República Bolivariana de Venezuela

Universidad De Oriente
Complejo Hospitalario Universitario «Dr. Luis Razetti»
Departamento de Cirugía
Servicio de Traumatología y Ortopedia

Dr. Ricardo Ríos.

Residente de 3er. Año del Postgrado de Traumatología y Ortopedia
 Generalidades
• Patología de cadera
– Artrosis de cadera
• 9,3% > 65 años
• 8% población con artrosis primaria de cadera

– Fractura de cadera
 Temario
Posterior

Lateral

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal
 Temario

Lesiones
Indicaciones Técnica
Asociadas

Ventajas Desventajas
Posterior
 Posterior
• Descrito por
– Von Langenbeck 1874
– Moore – Gibson

• Requiere de 1 solo ayudante

• Excelente visualización
 Indicaciones
• Artroplastía
– Total
– Parcial
• Cirugía de revisión
• Reducción abierta y fijación interna de
Fx de acetábulo (pared y columna
posterior)
• Aséo quirúrgico
• Luxación posterior
 Técnica
• Posición del paciente
 Técnica
• Reparos anatómicos
– Trocanter mayot
– Diáfisis femoral

• Insición
 Técnica
• Plano internerviosos
– No existe
 Técnica
• Disección superficial
 Técnica
• Disección profunda
 Técnica
• Disección profunda
 Lesiones Asociadas

• Nervio ciático

• Arteria glútea
inferior

• A. Circunfleja
medial
 Ventajas Desventajas

• Menos • Mayor
traumática porcentaje de
• Menor pérdida luxación
sanguínea • Reconstrucción
• Menor tiempo de cápsula y
quirúrgico reinserción de
• Sin lesión de rotadores
abductores disminuye a
<1%
• Pronta
rehabilitación
 Temario
Posterior ✔

Lateral

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal
Lateral
 Lateral
• Abordaje directo  transgluteo
• Descrito en 1982 por Hardinge
• Tiempo operatorio menor, escasa
pérdida sanguínea

• Calcificación heterotópica hasta 61%

• Luxación 2,3%
 Indicaciones
• Artroplastía
– Total
– Parcial
• Fx de cadera con reducción abierta y
fijación interna
• Biopsias
 Técnica
• Posición  decúbito supino
• Incisión
• Plano internervioso  no existe
 Técnica
• Disección superficial
 Técnica
• Disección profunda
 Técnica
• Disección profunda
 Lesiones Asociadas
• Nervio glúteo
superior

• Nervio
femoral/Arteria y
vena femoral

• Rama ascendente de
A. Circunfleja lateral
 Ventajas Desventajas

• Exposición región • Mayor tasa

anterior articulación calcificación
y acetábulo heterotópica
• Incisión reducida • Mayor tasa
• Decúbito supino o claudicación
lateral • Peor rehabilitación
• Menor tasa de por lesión músculo
luxación glúteo medio
• Menor tasa lesión • Mayor tasa de
nervio ciático fractura femoral
durante acto
quirúrgico
 Temario
Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal
 Anterior
• Smith – Petersen (1917 – 1949)
 Indicaciones
• Tumores de pelvis
• Artroplastía de cadera
• Artrodesis de cadera
• Reducción abierta luxaciones
congénitas
• Biopsias
• Artritis séptica
• Osteotomías pélvicas
 Técnica
• Posición  Decíbito supino
• Insición
 Técnica
• Plano internervioso
– Sartorio
• N. Femoral
– Tensor de la fascia
lata
• N. Gluteo superior
 Técnica
• Disección superficial
 Técnica
• Disección profunda
 Lesiones Asociadas
• Nervios
– N. Cutaneo femoral
lateral
– N. Femoral
• Arteria
– Rama ascendente de
A. Circunfleja lateral
 Ventajas Desventajas

• Exposición poco • Lesión N. Cutáneo

traumática lateral femoral 
• Permite disestesias
ampliaciones
• Hueso iliaco y • Gran cicatriz
articulación
sacroilíaca
• Parte externa de
pared pelvica
• Rama púbica
• Fémur próximal
• Isquion
 Temario
Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior ✔

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal
 Antero-lateral
• Watson – Jones (1981)
 Indicaciones
• Artroplastía de cadera
– Total
– Parcial
• Reducción abierta y osteosíntesis Fx
cuello femoral
• Biopsias de sinovial y cuello femoral
 Antero-lateral
• Posición  Decúbito supino
• Insición
• Plano internervioso  no existe
 Técnica
• Disección superficial
 Técnica
• Disección profunda
 Lesiones Asociadas
• Nervios:
– N. Femoral
• Vasos
– Vasos femorales
– A. Femoral profunda
• Fracturas femorales
¿Cuál es mejor?
 Temario
Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior ✔

Antero-lateral ✔

Pelvis: Ilioinguinal
 Ilioinguinal
• Judet – Letournel
• Cara interna pelvis
– Sacroiliaca
– Sínfisis púbica
• Anterior y medial de acetábulo
– Columna anterior
– Pared anterior
– Tornillos a columna posterior
 Indicaciones
• Osteosíntesis Fx de pelvis
• Osteotomías de pelvis
• Resección tumores de pelvis
• Osteomielitis
 Técnica
• Posición  Decúbito supino
• Reparos anatómicos
• Insición
 Técnica
• Disección superficial
 Técnica
• Disección profunda
 Técnica
• Disección profunda
 Lesiones Asociadas
• Nervios:
– N. Femoral
– N. Cutáneo lateral
femoral
• Vasos
– Vasos femorales
– Vasos epigastricos
• Otros