IMAGENOLOGÍA

Profesor: Piña Cruz Raymundo

Valeria Estrella Haro

TÓRAX Lorena Martinez

Susana Mendoza Ruiz
 Concepto general de Rayos X
Espectro de radiaciones
electromagnéticas

Ondas eléctricas de Infrarrojo, visibles Rayos X y

radio y ultravioletas cósmicos

 Se originan cuando los electrones inciden con muy alta

velocidad sobre la materia y son frenados súbitamente.
 La radiación X consiste en muchas y variadas longitudes de
onda llamadas en conjunto “espectro continuo”.
 Si la energía del bombardeo de electrones es mayor se
producirá otro tipo de radiación llamada “radiación
característica”.
 La longitud de onda determina la calidad o dureza de los
rayos X.

Menor longitud Mayor longitud

de onda de onda
• Radiación mas • Radiación
dura blanda.
• Mayor poder • Menor poder
de penetración. de penetración.
 Propiedades

Poder de penetración. • Capacidad de penetrar la materia

• Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, éstas

Efecto luminiscente emitan luz

Efecto fotográfico • Capacidad de producir cambio en las emulsiones fotográficas

• Ennegrecimiento.

Efecto ionizante • Capacidad de ionizar los gases

Efecto biológico • Capacidad de producir cabios en los tejidos vivos.

Producción
 Es necesario tener una fuente de electrones que
choque contra una diana con suficiente energía.
 La mayor parte de la energía del electrón se
convierte en calor y una pequeñísima cantidad de
energía se convierte en rayos X.
 Tubo de vidrio al
vació, dentro del cual
existe un cátodo (-) y
un ánodo (+).
 Dentro del cátodo se
encuentra el filamento
el cual emite
electrones al
calentarse.
 Los electrones chocan
contra la “mancha
focal” o “foco”
ubicada en el ánodo.
Utilización
 Apoyar, descartar, sugerir o identificar un
diagnostico tomando en cuenta los signos y síntomas
que presente un paciente.
 La radiografía suele ser el primer estudio de
imagen por su menor costo, riesgo y dificultad de
realización.
 Peligros
Efectos sistémicos
 Los efectos nocivos de la radiación total del cuerpo comienzan
a ser observables por encima de los 100 rads (dosis absorbida
Roentgen).
 >125 rads: Enfermedad severa.
 >250 rads: pérdida temporal del cabello, náuseas y eritema
persistente en piel.
 >500 rads: Irritación total del cuerpo. La mitad de los
expuestos no sobreviven por encima de 21 días (sistema
reticuloendotelial y médula ósea).
 > 1,500 a 2,000 rads: Alteraciones adicionales en la mucosa
del tracto gastrointestinal con erosión y hemorragia
 >3,000 rads: lesiones del sistema nervioso central.
 Efectos locales
 Suprime la habilidad de las células para multiplicarse y
reproducirse.
 La sensibilidad a la radiación es alta a temperaturas
elevadas.
 Los tejidos hipóxicos están menos alterados por los efectos de
la radiación que los tejidos normalmente oxigenados.
 La sensibilidad de la radiación está marcadamente reducida
si las células o el cuerpo irradiado contienen una alta
concentración de radicales sulfhidricos (SH).
 Afectación del sistema hematopoyético (trombocitopenia,
linfopenia, leucopenia, anemia y perdida de la respuesta
inmunológica especifica).
 Lesiones
superficiales
 Depilación, lesiones de la piel, destrucción de uñas, cataratas
lenticulares en el ojo y ulceraciones membranosas de la boca,
labios y orofaringe.

Lesiones de órganos
 En dosis habituales en radiodiagnostico no existen cambios
importantes.

Lesiones genéticas
 Alteraciones importantes en los cromosomas, interfiere en la
mitosis, mutación genética directa. Afectación en el embrión.
 Anatomía radiológica normal de Tórax

Caja torácica Espacios Aéreos Estructuras Hilios

vasculares
• Partes blandas • Tráquea y • Arterias y • Densidad
• Huesos bronquios venas agua
• Pleura principales • Linfáticos
• Diafragma • Lóbulos • Silueta
• Segmentos cardiovascular
- 2 cisuras mayores corren
oblicuamente desde la altura de la
quinta vertebra dorsal hacia
adelante y hacia abajo hasta el
diafragma.

- La cisura menor u horizontal se

extiende en un plano
aproximadamente horizontal a nivel
de la cuarta costilla.
Las cisuras mayores no
son visibles en proyección
anteroposterior pero se
ven a menudo en
proyección laterial.
Estudios de imagenología utilizados
 Radiografías simples
 Contrastadas
 Tomografía convencional
 Tomografía computarizada
 Broncografía
 Resonancia magnética nuclear
 Radiografías simples

 Tórax PA y Lateral
 Lordótica o AP
 Decúbito lateral
 Parilla costal
 Radiografía en espiración
Contrastadas
 Esofagograma: relleno con papila de bario
 Broncografía
 Angiografía: se usa contraste yodado hidrosoluble
 Angiografía pulmonar
 Arteriografía bronquial

 Angiografía torácica

 Angiocardiografía
Esofagograma
Angiografía pulmonar
Arteriografía bronquial
Angiografía toracica
Tomografía convencional
 Laminografía y
estratografía
 Movimiento de tubo de
rayos X y la placa en
sentido contrario
 Aplicaciones:
 Lesiones traqueales
 Lesiones pulmonares
 Lesiones mediastinicas
 Lesiones de los hilios
Tomografía computarizada
 Reconstrucción por medio
de una computadora de
un plano tomográfico de
un objeto.
 La imagen se consigue por
medio de medidas de
absorción de rayos X
hechas alrededor del
objeto.
Ventajas de la TAC
 Diferencia una mayor gama de densidades dando
diferentes tonos de gris para los tejidos sólidos, la
grasa y los fluidos.
 Este agregado también permite visualizar la
existencia de trombos y de obstrucciones al flujo
sanguíneo en embolias pulmonares.
Indicaciones de una TAC de Tórax
 Estudio del mediastino. La mejor capacidad de la
TAC para diferenciar densidades.
 Estudio del nódulo solitario del pulmón. La TAC
define con mayor seguridad si se trata de un
nódulo único o existen otros.
 Diferenciación entre masas sólidas y quistes con
contenido liquido.
 Evaluar masas anormales, incluyendo cáncer de
pulmón y otros tejidos.
Broncografía

 Se usa un
contraste
liposoluble
 Lipiodol y
Pantopaque
Resonancia magnética de Tórax
 Determinar el tamaño, extensión, grado de
propagación del tumor a las estructuras
adyacentes.
 Evaluar anatomía y función del corazón.
 Evaluar perfusión miocárdica y el infarto al
miocardio.
 Determinar la dinámica del flujo sanguíneo en los
vasos y en las cámaras.
Utilización de RMN de Tórax
 Visualizar los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos,
incluyendo malformaciones vasculares y linfáticas
del tórax.
 Evaluar trastornos de los huesos del tórax y el
tejido blando de la pared torácica.
 Evaluar la presencia de enfermedad pericárdica.
 Caracterizar lesiones mediastinas o pleurales
observadas mediante otras modalidades de toma
de imágenes.
Beneficios de la RMN
 Técnica no invasiva sin radiación.
 Mayor definición de los órganos y estructuras del
tórax
 Ayuda a evaluar tanto la estructura de un órgano
como su funcionamiento.
 El material de contraste utilizado tiene menos
probabilidad de provocar una reacción alérgica.
 Puede evaluar el torrente sanguíneo sin el riesgo de
los efectos secundarios de la angiografía
convencional.
Riesgos de la RMN
 Se indica que la madres no deben amamantar a sus
bebés por 24-48 horas después de que hayan
recibido medio de contraste.
Densidades Básicas
Valoración de la calidad de las placas
de Tórax
 La placa debe incluir la totalidad del tórax.
 La radiografía frontal debe estar bien centrada.
 La dureza o penetración de los rayos debe ser la
que alcance a verse tenuemente la columna
vertebral segmentada por los discos invertebrales
detrás de la sombra cardiaca, debiendo existir una
gama diferenciable de grises, negro y blanco.
 La placa debe corresponder a inspiración profunda
sostenida*
Artefactos
Signo de la silueta
 Utilizado en la localización, e incluso en la
detección de lesiones.
 Una estructura normal como el corazón, cuyo borde
perfectamente definido porque está en contacto
con la densidad aire del pulmón, se borra en
cualquier punto de su contorno si una consolidación
pulmonar, densidad agua, está en contacto íntimo
con el borde  Signo de la silueta positivo.
Signo del broncograma aéreo
 Indica la ocupación el
espacio aéreo distal, que
consiste en la visualización
de las estructuras
bronquiales aireadas,
como líneas oscuras en el
interior de una
consolidación pulmonar.
 Es un signo frecuente en los
procesos neumónicos.
PATOLOGÍAS
Atelectasia
 Es el colapso de una parte periférica del pulmón,
debido a la obstrucción de la vía aérea en
bronquios o bronquiolos o provocado por una
respiración muy superficial, que impide el
intercambio gaseoso.
 Atelectasia por obstrucción
Intraluminal Extraluminal

• Cuerpo extraño • Adenopatías: Procesos infecciosos agudos

• Tuberculosis y TBC
• Secreciones: Fibrosis quistica, absceso de • Malformaciones vasculares
pulmón, asma… • Tumores mediastinicos
• Neumonía

Atelectasia por Atelectasia por Atelectasia

Compresión contracción o adhesiva
cicatrización
• Neumotórax • Tuberculosis • Sindrome de
• Derrame pleural • Fibrosis pulmonar dificultad
respiratoria tipo
1y2
Técnicas de imagen
 Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el
sentido del pulmón colapsado.
 Pérdida de aireación: se muestra como una imagen
radiopaca en la zona afectada
 Signos bronquiales y vasculares: Conglomerado de
las tramas bronquial y vascular en el interior el
área.
Signos radiológicos indirectos
 Desplazamiento hiliar. (*)
 Elevación diafragmática.
 Desplazamiento mediastínico:
Se efectúa en el sentido del
área colapsada.
 Estrechamiento de los espacios
intercostales (Difícil de
reconocer)
 Enfisema compensador: El
pulmón sano se hiperexpande
para llenar el espacio vacío
(+transparencia) (*)
Tipos de atelectasia
 Lobar: Se limita a un solo lóbulo.
3 áreas en el lado derecho y dos áreas en el lado
izquierdo.
 Segmentaria y subsegmentaria: Son colapsos de
segmentos bien delimitados de lóbulos por
atelectasia obstructiva de pequeña vía aérea.
Atelectasia lobar
 Lóbulo superior
derecho
 Densidad apical de
forma triangular y
de base cóncava
 Hilio derecho se
desplaza en
dirección craneal
 Desviación de la
tráquea a la
derecha.
 Lóbulo medio
 RX lateral: Aproximación de
cisuras LSD e LID
 El volumen del LM es del
10% del pulmón
 Se compone de 2 segmentos:
el lateral de disposición
superior y medial en
contacto con el margen
cardiaco derecho y
responsable del signo de la
silueta.
 Lóbulo inferior derecho
 Densidad triangular de
localización medial
 Incremento en la visibilidad
de la cisura mayor en la
protección
 Desaparece la porción
medial del diafragma pero
el reborde cardiaco esta
preservado.
 Posición del hilio:
descendido y disminuido.
 Aproximación de las
costillas.
 Lóbulo inferior izquierdo
 Aumento de densidad retrocardica izquierda sin que
se borre la silueta cardiaca  Signo del velero
 Lóbulo superior izquierdo
 Desplazamiento anterior de
la cisura mayor.
 Incremento sutil de densidad
sobre el hemitórax izquierdo.
 Cambios hiliares y
desplazamiento de la
traquea.
 Contorno el mediastino
borrado
 El segmento superior del
lóbulo inferior se introduce
entre el vértice del lóbulo
superior atelectásico y el
mediastino: semiluna 
Signo de Luftsichel
Atelectasia segmentaria y
subsegmentaria
 Bandas estrechas, opacas, bien delimitadas,
horizontales y de cantidad variable.
 Mas frecuentes en lóbulos inferiores y medio.
 Generalmente por atelectasia obstructiva de
pequeñas vías aéreas.
Signos radiologicos Atelectasia Neumonía

Opacificación Positiva Positiva

Desviación mediastinica Hacía la lesión Normal o rechazada

Posición del diafragma Elevado Normal o descendido

Posición de la cisura Hacía la lesión Normal o rechazada

Broncograma aéreo Negativo Positivo

Neumotórax
 Presencia de gas en la cavidad pleural
 La placa se debe sacar en bipedestación durante
una espiración forzada.
 Puede ser uni o bi lateral.
Signos radiológicos
 Visualización de la plaura visceral como la línea
radiodensa que separa el pulmón de la colección
avascular de gas.
 Hipertransparencia el hemitórax lleno de gas.
 Colapso pulmonar  El pulmón será mas denso.
 Abombamiento de la pared costal con disminución
de los movimientos respiratorios del hemitorax.
 Costillas horizontalizadas.
 Aumento del espacio intercostal.
 Hemidiafragma descendido.
 Para resaltar gas en el espacio pleural y visualizar
neumotórax pequeños, se recurre a proyecciones especiales,
como son la frontal en espiración.
Clasificación
 Mínimo: Colapso pulmonar >15%
 Caída del ápice pulmonar.
 Moderado: Colapso entre 15-35%
 Caída del ápice pulmonar
continuándose hacia caudal
sobrepasando el hilio pulmonar.
 Extenso: Colapso >35% (>1/3
hemitórax)
 Neumotórax llega hasta el diafragma
 Total: Colapso del 100%
 Solo se observa un muñón del pulmón.
Derrame Pleural
 Se define como la acumulación anormal de liquido
en el espacio pleural.
Mecanismos que producen acumulación
de líquido pleural
 Aumento de la presión hidrostática en la circulación
microvascular: Insuficiencia cardiaca.
 Disminución de la presión oncótica en la circulación
microvascular: Hipoalbuminemia grave.
 Disminución de la presión en el espacio pleural :
colapso pulmonar.
 Aumento de la permeabilidad de la circulación
microvascular: neumonía
 Alteración del drenaje linfático del espacio pleural:
derrame maligno
 Movimiento de liquido desde el espacio peritoneal:
ascitis.
Tipos de derrame pleural
 Derrames pleurales libres
 Derrame tíouco
 Derrame masivo
 Derrame atípico
 Derrame subpulmonar

 Derrames pleurales encapsulados

 Hidrotórax
 Empiema
 Hemotórax
 Quilotórax
Radiología
 Ángulo costofrénico borrado: cuando se logra ver algún
minimo de liquido en la imagen es por que hay 300-
500 ml de líquido pleural. Cuando es un derrame
pleural completo puede haber hasta 4 litros.
 Densidad homogenea con el margen superior cóncavo
 Derrame infrapulmonar o subpulmonar: fluido pleural
entre diafragma y superficie inferior del pulmón.
 Derrame interlobular: liquido en cisuras.
 Derrame pleural enquistado: Líquido pleural sin
movimiento libre.
Derrame pleural subpulmonar
 Elevación del hemidiafragma.
 Aumento de densidad del hemidiafragma
 Ángulos constófrénicos poco profundos.
 Borde superior del hemidiafragma irregular.
 Desplazamiento lateral de la parte más alta del
hemidiafragma.
o Signo de la burbuja de aire en el lado izquierdo.
Derrames Enquistados
 Debidos a que la colección liquida queda
encerrada en una celda formada por la adherencia
de las hojas pleurales.
 Las pleuras parietal y visceral se adhieren entre si
impidiendo que el derrame se desplace en forma
libre.
Derrame enquistado cisural
 Matidez “suspendida en
franja” horizontal en la
región de las cisuras,
manifestada en axila.
 Al principio zona de frotes o
crepitaciones al final de la
inspiración.
Hidroneumotórax
 Introducción de aire por punción directa diagnostica o
extractora de liquido.
 Presencia de fistula broncopleural (inflamación pleural)
 Formación bacteriana a nivel pleural
 Por rotura de lesiones periféricas pulmonares.
 Entrada directa secundaria a traumatismos abiertos de
la pared torácica.
 La presencia de un nivel horizontal en la RX de tórax es
sugestiva e la coexistencia de aire y líquido en el
espacio pleural.