ Oxigeno: (naricera o mascara) SatO2 >90% (2
a 4 Ltx)
■ Reevaluar a los 60 minutos: si no hay mejora

Tratamiento de ■
derivar.
Si mejora, observar 2° hora para decidir su
exacerbaciones ■
destino posterior.
Alta con indicaciones de: Corticoide inhalado,
Sbt 2 inhalaciones 4 veces al día, B2 agonistas
de larga acción (Salmeterol).
■ Control medico a las 48 horas con especialista
si la crisis fue grave o de riesgo vital
■ Control kinésico 24 horas y completar 4
semanas.
Objetivos

■ Realizar un diagnostico adecuado y oportuno del asma bronquial.

■ Identificar el listado de fármacos esenciales para el manejo del asma.
■ Establecer un plan de tratamiento para cada grupo de pacientes.
■ Establecer una clasificación de la gravedad de las crisis de asma
■ Establecer los esquemas terapéuticos para dichas crisis.
■ Establecer los contenidos y métodos para realizar educación en los pacientes.
■ Determinar las funciones de los diferentes niveles de atención en asma.
■ Reconocer el control adecuado de la enfermedad utilizando criterios clínico –
funcionales estandarizados.
■ Identificar a pacientes de alto riesgo que requieran de un manejo especializado
 Lograr que desarrollen una vida normal

No tener alteraciones del sueño por asma.

Criterios de control No requerir un exceso de BD.

adecuados para No precisar de visitas al servicio de urgencia.

paciente asmático
No tener intolerancia medicamentosa.

No tener complicaciones de su enfermedad.

Mantener una función pulmonar sobre el 80% del mejor valor

conocido a del predicho según tablas.
 La adherencia al tratamiento.

El no cumplir
los criterios La exposición a agravantes ambientales

adecuados
requiere La existencia de infecciones
intercurrentes.
revisar
La descompensación, aparición de
comorbilidades o utilización de fármacos
con poder bronconstrictor
 Las preguntas utilizadas son:
En las ultimas 4 semanas
■ ¿Ha despertado por asma?
■ ¿Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual?
■ ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?
■ ¿Ha debido efectuar visitas medicas no programadas o de
urgencia por su asma?
■ ¿Percibe Ud. Que el nivel de control de asma no es satisfactorio
para sus expectativas?
■ ¿Es la flujometría post BD de hoy, menor del 80% de su mejor
valor conocido?

(El puntaje deseable es 0, mientras mayor es el puntaje mayor es la

severidad del cuadro)