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DEFINICION

Se define como la separación accidental de


la placenta de su zona de inserción normal,
después de las 20 semanas y antes del
nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en
periodo postparto.

Grado I: pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal

Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal,


hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina (a veces sin
hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.

Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma


retroplacentario, sensibilidad uterina, Choque materno, muerte fetal.
FACTORES
PREDISPONENTES

Hipertensión: durante el embarazo se asocia con una


incidencia del 2,5% al 17% (sin embargo se ha visto que
más del 50% de los casos de desprendimiento de
placenta severos asociados con muerte fetal tenían
como antecedes una hipertensión asociada al embarazo).
Aumento de la edad materna así como
multiparidad.

Sobre distensión uterina por embarazo gemelar,


múltiples, o poli hidramnios.

Diabetes mellitus en la embaraza es más frecuente


que se asocie con desprendimiento de placenta.
Consumo de cigarrillos, drogas y alcohol, hay
suficiente evidencia de la asociación de consumo de
tabaco, droga y alcohol (más de 14 vasos de
alcohol/semana), durante el embarazo y riesgo de
desprendimiento de placenta.
Ruptura prematura de membranas prolongada es una
de las entidades que se ha encontrado con una fuerte
asociación en relación con el desprendimiento de
placenta.

Algunas veces asociado a Fibromas retro placentarios


así como a trauma de ciertos procedimientos como la
Amniocentesis.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de DPPNI es clínico y la condición se
debe sospechar en toda gestante con embarazo mayor de
20 semanas que presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos, una historia de trauma o aquellas que
presentan trabajo de parto pre término no explicado.
Síntomas de síndrome agudo: dolor abdominal y/o
dolor pélvico, hemorragia vaginal (que puede ser escaza
color rojo y/o acre, parto prematuro idiopático.

Signos útero hipertónico y sensible (Aunque a veces


puede no haber hipertonía), hemorragia la cual puede ser
abundante o estar atrapada y no ser visible pero puede
aumentar y distender la cavidad uterina, sufrimiento fetal
agudo o signos de muerte fetal.
ULTRASONOGRAFIA
 La apariencia ultrasonográfica del abrupcio de
placenta depende de la extensión del tamaño y
localización del sangrado, así también como el tiempo
entre el desprendimiento y el examen ecográfico. En los
casos agudos el examinador puede no detectar hallazgos
ultrasonográficos anormales.
TRATAMIENTO
El manejo del DPPNI depende de la presentación clínica,
edad gestacional y el grado de compromiso materno-fetal.
Debido a que la presentación de la misma tiene un amplio
rango, es importante individualizar el manejo caso-por-caso.
El objetivo principal del manejo debe estar encaminado a
prevenir la morbimortalidad materno perinatal. Debe ser
manejada en una unidad de tercer nivel de atención, con
personal idóneo y tecnología apropiada, siempre teniendo en
mente la alta posibilidad de hemorragia post parto.
TX GENERAL
a) Anotomía inmediata.
b) 2 venas de grueso calibre canalizadas con solución salina.
c) Monitoria continúa de los signos vitales
d) Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7lts/min
e) Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente
f) Monitoria continúa de la FCF
g) Manejo del choque si lo hubiese
h) Control del gasto urinario continúo
i) Transfusión sanguínea temprana aunque la presión sanguínea sea
normal y/o por lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas
y disponibles.
j) Manejo de la Coagulopatia de consumo o de otra causa asociada
al diagnóstico del Abrupcio.
 El pronóstico y las complicaciones secundarias
suelen ser más favorables, cuando:

1. La rapidez del diagnóstico de que el feto está vivo y


su extracción oportuna

2. Buena evolución del estado materno

3. Reposición del volumen de sangre perdida


oportunamente

4. Tratamiento precoz de la coagulopatía


Las pacientes con DPPNI tienen un riesgo incrementado de
10 veces en poder presentar el mismo evento en embarazos
subsecuentes. Además existe un riesgo incrementado de otras
patologías como parto pre término y preeclampsia. A la fecha
no se ha mostrado ninguna intervención eficaz en la
disminución de este riesgo.

Pacientes farmacodependientes, deben ser aconsejadas del


efecto secundario que pueden producir este tipo de sustancias.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
DEPENDIENTES:
Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades
quirúrgicas.

Examen abdominal cuidadoso para determinar el


tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.

Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la


causa local de la hemorragia).

Ultrasonido.
Canalización de una vena, o mejor dos con trócares
gruesos.

Examen de orina

Extracción de sangre para exámenes de laboratorio


(hemograma completo, glucemia, ácido úrico, creatinina,
grupo sanguíneo, factor Rh, ionograma, gasometría y
coagulograma completo).

Medir diuresis y anotarla cada hora.


Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones
cristaloides y hemoderivados, según las pérdidas sanguíneas y
la evaluación de los signos vitales.
Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia.
La presión venosa central es una guía excelente para la
reposición de la volemia.
Medir los signos vitales cada 30 min, mientras dure la
gravedad de la paciente.
Oxigenoterapia por catéter o tienda.
D I AG N Ó S T I C O D E E N F E R M E R Í A
 El desprendimiento de la placenta normalmente insertada ocasiona trastornos
en la irrigación del tejido placentario y deficiencia del volumen del líquido, ante
esta alteración clínica la gestante puede manifestar:
• Dolor, relacionado con acumulación de sangre retroplacentaria y
distensión uterina.
• Alteración de la nutrición: por defecto fetal, relacionado con trastornos
placentarios.
• Déficit de conocimiento, sobre conducta a seguir de su enfermedad,
relacionada con la inexperiencia sobre este trastorno.
• Temor, relacionado con posibles complicaciones maternofetales durante
el embarazo.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos, relacionado con el sangrado
vaginal, secundario a la separación prematura de la placenta.
• Riesgo de infección, relacionado con hemorragias intensas.
• Riesgo de lesión fetal, relacionado con alteración de la irrigación de los
tejidos placentarios en el útero.
TX OBSTETRICO
• Con feto vivo no viable:
 Medidas generales antes señaladas.

 Inducción del parto, tratando de que este se produzca por vía transpelviana.
Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión
sobre el estado materno, o aparecen alteraciones del coagulograma con
condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano, se realiza la
cesárea.

 Amniotomía, siempre que el cuello la permita.

 Sedación de la paciente.
•Con feto vivo viable:
 Medidas generales antes señaladas.

 Amniotomía, si las condiciones del cuello lo permiten.

 Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa, si hubiera:

 - Sufrimiento fetal.

 - Condiciones desfavorables para el parto vaginal.

 - Desprendimiento prematuro severo; sangrado importante.

 - Falta de progreso en el trabajo de parto.

 - Otra circunstancia o condición materna o fetal que, por sí misma, indique una
cesárea.
Es posible el parto transpelviano si:

Se considera que se puede producir en muy poco tiempo.

El grado de dilatación está adelantado.

No existe sufrimiento fetal.

No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni


pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la
madre o del feto.

Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia


cardíaca fetal.
Con feto muerto:
Medidas generales antes señaladas.

Amniotomía, independientemente del estado del


cuello uterino.

Sedación de la paciente, de ser necesaria: meperidina


a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg), por vía
intravenosa o intramuscular.

Inducción del parto.


ACCIONES DE ENFERMERIA
INDEPENDIENTES

Mantener una relación estrecha con la gestante, pues esta


manifiesta, en ocasiones, temor y angustia por la presencia
de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto.
Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le
brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su
sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente.
Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en
posición de decúbito lateral izquierdo, con la cabeza
levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que
regrese más sangre a los pulmones, facilitando así, la
oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea
placentaria.

En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal


para prevenir o reducir la hipoxia fetal.
Controlar los signos vitales para valorar su evolución
clínica y detectar complicaciones.

Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar


venas para cumplir el tratamiento, así como en la
suministración de transfusiones sanguíneas.

Pasar sondas vesicales para valorar las características de


la orina.
Mantener la higiene personal y preparar la región para
posible intervención quirúrgica.

Valorar el sangrado vaginal.

Observar estado general para detectar signos de


hipovolemia como: tos, ruidos respiratorios alterados,
disnea, color de piel y de mucosas.

Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al


tratamiento.
Después del parto el personal de enfermería continúa
valorando: el equilibrio del volumen de líquidos, signos
vitales, evolución obstétrica, siendo necesario palpar con
frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su
contracción.

La interrelación de la paciente con su familia es importante


en la recuperación de su salud.
BIBLIOGRAFIAS
 Enfermería Gineco obstétrica

Autor: Lic. Noelia Socarrás Ibáñez

Fecha: 2009

 Enfermeria Gineco obstetrica

Autor: Miriam Guana

Editorial: McGraw-Hill

Año: 2009

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000901.htm

 http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones-del-
embarazo/desprendimiento-de-la-placenta-922

 http://www.slideshare.net/frencho/desprendimiento-prematuro-de-placenta