LCP – Biomecánica y Biología

La placa LCP – Biomecánica y Biología

Erich Schneider, Davos, Suiza.

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Objetivos

- Comprender los conceptos y técnicas de los fijadores internos y la

aplicación práctica de estos implantes.

- Comprender la evolución en los diseños de las placas en relación

con la preservación de la vascularización.

- Comprender las bases de la investigación para la utilización de los

fijadores internos bloqueados en la osteoporosis.

- Comprender las bases de la investigación para la utilización de

tornillos unicorticales.
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Biomecánica de la fijación con placas

Objetivo:
- Evitar el movimiento en el foco de
fractura (curación primaria), o
- Reducir el movimiento en el foco
de fractura (curación secundaria)

Factores que influyen sobre la

movilidad del foco:
- Las características de la placa
- Las características de los tornillos
- Las características de la interfaz
- Las características del foco
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Biomecánica de la fijación con placas (par placa-hueso)

Placa convencional:
- Tornillos a tensión
- Fricción placa-hueso
- Compresión en el foco
- Aflojamiento de los tornillos

Fijador interno:
- Tornillos bloqueados
- Espacio entre hueso y placa
- No compresión
- No aflojamiento de tornillos
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Biomecánica de la fijación con placas

Motivo biológico= vascularización perióstica

DCP
(Dynamic Compression Plate)
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Biomecánica de la fijación con placas

Motivo biológico= vascularización perióstica

DCP

LC-DCP (DCP de contacto limitado)

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Biomecánica de la fijación con placas

Motivo biológico= vascularización perióstica

PC-Fix (fijador de contacto

puntual) Punto de contacto
Evita la porosis precoz
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Biomecánica de la fijación con placas

Resistencia a la infección

PC-Fix

1:500

DCP
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Dispositivo: Schuhli

Implante convencional (LC-DCP):

- Elemento adicional
- Difícil de colocar
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Implantes: Fijador interno

Nuevo implante:
- Dirección de los tornillos ajustable
- Interfaz doble, arrancamiento
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PC-Fix: Fijador de contacto puntual

Nuevo implante
Tornillos unicorticales
Fusión del cono
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Implantes: Less Invasive Stabilization System (LISS)

Nuevo implante (LISS)

Tornillos para esponjosa y tornillos corticales
Resuelve el anclaje metafisario
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Implantes: Locking Compression Plate (LCP)

Nuevo implante (LCP) con agujero combinado

LISS
UDC
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LISS: Fijación de la tibia proximal

Objetivo: Influencia de la configuración de los tornillos

- TC (Tomografía Computarizada) de 80 tibias humanas
- Reconstrucciones individuales utilizando el método de
elementos finitos de una tibia osteoporótica
y de una normal
- Caso de carga fisiológica (marcha) incluido el
peroné y la membrana interosea
- Defecto proximal, LISS, configuraciones con
2 tornillos

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143–144

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LISS: Fijación de la tibia proximal

Tornillos
separados

2 tornillos en
el defecto óseo

Todos los
agujeros de la
placa2rellenos
tornillos en
conel
extremo del
tornillos
implante

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143–144

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LISS: Fijación de la tibia proximal

Mayores fuerzas
en el fragmento
• Los Tornillos • Menor proximal
proximales número de
actúan contra • Los tornillos
tornillos actúan contra la
la inclinación
• báscula interna
ventral del • Ventaja
El utilizar
mecánica del fragmento osteoporótica
fragmento todos los al
colocar proximal
proximal tornilloslos
NO normal
tornillos
alivia a los • Mayor
• Los tornillos en separados
tornillos con interacción de
el fragmento
altas cargas los tornillos, con Peso del cuerpo
distal actúan a • Disminución
lo largo del eje de la carga menores fuerzas
longitudinal sobre los en el caso con
osteoporosis
fuerza axial tornillos cizallamiento fuerza axial
del hueso
cizallamiento

Todos los tornillos Tornillos separados

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LISS: Fijación de la tibia proximal

- Las fuerzas de cizallamiento son mayores que las axiales sobre los
tornillos

- Las fuerzas sobre los tornillos en el fragmento proximal son mayores

que en el fragmento distal

- Las fuerzas más altas sobre los tornillos se producen cerca del foco
de fractura

Los tornillos en el fragmento proximal se sobrecargan más en el hueso

osteoporótico

- Utilizar todos los tornillos no conduce a un alivio sustancial de los

tornillos más sobrecargados

 No hay opción para mejorar la situación en osteoporosis


Fijación del húmero distal
Especímenes
- 16 húmeros distales humanos
- Densidad 0.09–0.37 g/cm3
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Objetivos
- Cuantificar la pérdida de
reducción debida a las cargas
cíclicas sobre las fracturas del
húmero distal con afectación
de la articulación
- Comparar las placas de
reconstrucción convencionales
con las placas con tornillos
bloqueados
Implantes
Placas de reconstrucción 3.5
(convencionales vs. bloqueadas)
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Fijación del húmero distal

Experimento
- Modelo de fractura AO
13-C2
- Distribución fisiológica
de la carga (60/40%)
- Estática:
Flexión/Extensión
- Dinámica:
Flexión (15–150N)
- Frecuencia: 1Hz
- 5000 ciclos o hasta la
rotura
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Fijación
]
m
del húmero distal
m
[
h
c Knochendichte
s 2.5
i 0.330769
t 21a

s
a 2
l 0.292308
p
n
o 1.5 m9r 49a 0.253846

i
t 18
a 0.215385
k
o 1 25a
l 47a
s 0.176923
i
D 0.5
16a
0.138462
48b

0 0 1 2 3 5000 4
10 10 10 10 10
Zyklen

¡ La mayor resistencia depende de

la densidad mineral ósea!
 o
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n
u
r
Fijación del húmero distal
r
o
Ciclos hasta la rotura
e
r
u
i 10
4
La fijación de la
l
i fractura se
a mejora cuando
f 3 bloqueada
10 se utilizan placas
l
i de
t
n reconstrucción
u 10
2
convencional
bloqueadas en
s huesos con
e
l 1 menor densidad.
c 10
y
C
0
10
0 0.1 0.2 0.3 0.4
BMD [g/cm 3]
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¿Que es una placa LCP?

A: ¿Un implante que se parece a una placa?

B: ¿Un implante que se comporta como una placa?
C: ¿Un implante que se comporta como un fijador externo?
D: ¿Un implante que se coloca dentro de la cavidad medular?
E: ¿Un implante en el que se insertan tornillos unicorticales?
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¿Que es una placa LCP?

A: ¿Un implante que necesita insertarse con la ayuda de

instrumentos especiales?
B: ¿Un implante que para quitarlo (desbloquearlo) necesita
instrumentos especiales?
C: ¿Un implante que no puede quitarse (bloqueado
permanentemente)?
D: ¿Un implante en el que la cabeza del tornillo está
fuertemente conectada (bloqueada) al implante?
E: ¿Un implante que puede solo quitarlo el cirujano que lo
colocó?
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¿Que es una placa LCP?

¡La placa bloqueada es, a la vez una placa convencional y un fijador

interno, y deben respetarse las normas de colocación en ambos casos!

Todo debe hacerse lo más fácil posible, pero no más fácil.

A. Einstein
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Los nuevos implantes (con estabilidad angular) necesitan nuevas normas

- Fijación elástica del foco de fractura

- No compresión
- Utilizar los tornillos bloqueados sólo con técnicas mínimamente invasivas
- No es necesario el moldeado intraoperatorio de la placa
- No se deben colocar tornillos de compresión a través del foco de fractura

Post-op, pequeña brecha 6s 6 meses 1 año (C. Ryf)

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Análisis
LCP – inserción de tornillos unicortilcales vs. bicorticales

- Las placas con estabilidad angular se sobrecargan

más que las placas convencionales
- Si la fijación es lo suficientemente fuerte, los
tornillos unicorticales son preferibles
- Mejor interfaz tornillo–hueso
- Menor daño vascular
- Pero la diferencia entre los tornillos unicorticales o
bicorticales no está clara

- Objetivo:
Comparar el stress del conjunto implante-hueso
cuando se utilizan tornillos uni o bicorticales
6s (C. Ryf)
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Análisis
LCP – inserción de tornillos unicortilcales vs. bicorticales
Cargas*:
proximal
- Axial: 150 N
- Flexión: 320 Nmm
- Torsión: 438 Nmm distal
*Duda et al., 2002

- Brecha: 4 mm
- LC-LCP 4.5/5.0, interna
- Fricción en la interfaz tornillo-
hueso
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Análisis
LCP – inserción de tornillos unicortilcales vs. bicorticales
- El mayor stress se
produce con la carga
axial
- El stress en flexión y
torsión es 5 veces menor
- La longitud de los
tornillos no cambia el
stress sobre la placa Axial Load
- El mayor stress en el 500
von-Mises Stress [N/mm2]

hueso se produce en el
agujero más cercano al 400

foco 300
axial,
bicortical
- El stress óseo es mayor axial,
200 unicortical
en el hueso distal axial,
extreme
- El stress óseo es menor 100

con tornillos bicorticales 0

(carga axial, torsión) Plate Dist. Bone Prox. Bone