Generalidades del Sistema Cardiovascular

Principios de Electrofisiología Cardíaca

Angélica Soria
Sistema Circulatorio

• Transporta y distribuye
sustancias esenciales a los tejidos
y elimina los productos
metabólicos.
• Bomba , una serie de tubos para
la distribución de la sangre (vasos
sanguíneos) y una extensa red de
vasos delgados (capilares).
• Constituido por conductos
dispuestos en serie y en paralelo.
• Dos sistemas circulatorios el
sistémico y el pulmonar
 La circulación sanguínea
Entre el corazón y los
pulmones.
– La sangre desoxigenada
sale del ventrículo
derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y
regresa por las venas
pulmonares hasta el
ventrículo izquierdo.
Entre el corazón y los demás
órganos y tejidos.
– La sangre oxigenada
sale del ventrículo
izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los órganos
oxígeno y nutrientes, y
vuelve al corazón por las
venas, que confluyen en
las venas cavas, hasta la
aurícula derecha.
El corazón: Morfología y estructura
Propiedades del Tejido Cardiaco

• Excitabilidad
• Conducción
• Automatismo
• Contractilidad
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

1. SISTEMA EXCITO-CONDUCTOR

- Nodo Sino-auricular
- Nodo Aurículo-ventricular
- Haz de His y Fibras de Purkinje

2. MIOCARDIO CONTRACTIL
 ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

Los distintos tipos de células cardiacas, generan distintos tipos de

potenciales de acción.

• El potencial de acción se origina espontáneamente en las células

marcapasos.

•El impulso eléctrico se propaga a través del sistema excito - conductor al

miocardio contráctil

• El potencial de acción se propaga por las células contráctiles a través de

uniones en hendidura.
 El corazón consta de dos
tipos de células musculares
Contráctiles Conducción

Comprenden la mayor Incluyen el nodo sinoauricalar, (NSA),

parte de los tejidos
auricular y ventricular y,
son las células de trabajo
del corazón
Los potenciales de acción
de las células contráctiles
producen la contracción y
generan fuerza o presión
fascículos internodales de las aurículas,
nodo auriculoventricular (NAV), haz de His y
sistema de Purkinje
Son células musculares especializadas que
no se contraen ni generan fuerza.
Propagan con rapidez los potenciales de
acción sobre todo el miocardio.
Generan potenciales de acción espontáneos
(NSA)
 Existen dos tipos principales de
potencial de acción cardíacos

Respuesta Respuesta
Lenta Rapida
POTENCIALES LENTOS POTENCIALES RAPIDOS
 Automatismo del Músculo Cardiaco
Existe un PREPOTENCIAL determinado por una despolarización
progresiva→ Capacidad para contraerse sin señal externa .

• Es una propiedad intrínseca del corazón, porque puede

estimularse por el mismo para lograr contracciones en
intervalos regulares

• En el nódulo SA, las células marcapasos generan los

potenciales de acción

• Estos potenciales de acción son generados debido a

potenciales locales espontáneos llamados pre-potenciales
POTENCIALES LENTOS
Nodo Sino-auricular
Nodo Aurículo-ventricular
POTENCIALES LENTOS

Canales If son permeables tanto a Na+ como a K+

La entrada de Na+ excede a la salida de K+ → despolariza lentamente a la célula autorrítmica.
A medida que el Potencial de membrana se vuelve más positivo, los canales If se cierran y
algunos canales de Ca++ se abren.
Continúa la despolarización y el potencial de membrana llega al umbral.
POTENCIALES RAPIDOS
EFECTOS AUTONOMICOS SOBRE EL CORAZON

1. FRECUENCIA CARDIACA : EFECTO CRONOTROPICO

2. VELOCIDAD DE CONDUCCION: EFECTO DROMOTROPICO

3. CONTRACTILIDAD: EFECTO INOTROPICO

Efecto cronotrópico

FRECUENCIA CARDIACA

SISTEMA SIMPATICO SISTEMA PARA SIMPATICO

Efecto cronotrópico positivo Efecto cronotrópico negativo
Efecto dromotrópico

VELOCIDAD DE CONDUCCION
 Efecto Ionotrópico. Contractilidad
Capacidad intrínseca de las células miocárdicas para desarrollar
fuerza a una longitud determinada de la célula muscular

CONCENTRACION INTRACELULAR DE Ca+2

• CORRIENTE DE CALCIO

• CANTIDAD DE CALCIO EN R.S.

 EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
SOBRE LA CONTRACTILIDAD

I
N
O
T
R
O
P
I
C
O

P
O
S
I
T
I
V
O
Efecto inotrópico positivo de la ouabaina
EFECTO DE LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS
SOBRE LA CONTRACTILIDAD
 ELECTROCARDIOGRAMA

Un trazado electrocardiográfico muestra los potenciales eléctricos sumados,

generados por todas las células del corazón
• La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del
cuerpo, que son posibles de detectar y registrar mediante electrodos colocados en la
piel.
• El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del
corazón y se realiza mediante el electrocardiógrafo.
• Constituye una técnica de exploración rutinaria porque es incruenta (no invasiva) y de
fácil manejo y por la riqueza de datos que proporciona, tanto anatómicos (hipertrofia o
necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmo cardíaco, trastornos de la conducción,
etc)

El análisis del ECG permite conocer:

•Orientación anatómica del corazón.
•Tamaño relativo de sus caras.
•Diversos trastornos del ritmo y la conducción.
•El grado, la localización y la evolución de una lesión isquémica.
•Los efectos de una alteración en la concentración de electrolitos.
•La influencia de determinados fármacos sobre el corazón.
Onda P. La onda P representa la
despolarización de las aurículas.
Intervalo PR. El intervalo PR es el tiempo desde la
despolarización inicial de la aurícula hasta el
inicio de la despolarización de los ventrículos
Su alargamiento constituye el único signo del trastorno de conducción conocido
como bloqueo aurículoventricular de primer grado.
 Complejo QRS. El complejo QRS consta de 3
ondas: Q, R y S. En conjunto, estas ondas
representan la despolarización de los ventrículos.
 Onda T. La onda T representa la
repolarización de los ventrículos.
Intervalo QT. El intervalo QT incluye el complejo QRS, el segmento ST
y la onda T y representa el inicio de la despolarización de los
ventrículos hasta el final de la repolarización ventricular. Mide ~ 0,36
s en personas con frecuencias cardíacas normales.
El segmento ST se correlaciona con la meseta del potencial de
acción ventricular.
Análisis del ECG
• Ritmo
• Eje
• Frecuencia
• El ritmo normal se conoce con el nombre de Ritmo Sinusal,
cuando el NSA está actuando como marcapaso.
• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII. DIII y AVF y negativa en
aVR.
• La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variación menor
del 15%).
 300, Número Mágico de la Frecuencia Cardiaca

Localizamos en el ECG una onda R que coincida con una línea

gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros
grandes .
 ELECTROCARDIOGRAMA

El sistema hexoaxial está conformado por las 6 derivaciones del plano frontal, DI, DII,
DIII, aVR, aVL y aVF.
DETERMINACIÓN DEL EJE
• Determinar con exactitud en que cuadrante y en que grados se encuentra el eje del QRS en el
plano frontal.
• El corazón tiene un eje eléctrico que representa la dirección en la cual se propaga
principalmente la despolarización ventricular
1. Analizando el trazado electrocardiográfico, encontramos que el QRS isobifásico, se
encuentra en DII

2. En el plano horizontal evidenciamos que la derivación perpendicular a DII es aVL

(ubicada en -30°).

3. En aVL el QRS es postivo lo que nos indica que el eje se encuentra a - 30º. Si aVL fuera
negativo, el eje estaría a + 150º
• El primer cambio eléctrico asociado a un infarto agudo de miocardio es la aparición de
ondas T picudas, seguido poco después de una inversión de la onda T.
• Los cambios de la onda T no son específicos del infarto y son reversibles si se
restablece el flujo sanguíneo.
• El cambio más característico del infarto agudo de miocardio es la elevación del
segmento ST.