X CURSO DE PREPARACION PARA

EL ENARM 2015

ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2
DRA. LISSETTE ARGUINZONIZ
09 DE ENERO
Paciente de 14 años de edad que es traída de la
escuela por notar que al final de la clase de
educación física se encontraba muy agitada con
historia taquicardia de poliuria y polidipsia , con
pérdida de peso de 4 kg . EF: FC 110 FR 18 TA
90/60 , con escleras ictéricas, cuello aumentado
de volumen , cardiaco con precórdio
hiperdinámico, respiratorio sin compromiso,
hepatomegalia 2 cm por debajo del reborde
costal. Incremento del volumen a nivel de la
articulación humeral. Tiene como antecedente
cuadro faríngeo en tratamiento con amoxicilina
500mg cada 12 horas
1.Dentro del abordaje diagnóstico inicial usted
solicitaría los siguientes estudio de manera
inicial :

a)Ultrasonido hepático, ecocardiograma.

b)Biometría hemática, pruebas de función
hepática, química
sanguínea , VSG
c)Quimica sanguínea y examen general de orina
d)La b y la c.
Los resultados muestran: glucosa de 160mg/dl , Bh Hb
16, Hcto 32 Leucos 16,300- plaquetas 292 mil ,BT1.2
TGO23 TGP25 VSG 20 , examen general de orina con
cetonas positivas , glucosuria negativa. Ultrasonido
hepático : hígado aumentado de tamaño , no se
observan masas. Ecocardiograma sin defectos
intracardiacos.

2.- El diagnóstico presuntivo es :

a) cetoacidosis diabética.
b) Sepsis grave.
c) Choque séptico .
d) Artritis séptica.
e) Tirotoxicosis .
3.- Ante su sospecha diagnóstica usted decide:

a) pasar carga de solución Hartman a

20mlkgdosis .
b) dejar en ayuno , iniciar soluciones a
2000mlsc e iniciar antibióticos de amplio
espectro.
c) Solicitar ultrasonido de articulación y
puncionar .
d) Solicitar perfil tiroideo.
e) Iniciar tratamiento con beta bloqueador
antibióticos y fluidoterapia .
4.-Dado la decisión que usted tomo espera que:

a) El paciente después de la carga mejore

hemodinámicamente , inicie insulina a 0.1Ukghora.
b) El paciente mejore con el inicio de antibóticos de
amplio espectro y después se volverá a hacer punción
de la articulación.
c)El perfil tiroideo se encuentre TSH 0.01 T4l 40.
d) Se estabilice y continuar con el abordaje
diagnóstico.
5.- El diagnóstico final es:

a) hipertiroidismo .
b) sepsis grave secundaria a artritis infecciosa.
c) Diabetes tipo1 con hipertirodismo.
d) Cetoacidosis diabética .
Niño de 9 días de edad , que tiene como
antecedentes de ser producto de la gesta 1
de evolución normal , parto normal peso
3, 500 talla 50 cm . alimentado con seno
materno . TSH de cordón de 40uU/ml EF
ictérico FC 150 x , fontanela posterior de
1.5 cm anterior de 2,5 cm hernia pequeña.
6. El valor de corte para sospecha de
hipotiroidismo congénito en méxico es:

a) TSH mayor de 50uU/ml

b) T4 menor de 1 ug/dl
c) TSH mayor de 10uU/ml
d) Tsh menor 1 uU/ml
e) T4 menor de 2.5 ug/dl
7. La conducta a seguir con un recién nacido con
tamiz positivo para hipotiroidismo es:

a)inicio inmediato de tratamiento debido a la edad del

paciente y los niveles de TSH
b)corroboración del diagnóstico con pruebas tiroideas
c)repetición del tamiz neonatal en dos semanas ,
d)determinación de niveles de tiroglobulina.
f)Realización de gamagrama tiroideo .
8. El tratamiento del hipotiroidismo congénito en el
recién nacido :

a) se modifica de acuerdo a los niveles de T3 total.

b) Requiere dosis agresivas de T4 de 10-15mcg/kg día.
c) Tiene como objetivo normalizar los niveles de TSH
d) Debe de normalizar la edad ósea en los siguientes 3
meses .
e) Es adecuado si los niveles de T4 se mantienen arriba
de 16ug/dl.
9.-La ausencia de manifestaciones clínicas de
hipotiroidismo congénito al nacimiento se debe a que:

a) la producción intracelular de T3 es prioritaria.

b) La vida media de las hormonas es muy larga .
c) Las hormonas tiroideas solo participan en el
crecimiento fetal en el tercer trimestre.
d) El paso de TSH materno.
e) La tiroglobulina pasa continuamente y ayuda a
formar hormonas
Masculino de 8 días de edad producto de la
gesta 2. La ancer apgar 9/9 talla 49 cm peso
3,200 alimentado al seno materno tamiz con
TSH mayor de 45uU/ml. Ef asintomático.
10.-Usted solicita realizar:

a) edad ósea de ambas manos e interpretada de

acuerdo al método Tanner y Whitehouse.
b) No tiene importancia no se realiza.
c) Edad ósea en cadera en interpretar de
acuerdo al método de sempe y pavia.
d)Edad ósea de ambas rodillas e interpretarlas
de acuerdo al método de Pyle.
11 )Edad ósea en este niños se espera que este:

a) retrasada
b) igual que a la cronológica.
c) Adelantada .
d) Ninguna de las anteriores,
12) en vez de un gamagrama cual de las
siguientes es útil para evaluar atirosis nódulo
ectópico.

a) relación de T3 total con T4 total

b)relación de T3 total con T4 libre
c) tiroglobulina
d)niveles séricos de TBG
e) relación de T4 total con T4 libre
13) Ante la posibilidad de que existan
anticuerpos bloqueadores de la captación del
radiotrazador por la tiroides como causa de una
atirosis gamagráfica en la actualidad se
recomienda utilizar además del perfil tiroideo:

a) niveles séricos de anticuerpos

antitiroglobulina en el producto
b) niveles séricos de anticuerpos
antitiroglobulina a la madre.
c) Ultrasonido de tiroides en el producto.
14.-los dos primeros años el patrón de
crecimiento en algunos casos tendrá a ser:

a) atenuado
b) intrínseco
c) retardado
d) adelantado
15.-Lo anterior se debe a que:

a) en los dos primeros años crecen poco.

b) En los dos primeros años hay una
maduración ósea tardía .
c) Las hormonas tiroideas están normales.
d) Hay tendencia al hipertiroidismo subclínico
por lo que se deberá de tener vigilancia
estricta en ritmo de crecimiento.
Niña de 9 años y 2 meses remitida por su pediatra debido a su
obesidad.
Antecedentes personales: Nacimiento a término con peso de 2.550 g,
longitud 45 cm y perímetro cefálico 34 cm. Epilepsia parcial benigna de
la infancia, tratada con ácido valproico y buen control. Escolarizada,
precisa profesor de apoyo. Evolución somatométrica: canalizada en
torno al P75 de peso y talla hasta los 2 años, en que comienza con
obesidad progresiva.
Anamnesis y exploración física: La niña realiza escaso ejercicio físico,
come hasta la saciedad, con patrón alimentario anárquico, sin horarios.
Han fracasado repetidos intentos de control dietético. Peso, 64,200 kg
(+ 6,15 DS); talla, 142,9 cm (+ 1,87 DS); perímetro cefálico, 44 cm (+
2,14 DS); perímetro braquial, 34 cm (+ 5,75 DS); pliegue tricipital, 37 (+
4,95 DS); pliegue subescapular, 37 (+ 6,29 DS); índice de masa corporal,
31,43 (+ 6,18 DS); índice nutricional, 208 %. Tensión arterial, 85/60.
Obesidad troncular, esencialmente con escaso componente mus- cular.
Piel normal. Ausencia de signos displásicos. Prepúber.
Exámenes complementarios: Hemograma normal. Bioquímica
general normal salvo aumento de triglicéridos (118 mg/dl).
Estudio hormonal: FSH, < 1 U/l; LH, < 1 U/l; TSH, 6,7 mU/l (0,25-
4); T4L, 1,4 ng/dl (0,95-2). Edad ósea: 11 años, sin apreciarse
anomalías óseas. Fondo de ojo sin anomalías retinianas.
Seguimiento
• Se instaura dieta «semáforo» y se indica ejercicio físico.
Pérdida inicial de 4 kg en 2 meses, con estancamiento posterior
en 60 kg desde hace 3 meses.
• Aparición de cifras de PA elevadas (130/95).
• Tras confirmar la elevación de la TSH, se inicia tratamiento con
tiroxina (50 mcg/día). La ecografía tiroidea muestra volumen
tiroideo pequeño para la edad.
16. La causa de la obesidad en esta niña es por:

a) Hipotiroidismo
b) Exógena
c) Exceso de cortisol
d) defecto a nivel del receptor de leptina.
17. El tratamiento de elección será:

a) leptina inyectada.
b) Hormonas tiroideas
c) plan de alimentación , cambios de habito
higienico dietéticas. Ejercicio.
d) Resección de la glándula adrenal.
18.-la elevación de TSH es secundaria a:

a) hipotiroidismo congénito.
b) Hipotiroidismo subclínico.
c) Agenesia de tiroides.
d) Uso de ácido valpróico.
19) la leptina:

a) tiene una función anorexigenica.

b) disminuye la adiposidad.
c) tiene función orexigenica.
d) leptina incrementa el apetito y promueve el
MSH alfa
20) en los niños obesos el patrón de crecimiento
antes de la etapa puberal será:

a) retardado
b) adelantado
c) intrínseco