Trasplante Renal

Dr.
Jorge Chirinos
SISTEMA INMUNE-CONCEPTOS
GENERALES
 EL Sistema inmune es una compleja red de células
especializadas y órganos que ha evolucionado para
defender al individuo del ataque de invasores extraños.
Cuando funciona apropiadamente, lucha contra
infecciones producidas por agentes como bacterias,
virus, hongos y parásitos. Cuando funciona mal, sin
embargo, puede provocar gran cantidad de
enfermedades, desde alergias a artritis, cáncer, SIDA.
 EL sistema inmune es extremadamente complejo,
presenta distintas características importantes,
 es -capaz de distinguir "lo propio" de "lo no propio",
 es capaz de "recordar" experiencias previas.
 presenta enorme diversidad y extraordinaria
especificidad.
 Una característica esencial del sistema inmune es la
capacidad de discernir entre "lo propio" y "lo no
propio". No serán atacados aquellos tejidos o células
que lleven un "marcador" propio.
 Estas moléculas que "marcan" las células como propias
son las moléculas de histocompatibilidad, expresadas
en la superficie celular y codificadas genéricamente en
una sección del cromosoma 6 llamada Complejo Mayor
de Histocompatibilidad (MHC).
COMPLEJO MAYOR DE
HISTOCOMPATIBILIDAD.
ESTRUCTURA
 El MHC en los seres humanos, se llama sistema HLA.
 Es un conjunto de genes codificados en el brazo corto
del cromosoma 6. En él existen tres regiones:
Cross-Match Pre- Trasplante de los
Potenciales receptores
 El objetivo de la realización del Cross-Match entre
donante y receptor es investigar en el suero del PR
(POTENCIAL RECEPTOR) la presencia de anticuerpos
dirigidos contra los antígenos HLA del donante. El
órgano debe adjudicarse a alguno de los PR cuyo Cross-
Match pre-trasplante sea negativo. Un resultado de
Cross-Match pre-trasplante positivo es
contraindicación absoluta del trasplante. Hasta el
momento, los Cross-Match pre-trasplante se realizan
sólo para trasplante renal.
 Estas determinaciones se realizan en aquellos pacientes
incluidos en la lista de PR.
 Para este estudio, las muestras que deben enviarse son
las siguientes:
 - Donante cadavérico: bazo.
- Potenciales receptores: suero.
PROTOCOLO DE INMUNOSUPRESIÓN
 METILPREDNISOLONA. 5 mg/Kg 30 min

antes del TR
INDUCCION  ANTICALCINEURÍNICOS
a) Ciclosporina en microemulsión: 4mg/Kg
4hrs. antes del TR
b) Tacrolimus: 0.1 mg/Kg 4 horas antes del
TR.
Inmunosupresión de mantenimiento
 Dosis bajas de un inhibidor de calcineurina:

Tacrolimus como primera elección.
 Se utilizara un agente antiproliferativo: mico

fenolato mofetílo o micofenolato sódico de
primera elección; como segunda opción la
azatioprina.
 Suspender la administración de esteroides tras 3-6

meses de tratamiento en pacientes con bajo riesgo
inmunológico
MONITORIZACION DE LOS
INMUNOSUPRESORES
 Los niveles de ICN (tacrolimus y ciclosporina debe

medirse:
- Cada tres días en post op. Inmediato hasta alcanzar
niveles deseados.
- Cuando se sospeche de nefrotoxicidad.
 Variabilidad en la absorción y en el metabolismo

hepático.
 Mas del 30 % de los trasplantes se pierden por falta

de adherencia.
Monitorización del Tratamiento Inmunosupresor
 Se realizará un control del peristaltismo intestinal con el

objeto de iniciar precozmente el tratamiento
inmunosupresor.
 A las 12 h se inicia la tolerancia a líquidos.
 Posteriormente se instaura de forma progresiva una
dieta líquida-gástrica-normal.
 En general en la mayor parte de los pacientes la dieta es
hiponatremia. En situación de insuficiencia renal se
controlará la ingesta de potasio y la cantidad de
proteínas.
Manejo Post- operatorio
ATB Cuidado de enfermería
Diálisis fluidoterapia
INMEDIATO
Evaluación de
inmunosupresión
especialidades
Analgesia
FARMACOS
INMUNOSUPRESORES
INHIBIDORES DE
CALCINEURINA
1. CICLOSPORINA
Péptido cíclico extraído del
hongo Tolypocladium inflantum.
Introducido en clínica en 1978.
Mecanismo de acción de la ciclosporina (CsA).es un receptor

intracelular inhibe la acción de la calcineurina como
fosfatasa, previniendo la activación del factor nuclear
de células T activadas (NAFT) y la subsecuente
transcripción de citoquinas.
Efecto inmunosupresor bloqueando la activación de
linfocitos T por formación de un complejo con
inmunofilinas y posteriormente con calcineurina.
La unión a un receptor de
la inmunofilina
intracelular.
Complejo ciclosporina-
ciclofilina que inhibe la
actividad fosfatasa de la
calcineurina.
Bloqueando el paso de la
fase G 0 a G 1 del ciclo
celular.
15
* CICLOSPORINA
Vía oral (solución o cápsulas de gelatina):Los niveles
sanguíneos más elevados se obtienen 3-4 horas después de
la ingesta.
.En general se administran entre 5 y 8 mg/kg/día por vía

oral,
s repartidos en dos tomas. La primera dosis puede administrarse
2-4 horas antes del trasplante por vía oral, o bien en el período
preoperatorio por VEV.
* Vía Intravenosa : El fármaco se distribuye rápidamente por

los órganos vascularizados y se acumula en el tejido adiposo
Se metaboliza en el hígado a través del sistema enzimático

del citocromo P450 III-A
APLICACIONES TERAPEUTICAS
TABLA 3
EFECTOS ADVERSOS DE LA CICLOSPORINA A
. Nefrotoxicidad .Efectos musculoesqueleticos
- Toxicidad aguda - Artralgias
- Toxicidad crónica - Distrofia refleja
- Síndrome hemolítico urémico/ . Efectos metabólicos
microangiopatía trombótica - Intolerancia a la glucosa
. Hepatoxicidad aguda - Hipercolesterolemia
.Hipertensión arterial - Hiperuricemia y gota
. Hipertricosis - Hipomagnesemia
. Hiperplasia gingival - Hiperpotasemia
. Neurológicos . Tumores malignos
- Temblor
- Cefalea
- Disestesia
- Convulsiones
FARMACOS QUE INTERFIEREN EN EL METABOLISMO DE LA CICLOSPORINA A
O POTENCIA SU NEFROTOXICIDAD
DISMINUYEN LOS INCREMENTAN LOS POTENCIAN

NIVELES NIVELES NEFROTOXICIDAD
 CARBAMAZEPINA  BROMOCRIPTINA  AMFOTERICINA B

 COTRIMOXAZOL*  CIMETIDINA  GENTAMICINA
 FENOBARBITAL  DANAZOL  MELFALAN
 FENITOINA  DILTIAZEM  COTRIMOXAZOL
 ISONIAZIDA  ERITROMICINA  VANCOMICINA
 METOPROLOL  FLUCONAZOL
 RAPAMICINA  ITRACONAZOL
 KETOCONAZOL
 NICARDIPINA
 TOBRAMICINA
 VANCOMICINA
 VERAPAMILO
*En administración intravenosa

TACROLIMUS
 Macrólido producido por Streptomyces
tsukubaensis.
 Carácter lipófilo que forma un complejo
intracitoplasmático con una inmunofilina específica
(FKBP)
 100 veces + potente que ciclosporina. PROLIFERACION Y
DIFERENCIACION L.T.
19
FARMACOCINETICA
- Administración vía i.v. y oral,

cápsulas (+ variabilidad).
- Metabolismo mediante cit-P450
- Se absorbe en el tracto digestivo

alto.
- Alimentos y antiácidos su
absorción(debe tomarse con el
estómago vacío, 1 hora antes o
2-3 horas después de las
comidas)
- Inductores o inhibidores del cit-

P450.
REACCIONES
ADVERSAS
• Nefrotoxicidad: similar a la que produce la ciclosporina A.
• Intolerancia hidrocarbonada, más frecuente que en

pacientes tratados con ciclosporina A: hiperglucemia
(16,2% frente a 6,9%) y diabetes mellitus (11,6% frente a
2,1%)
• Alteraciones neurológicas: temblor, cefalea, mareo, y

cuadros neurológicos más graves (convulsiones,
encefalopatía, disartria, psicosis, etc.). Mayor
susceptibilidad al desarrollo de infecciones y neoplasias
DOSAJE DE TACROLIMUS
Inmunosupresión primaria: se administra en asociación con esteroides
y derivados del ácido micofenólico o inhibidores de Mtor
La dosis inicial recomendada es de 0,1-0,2 mg/kg
En el período de inducción entre 8 y 12 ng/ml, y posteriormente
entre 4 y 8 ng/ml.
 Primeros 6 meses 6-12 ng/ml
 7 a 12 meses 5-8 ng/ml
 Más de 12 meses 4-8 ng/ml
Si alto riesgo inmunológico.
 Primeros 6 meses 8-12 ng ml
 7 mes en adelante 6-12 ng ml
ANTIPROLIFERATIVOS
Son sustancias citotóxicas que se utilizan específicamente para causar daño

celular, que no es selectivo para células tumorales, sino q afectan a todas las
células del organismo dando lugar a efectos tóxicos adversos.
Derivado imidazólico de la 6-mercaptopurina (6-MP), activo por

AZATIOPRINA
vía oral y parenteral, con propiedades inmunosupresoras.
MECANISMO DE ACCION
 Posible bloqueo de grupos -SH mediante alquilación.

 Inhibición de múltiples vías en la biosíntesis de ácidos
nucleicos, previniendo así la proliferación de células
involucradas en la respuesta inmune.
 Daño al ADN (incorporación de tioanálogos purínicos).
AZATIOPRINA
Derivado Imidazólico de la 6-
mercaptopurina. Actúa inhibiendo la
MECANISMO DE ACCION síntesis de purinas y la proliferación de
Linfocitos T.
 En asociación a otras drogas en TR.
 Se absorbe por VO, se metaboliza en el hígado.
 Sólo una pequeña fracción se elimina por orina
 .No es útil en tto del rechazo agudo INDICACIONES
1.5 – 2 mg/Kg c/24 hrs., en una sola toma.

DOSIS
 Depresión medular, susceptibilidad a infecciones o EFECTOS

neoplasias. ADVERSOS
 Toxicidad hepática (colestasis intrahepática).
AZATIOPRINA
Alopurinol/oxipurinol/tiopurinol, Agentes
INTERACCIONES
bloqueantes neuromusculares (succinilcolina).
 Malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea,

fiebre, entumecimiento, exantema, rash,
REACCIONES
mialgia, artralgia, trastornos renales e
ADVERSAS
hipotensión.
 El abandono inmediato de la azatioprina
APARATO
Casos aislado de neumonitis reversible
RESPIRATORIO
PERDIDA DE Asociada al tratamiento con azatioprina u otros

CABELLO inmunosupresores
MICOFENOLATO MOFETILO
Profármaco que permite la absorción del ácido
micofenólico, un viejo antibiótico nunca usado como
MECANISMO tal pero que ha resultado ser un inhibidor muy
DE ACCION selectivo de la inosina monofosfato deshidrogenasa
(IMPDH), el enzima clave de la síntesis de novo de
las bases púrica
Asociado a ciclosporina y corticoides en profilaxis del

rechazo de órgano en pacientes que reciben trasplante INDICACIONES
alogénico renal, hepático o cardíaco.
 Incidencia más frecuente: anemia, dolor de pecho,

REACCIONES tos aumentada (más frecuente en pacientes
ADVERSAS sometidos a trasplante cardíaco que en los
sometidos a trasplante renal), disnea, hematuria,
hipertensión, leucopenia (neutropenia) o infección,
edema periférico.
 Incidencia menos frecuente: arritmia, artralgia,
colitis, hemorragia gastrointestinal, hiperplasia
gingival, gingivitis, mialgia, neutropenia severa,
moniliasis oral, pancreatitis, estomatitis,
trombocitopenia, temblores de manos o pies.
MICOFENOLATO MOFETILO
 Reconocen específicamente otras moléculas
(antígenos) e intervienen en la destrucción y
ANTICUERPOS bloqueo de dianas celulares.
 Se obtienen inoculando linfocitos a un
animal, y después se purifica la fracción
gammaglobulina del suero.
REACCIONES ADVERSAS
Fiebre, mialgia, erupción cutánea.

Trombocitopenia, leucopenia o anemia.
Enfermedad del suero o shock anafiláctico.
INHIBIDORES DE mTor : SIROLIMUS
 1º inmunosupresor NO NEFROTÓXICO,macrólido actúa en la

etapa de proliferación tardía.
 puede reemplazar a la Ciclosporina
SIROLIMUS
Farmacocinetica Ventajas
 Semivida de eliminación: 62h  Ausencia de nefrotoxicidad
 Tiempo para alcanzar estado  Menor tasa de infecciones por
de equilibrio: 9 días citomegalovirus
 2mg/24 h
Efectos Adversos:
 Ajuste de dosis: más de una
concentración valle  Alteraciones del metabolismo
 5 días después del cambio de lipídico
dosis previa  Hipercolesterolemia
 Metabolismo hepático:  Hipertrigliceridemia
CYP4503A4  Alteraciones hematopoyéticas
 Contribuyen hasta un 10% en  Trombocitopenia
 Leucopenia
la actividad inmunosupresora  Anemia
del sirolimus  Revierten con la suspensión
del tto
CORTICOIDES
EFECTO
ANTIINFLAMATORIO
ACCIONES
FARMACOLOGIC
AS
EFECTO
INMUNOSUPRESOR
EFECTO ANTIINFLAMATORIO
Vasoconstricción por efecto
permisivo sobre las
catecolaminas circulantes.
Reducen liberación de histamina
en los basófilos
Bloqueo en la síntesis de P.A.F.
Reducen síntesis de citoquinas
IL-1 a IL-8, T.N.F.
Bloqueo síntesis de
prostaglandinas y leucotrienos
(inhiben a fosfolipasa
A2,bloquean liberación de ácido
araquidónico desde membranas
celulares )
Bloqueo en la expresión de
las moléculas de adhesión
celular que permiten la fijación
de los leucocitos al endotelio (I-
CAM, E-LAM)
EFECTO INMUNOSUPRESOR
 Reducen
expansión clonal
de células T y B.
 Reducen síntesis
de citoquinas :
Il-1, Il-2, Il-3,
Il-4, Il-5, Il-6,
Il-8, TNF y
GM-CSF.
MECANISMO DE ACCION
Inhiben la síntesis
Inhiben la de citoquinas: IL-
quimiotaxis de 1(activa a las cél. T
leucocitos y Helper); IL-6 Inhiben la
controlan la (activa a Linfocitos síntesis de
permeabilidad
B), TNF; γ- Prostaglandina
interferón; s.
vascular. interfiriendo con la
respuesta celular y
humoral.
PREDNISONA
FARMACODINAMIA
Metabolismo lipídico: producen una redistribución de la

grasa corporal
Disminuyen el número de linfocitos y producen atrofia

del sistema linfático, por lo cual se les atribuye
propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras
Las propiedades antiinflamatorias también se explican

porque inhibenla formación de eicosanoides,
leucotrienos y factor activador de plaquetas (PAF).
PREDNISONA
DOSIS Y VIAS DE
ADMINISTRACION
La vía de administración
de PREDNISONA es VIA
ORAL
En pacientres trasplantados se administra en
las siguientes dosis:
Día 4-6: 60 mg/día.

Día 7-15: 20 mg/día.
Día 16-30: 15 mg/día.
Día 31-45: 10 mg/día.
Día 46 en adelante: 5 mg/día.
PRECAUCIONES
 Se debe tener en cuenta que la

inmunidad va a estar disminuida
en pacientes con períodos
prolongados, por ello se debe
evaluar la posibilidad de
infecciones virales, bacterianas y
micóticas.
CONTRAINDICACIONES
 El retiro del fármaco debe ser En infecciones micóticas

fulminantes y en
progresivo y durante un período pacientes con
prolongado para evitar una hipersensibilidad al
insuficiencia suprarrenal aguda. fármaco.
PREDNISONA: TERAPÉUTICA
Ciclosporina
Tacrólimo
Azatitopirina
Prednisolona micofenolato
mofetilo
Prevención y Tratamiento del rechazo

y de la enfermedad del injerto contra
el huésped.
37
METILPREDNISOLONA
Un vez reconstituido o diluido es estable durante 48 h
a temperatura ambiente
Se administra mediante inyección o infusión por vía
intravenosa. También se administra mediante inyección por
vía intramuscular
Administrar lentamente, la administración de dosis altas,

500 mg en menos de 10 min se ha relacionado con
arritmias cardiacas y/o colapso circulatorio
Dosis en pacientes trasplantados:

Se administra en una dosis de 12 mg/kg de peso al inicio
de la cirugía del trasplante (día 0) y 250 mg IV el día 1,2 Y 3
post-trasplante.
METILPREDNISOLONA
Es Dializable
Pasa a la leche materna y puede

producir problemas en el lactante, se
recomienda utilizar lactancia artificial
Utilizar con precaución en tratamientos

prolongarlos, por el riesgo de exacerbación de
osteoporosis y aumento de retención
hidrosalina y tensión arterial
EFECTOS SECUNDARIOS
ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS
 Son productos biológicos dirigidos contra proteínas de

superficie de la membrana linfocitaria.
 Los constituidos por IgG dirigidos contra Ag diversos de
superficie de las células T con un mecanismo de acción
basado en la depleción de linfocitos y en el bloqueo de su
función
INDICACION
 Indicados en la prevención del rechazo agudo o para el

tratamiento del rechazo agudo corticoresistente.
 Se emplean junto a CsA, corticoides y azatioprina
ANTICUERPO ANTILINFOCITARIOS
Reaccionan de manera simultánea con

diversas proteínas de la membrana del
anticuerpos linfocito
policlonales Producto biológico, obtenido del suero del
animal inmunizado (caballo, conejo),se obtiene
un preparado rico en inmunoglobulinas ,Ig G
Mecanismo basado en la depleción de linfocitos y en el

bloqueo de su función.
acción
Prevención del rechazo agudo, como terapia de

inducción y en el tratamiento del rechazo agudo
corticorresistente.
Indicacion En la inducción se asocia a esteroides, CyA o
FK506 y azatioprina.
es En pacientes hiperinmunizados o de alto riesgo
inmunológico
Globulina de caballo (ATGAM,linfoglobulina)la

Dosificació dosis es entre 10 – 15 mg/kg /día
n Globulina de conejo (timoglobulina,ATG
Fresenius) 1,5 y 5 mg/kg/día.El Tto dura 7 y 14
dias
A corto plazo :Infecciones por

Complicacion gérmenes oportunistas
es (CMV,Aspergillus, Neumocistis carinii
A medio y largo plazo: las neoplasias
Es un anticuerpo homogéneo producido por

Anticuerpos una célula híbrida producto de la fusión de
un clon de linfocitos B descendiente de una
monoclonale sola y única célula madre y una célula
s plasmática tumoral.
Mayor homogeneidad.
Ventajas Reproductibilidad de sus efectos, como
consecuencia de su homogeneidad.
Mayor capacidad potencial de seleccionar los
mejores anticuerpos en afinidad, tipo de
reconocimiento.
Tipos A. 1. OKT3
Monoclonale 2. Dacliximab
s 3. basiliximab
Reacciona específicamente con el complejo CD3

de los linfocitos T, responsables del rechazo del
aloinjerto. En la prevención y tratamiento del
OKT3 rechazo agudo
La dosis habitual es de 5 mg/dia durante 7 – 10
d.
Efectos : fiebre, escalofrios, vómitos
mialgias,cefalea,diarrea,artralgias.
Origen murino formado por IgG2a,que inhibe

la unión de IL-2.
Daclixima Se utiliza como terapia de inducción asociado a
esteroides y C y A, reduce la incidencia de
b rechazo agudo
Origen murino, formado por IgG 1,dirigida

Basilixima contra la cadena del receptor de IL-2.
b Indicado en la prevencion del rechazo del
injerto
Previene la expansión clonal del linfocito T
Objetivo:
 Presentar protocolos de manejo en trasplante
renal HNGAI.
organización
Departamento de trasplante
Jefe de departamento:
Jefa de enfermeras del Departamento de
trasplante...
Constituído:
Servicio de Trasplante renal
Servicio de Trasplante de higado
Servicio clínico quirúrgico de apoyo al trasplante
Protocolos
Proceso Trasplante:
 Identificación y Calificación de los potenciales
receptores.
 Inclusión y Mantenimiento en Lista de Espera.
 Operativo Trasplante de Órganos.
 Postoperatorio Inmediato y Mediato.
 Además del seguimiento ambulatorio a largo plazo.
1.- Donante cadavérico
 órgano ideal es aquel que tiene un adecuado
funcionamiento en el receptor sin que trasmita
enfermedades adicionales.
 Donante estándar.
 Donante criterios expandidos
II. Seleccion
 Historia Clínica: Motivo hospitalizacion, causa de muerte,
tiempo de hospitalizacion y MC.
 Examen físico: Tatuajes, estado hemodinamico, respiratorio,

infectologico.
 Exámenes de laboratorio.
 Serologia: Anti HIV, Anti VHC, AgHBs, IgM antiHBc, Anti
HBc total, y Anti HBs (según los casos), Brucelosis, Sífilis,
HTLV 1-2, CMV, Toxoplasmosis, Chagas
 Estudios complementarios: EEG, de ser necesario

ecocardiograma, Rx torax, Rx abdomen, , otros estudios qiue
puedan ser necesarios
III. Criterios de exclusion
TUMORES DEL SNC QUE CONTRAINDICAN LA
DONACIÓN
 Astrocitoma anaplásico ( grado III )
 Glioblastoma multiforme
 Meduloblastoma
 Oligodendroglioma anaplásico
 Ependimomas malignos
 Pineoblastomas.
 Meningiomas anaplásicos y malignos
 Sarcomas intracraneales
 Tumores de células germinativas ( excepto
teratomas bien diferenciados)
 Cordomas
 Linfomas cerebrales primarios
TUMORES DEL SNC QUE NO EXCLUYEN LA DONACIÓN
 Meningiomas benignos
 Adenomas pitiutarios
 Schwanoma del acústico
 Craneofaringiomas
 Quiste epidermoide. Quiste coloide del tercer ventrículo
 Papilomas del plexo coroideo
 Hemangioblastomas
 Pineocitomas
 Oligodendrogliomas de bajo grado
 Ependimomas
 Teratomas bien diferenciados
 Astrocitomas de bajo grado ( grado I y II)
 Gliomatosis cerebral
INFECCIONES
 Son contraindicaciones absolutas la infección por

HIV, infección por Virus de la Hepatitis Delta y por
HTLV I y II, Tuberculosis activa, enfermedades
virales agudas como causa o complicación de la
enfermedad actual, enfermedades
Neurodegenerativas familiares y por Priones,
infección con disfunción orgánica múltiple o por
gérmenes multirresistentes. Otras infecciones
específicas constituyen constraindicaciones relativas
c) LEGALES
 Embarazo en curso
 Antecedentes de Hospitalización Psiquiátrica
 Anencefálicos
OTRAS CONTRAINDICACIONES
 Enfermedades de etiología desconocida

 Síndrome de Guillian Barre, Síndrome de Reye
 Enfermedades sistémicas autoinmunes
 Enfermedad vascular ateroesclerotica avanzada
 Desconocimiento de antecedentes
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 En estos casos se deberá valorar la función de cada uno de
los órganos y decidir en consecuencia, en última instancia y
ante la duda se pueden ofrecer a los equipos de trasplante y
serán ellos quienes tomen la decisión final.
 Colagenopatías
 Edad
 Diabetes con afectación orgánica
 Consumo crónico de fármacos ( hepato o nefrotóxicos)
 Alcoholismo crónico
 Inadecuada perfusión y/u oxigenación
 Hipertensión arterial con repercusión sistémica
 Diátesis hemorrágica
 Hepatitis B y C
Criterios de selección específicos de donantes
renales
 No deberán presentar insuficiencia renal crónica

(creatinina sérica mayor de 2 mg/dl ni
proteinuria en rango nefrótico).
 La insuficiencia renal aguda de etiología
reversible no contraindica la donación .
 La visualización del órgano y una biopsia, si es
preciso, pueden ser decisivas .
Donantes con criterios expandidos
• En un análisis de datos de UNOS (United Network for

Organ Sharing ) en el año 2000 se observó que la
sobrevida del injerto de los pacientes trasplantados con
riñones provenientes de donantes cadavéricos mayores de
60 años fue de 50%, comparada con la sobrevida de 70%
de los injertos de donantes entre 19 y 45 años.
 Los riñones de donantes muy jóvenes también se
asociaron con peores resultados,
probablemente relacionados con complicaciones técnicas
y trombosis del injerto .
 Según los criterios de la UNOS (noviembre 2001), son
marginales los donantes que
 tienen 60 o más años, y los que tienen entre 50 y 59,
si presentan al menos dos de los siguientes factores
de riesgo: accidente cerebrovascular como causa de
muerte, cualquier historia de hipertensión o
creatinina sérica > 1.5 mg/dl previa a la ablación
 Actualmente es claro que los riñones de edades < 10 ó
> 55 años se han asociado con una disminución en su
supervivencia. Los riñones de donantes añosos quizás
deberían trasplantarse en receptores de edades
similares, dado que éstos requieren menos
inmunosupresión.
auxiliares
 1. Donante resultados positivos de anticuerpos contra
el HIV tipos 1 y 2 deberá ser rechazado.
 2. Retrovirus : HIV y HTLV: positivo en la serología
consituye una contraindicación absoluta para la
donación.
 3. Virus de la Hepatitis B (HBV)Puede incluirse
potenciales donantes con infección previa por virus B,
para trasplantarlos en receptores específicos.
 4. Virus de la Hepatitis C (HCV) (+) se deja el
criterio de aceptación para receptores positivos a
criterio de cada centro.

 5. Citomegalovirus (CMV) o virus de
inclusión citomegálica o HHV-5 En la política
de distribución de órganos y tejidos, los
provenientes de donantes seronegativos tanto
IgM como IgG o aquellos sin infección actual,
IgM (-) con IgG (+), se distribuyen sin problema
y dada la alta prevalencia de CMV en la población
general en la práctica se intentan utilizar los
órganos de los seropositivos en receptores
seropositivos o con mayor riesgo en seronegativos
adecuando las medidas de inmunodepresión y
terapéutica antiviral según los órganos y los
distintos esquemas de los centros de transplante
 6. Sífilis No constituye una contraindicación para la
donación ya que puede realizarse tratamiento en el
receptor.
 7. Brucelosis: Ha sido descripta como complicación
tardía del transplante renal. La política actual ante el
resultado de una serología positiva consiste en
suspender el operativo de procuración y/o distribución
de órganos.
 8. Enfermedad de Chagas No es contraindicación
para la donación de riñones , aún en receptores
negativos
 9. Toxoplasmosis No existen restricciones para la
distribución e implante de órganos de donantes con
serología positiva para transplante cualquiera sea el
estado serológico del receptor”.
Elección del
Inmunosupresor
• Tipo de Donante:
Vivo
Cadavérico: Convencional
Criterios extendidos
• Calidad del órgano.
• Riesgo inmunológico del receptor
• Presencia de condiciones comorbidas.
Serv. Trasplante Renal. Dpto Trasplantes HNGAI

PROTOCOLO DE INMUNOSUPRESION DE TRASPLANTE
RENAL
1.-TRASPLANTES DE RIESGO BAJO

• Receptor: primer trasplante, sin sensibilización.
• Donantes de menos de 60 años.
- Receptor HLA idéntico.
a. No Inducción.
b. Metilprednisolona: 1 g en SOP (dia 0),Metilprednisolona 150
mg c/ 8h 1er dia.
c. Tacrolimus: 0.1 mg/kg 1er dia post TR en 2 dosis (niveles de
8 - 12 ng/ml al dia 3).
d. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o MFS (720mg
1er dia post TR)
e. Prednisona: 0.5 mg/kg/d el día 2, mantener 15 mg/d al final
del 1 mes. Al 3er mes una dosis de 5mg/d.
- Receptor < 60 años, sin obesidad.
a. Basiliximab (20mg EV dias 0 y 4) o Daclizumab (1.5mg/kg máx.
100mg, días 0 y 14) .
b. Metilprednisolona: 500 mg en SOP (dia 0), Metilprednisolona

150 mg c/8 h el 1er dia.
c. Tacrolimus 0.1 mg/kg 1er dia post TR en 2 dosis (niveles de 8 -

12 ng/ml al dia 3).
d. MMF (1g ) 1er dia post TR) o MFS (720mg) 1er dia post TR
e. Prednisona 0.5 mg/kg/d el día 2, mantener 15 mg/d al final del 1

mes. Al
3er mes una dosis de 5mg/d.
2. TRASPLANTE DE RIESGO MODERADO
• Receptor: primer trasplante , sin sensibilización
• Donante > 60 años.
a. Basiliximab: (20mg EV dias 0 y 4). Daclizumab: 1.5
mg/Kgt/dosis. Dia 0 Dia 14
b. Metilprednisolona: 500 mg en SOP, Metilprednisolona 150
mg c/ 8h.
8 - 12 ng/ml al dia 3).
d. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o MFS (720mg
1er dia post TR), para niveles de MPA entre 1.5 y 4 ng/ml.
e. Prednisona 0.5 mg/kg/d el dia 2, mantener 15 mg/d al final

3. TRASPLANTE RENAL DE RIESGO ALTO
3.1.-Receptor con anti HLA 20-50%, perdida de injerto previo por
rechazo agudo, retrasplante,raza negra, niños. (recomendable no
retirar corticoides)
a.-Thymoglobulina, 1mg/kg pre TR, 1 mg/kg por 7 dias. Posibilidad de
ajustar según CD3+.
b.-Metilprednisolona: 500 mg en SOP, Metilprednisolona 150 mg c/ 8h 1er
dia post TR.
c. Tacrolimus 0.1 mg/kg post TR en 2 dosis (niveles de 8 - 12 ng/ml al
dia 3).
d. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o MFS (720mg 1er dia post
TR).
e. Prednisona: 0.5 mg/kg/d el dia 2, mantener 15 mg/d al final del 1 mes.
Al 3er mes una dosis de 5mg/d.
f. A los 3 meses biopsia de protocolo (C4d)

3.2.- Riesgo de disfuncion del injerto:
Donantes con criterios
expandidos,isquemia fria >24 h
a. Thymoglobulina: 1mg/kg pre TR, 1 mg/kg por

7 dias. Posibilidad de ajustar según CD3+.
b. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o
MFS (720mg 1er dia postTR), para niveles de
MPA entre 1.5 y 4 ng/ml.
c. Tacrolimus: 0.1 mg/kg post TR en 2 dosis
(niveles de 8 - 12 ng/ml al dia 3).
d. Prednisona: 0.5 mg/kg/d el dia 2, mantener
15 mg/d al final del 1 mes. Al 3er mes una
dosis de 5mg/d.

3.3.- Receptor: Retrasplante: Rechazo cronico, trombosis,
causas urologicas, sensibilizacion HLA< 20%.
Inmunosupresion: Es recomendable no retirar corticoides.
a. Basiliximab: (20mg EV dias 0 y 4). Daclizumab: 1.5
b. Metilprednisolona: 500 mg en SOP, Metilprednisolona 150 mg
c/ 8h.
8 - 12 ng/ml al dia 3).
e. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o MFS (720mg 1er
dia post TR), para niveles de MPA entre 1.5 y 4 ng/ml.
f. Prednisona 0.5 mg/kg/d el dia 2, mantener 15 mg/d al final del
1 mes. Al 3er mes una dosis de 5mg/d.

4. HIPERSENSIBILIZADOS (PANEL > 50%)
a. Plasmaferesis: 1 sesión pre TR, 50ml/kg con reposicion con
plasma fresco.
b. Thymoglobulina, 1mg/kg pre TR , 1 mg/kg por 7 dias.
Posibilidad de ajustar según CD3+.
c. Inmunoglobulina (Flebogammma) 0.5g/kg dia 1,3, 5, 7.
d. Basiliximab: (20mg EV dias 0 y 4). Daclizumab: 1.5
e. Metilprednisolona: 500 mg en SOP, Metilprednisolona 150 mg
c/ 8h.
f. Tacrolimus: 0.2 mg/kg 1er dia post TR en 2 dosis (niveles de 8
- 12 ng/ml al dia 3).
g. Micofenolato Mofetil: (1g 1er dia post TR) o MFS (720mg

1er dia post TR), para niveles de MPA entre 1.5 y 4 ng/ml.
h. Prednisona 0.5 mg/kg/d el dia 2, mantener 15 mg/d al final

i. A los 3 meses biopsia de protocolo (C4d).
BIOPSIA DE PROTOCOLO PRE TRASPLANTE
Metodo semicuantitativo de Lopes et al.

1. Esclerosis glomerular global:
Se evaluan 3 secciones. El numero de glomerulos se expresara como un
porcentaje.
0 < 10% glomeruloesclerosis global
1 > 10% glomeruloesclerosis global
2. Fibrosis intersticial
0 ausente
1+ <20% del tejido renal sustituido por tejido fibroso
2+ 20-50% del tejido renal sustituido por tejido fibroso
3+ > 50% del tejido renal sustituido por tejido fibroso

3. Estrechamiento arteriolar y arterial:
0 Ausente
1+ Aumento del grosor de la pared menor que el diámetro de la luz del vaso
2+ Aumento del grosor de la pared igual que el diámetro de la luz del vaso
3+ Aumento del grosor de la pared mayor que el diámetro de la luz del vaso

GRADACION FINAL
La puntuación final puede variar entre 0 y +7 y se establecerá el siguiente
criterio de clasificación:
0 – 2: leve riñones adecuado para trasplante simple

3- 4: moderado riñones adecuado para trasplante doble
5–7: severo riñones no adecuados para trasplante.
Si alguna de las puntuaciones alcanza 3+, se considerara que los riñones no

son adecuado para ningún tipo de trasplante.

SEGUIMIENTO DE INMUNOSUPRESION:
THYMOGLOBULINA:
A. monitoreo de recuento de linfocitos:
A.1. Recuento de linfocitos < 100/mm3:
Se suspendera infusion de thymoglobulina del dia.
A.2. Recuento de linfocitos > 100/mm3 + Recuento de plaquetas
<80,000/mm3 o de neutrofilos < 3000/mm3
Se disminuira un 50% al dosis de thymoglobulina.
A.3. Recuento de linfocitos > 100/mm3 + Recuento de plaquetas <
50, 000/mm3 +Recuento de neutrofilos <1500/mm3
Se suspendera infusion de thymoglobulina del dia.
B. Según recuento de CD3+:
Punto de corte : >50 Cel/mm3……100% Thymoglobulina
20-50 Cel/mm3… ..50%
<20 cel/mm3………0%
THYMOGLOBULINA:
¿Cuanto tiempo?
Hasta un total máximo de 7 infusiones.
Máximo dosis total : 7mg/kg.
En un total máximo de 7 días.
La infusión se administra en 4 horas o más dependiendo de presencia
de efectos adversos (se aumenta a 6 – 8 – 12 horas el tiempo total
de infusión si hay sind. Liberación de citoquinas)
Primera dosis: Previa a la anastomosis o en las 24 horas post TR.
Profilaxis infeccion por CMV: Valganciclovir vía oral.

SEGUIMIENTO DE NMUNOSUPRESION:
INHIBIDORES DE CALCINEURINA:
CICLOSPORINA A:
Preferencia por el nivel valle de ciclosporina A (C0). ¿Estudio local?
Niveles de monitoreo según el riesgo inmunologico de rechazo:
Bajo riesgo: C0 entre 100 – 150 ng/ml en primer mes
Alto riesgo: C0 entre 150 – 200 ng/ml en primer mes.
Para estos niveles, la dosis por Kg peso, es baja (alrededor de 3- 4 mg/kg/dia) en
primeros meses post trasplante.
Si el paciente no tolera la vía oral, CICLOSPORINA EV a 1/3 de dosis habitual.
TACROLIMUS:
Bajo riesgo: 8 – 12 ng/ml en primero mes
Alto riesgo. 10 – 15 ng/ml en primer mes.
Para estos niveles, la dosis por Kg peso es baja (alrededor de 0.1 mg/kg/dia).

SEGUIMIENTO DE NMUNOSUPRESION:
MICOFENOLATO:
MICOFENOLATO MOFETIL o MICOFENOLATO SODICO: uso
indistintamente, no diferencias en efectos adversos gastrointestinales.
Disminución de dosis:
- Según efectos adversos
- Según recuento de leucocitos:
Disminución de dosis : leuc < 3000 /mm3
Suspensión de dosis: leuc < 2000/mm3
-Niveles de monitoreo de Acido Micofenolico (MPA) en sangre:
entre 1.5 – 4 ng/ml

CORTICOIDES:
1g MPD EV pre TR (día 0)
125 mg MPD EV c/8 horas (día 1)
30mg PDN VO o 0.5 mg/Kg/dia. (día 2)
Bajar 5 mg/semana, hasta 5 mg/dia, dosis de mantenimiento.Luego
suspensión o regulación de la dosis de acuerdo al objetivo de
inmunosupresión.

RECHAZO AGUDO:
Diferenciar rechazo CELULAR vs HUMORAL: Mediante la
determinacion de C4d
C4d POSITIVO: Rechazo humoral
C4d NEGATIVO: No rechazo humoral.

A. RECHAZO CELULAR:
A.1. No componente de vasculitis en biopsia:
METILPREDNISOLONA 500mg/dia x 3 dias
Luego: Prednisona 0.5 mg/kg y reduccion progresiva
o
Continua con prednisona a la dosis previa a los pulsos.
A.2. Si corticorresistente o Biopsia con componente de afectación

vascular:
Timoglobulina 1.5 mg/kg/dia x 3 a 5 dosis, monitoreo según recuento de

linfocitos o de CD3+.

B. RECHAZO HUMORAL:
Alternativas:
- Ajuste de inmunosupresión : preferencia Tacrolimus + MMF
- Inmunoglobulina humana (Flebogamma) 0.5 g/kg/día por 5 días.
-Timoglobulina 1.5 mg/kg/dia x 5 dosis, monitoreo según recuento
de linfocitos o de CD3+.
-Plasmaferesis.
-Rituximab (poca experiencia)

CAMBIO DE INMUNOSUPRESION DESPUES DE UN EPISODIO DE
RECHAZO:
Si usaba ciclosporina A + MMF: cambio a Tacrolimus + MMF.
Si usaba tacrolimus + MMF: Ajuste de dosis:
Si riesgo es alto o presenta otro episodio de rechazo agudo:
COMBINACION: Tacrolimus/CsA + Sirolimus/Everolimus ( dosis plenas de
algunos ellos y dosis bajas del otro).

Retirada de Esteroides
• Dosis de Mantenimiento: 5 mg/d.
• Hasta el momento la seguridad a largo plazo, de la
retirada de los corticoides, no esta del todo
establecida, en algunos estudios se ha visto
deterioro de la funcion renal.
• Retirar en:
– Receptores > 50 años sin rechazo agudo y en tratamiento
con Tacrolimus, sobretodo si produce DBT, severa
Osteopenia o Necrosis aséptica de cabeza femoral
– Mujeres tratadas con Tacrolimus sin rechazo agudo con
efectos estéticos negativos
– Receptores de cualquier edad sin rechazo agudo previo
con DBT esteroidea o Necrosis aséptica del fémur

DEPARTAMENTO DE TRANSPLANTES - SERVICIO DE TRANSPLANTE RENAL
SERVICIO DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE - UCI Y TRASPLANTE RENAL
APELLIDOS Y NOMBRES DEL RECEPTOR EDAD PESO TALLA N° HIST. CLIN
POS OPERATORIO N° FECHA: S. S.

hora INGRESOS BP. EGRESOS B.P.
T° PA P R PVC
SOL EV LMED. EV VO OTROS ING. ORINA HEMOV APOS P.I. DEP EGRE
6.7
7.8
8.9
9 . 10
10 . 11
11 . 12
12 . 1
1.2
2. 3
3.4
4.5
5.6
6.7
7. 8
8.9
9 . 10
10 . 11
11 . 12
12 . 1
1.2
2.3
3.4
4.5
5.6
T. DIURESIS------------------ CC. T. EGRES:……..………T. INGRES:------------------------BALANCE T:…………………

HOJA DE BALANCE HIDRICO
.
N° CAMA…………………………….. PESO………………………………
SEGURO…………………………
M T N TOTAL EGRESOS M T N TOTAL

DIURESIS
DEPOSICION
VOMITO
DRENAJE
PER. INSEN.
BALANCE GENERAL
NOMBRE: …………………..……………..…….………….....……..…………………….….…..………......….SS:
……………….…….…
mMol/L / / / / / / / / / / / / / /
FUNCION RENAL
Urea 2.5 - 7.5
Creatinina
Depurac. Creatinina 80 - 120 ml/min

Proteinuria 24 h < 150 mg
Glucosa
Dosaje Tacrolimus
FICHA DE LABORATORIO
UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL / / / / / / / / / / / / / /
LEUCOCITOS
Abastonados 0-5%
Segmentados 45 - 65 %
Eosinofilos 1-5%
Basofilos 0-1%
HEMATOLOGIA
Monocitos 3-8%
Linfocitos 20 - 40 %
CD3
/ / / / / / / / / / / / / /
H 14 - 18 g/d
HEMOGLOBINA M 12 - 16 g/dl
H 40 - 54 %
HEMATOCRITO M 36 - 47 %
Segundos / / / / / / / / / / / / / /
T. PROTOMBINA 11 - 14 .
T. TROMBOPLASTINA 22 - 35
INR
PLAQUETAS 150 - 500
/ / / / / / / / / / / / / /
AGA - ELECTROLITOS
mMol/L
PH
PO2
PCO2
Sat O2
Bicarbonato de Sodio
Sodio 136 - 146
Potasio 3.5 - 5.5
NOMBRE: ……………………………………………………….…...………………...………………….......….SS:
……………...…….….…….…
g/L / / / / / / / / / / / / / /
PROTEINAS 60 - 80
ALBUMINA 35 - 35
PERFIL HEPATICO
GLOBULINAS 20 - 35
Bt u Mol / L 1.7 - 17.1
BD u Mol 0 - 5.1
Bl u Mol / L 1.7 - 20
T.G.P. (ALP) U/L 0 - 31
FICHA DE LABORATORIO
UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL T.G.O. (AST) U/L 20 - 35
Fosfatosa alcal.
U/L 40 - 129
G.G.T.P. U/L
U/L / / / / / / / / / / / / / /
ENZIMAS
AMILASA SERICA 0 - 220

LIPASA 0 - 190
PCR < 5 mg/L
mg / dl / / / / / / / / / / / / / /
CULTIVOS EXAMEN DE ORINA PERFIL LIPIDICO
TRIGLICERIDOS 44 - 150
COLESTEROL
TOTAL 135 - 200
HDL - Colesterol > 35
LDL - Colesterol < 130
Lipidos totales 400 - 800
/ / / / / / / / / / / / / /
LEUCOCITOS
HEMATIES
PROTEINAS
CILINDROS
BACTERIAS
OTROS
MUESTRAS FECHA
FLUJOGRAMA ATENCION DONANTE VIVO PARA TRASPLANTE RENAL
Paciente con IRCT para

trasplante renal
con donante vivo
1ra. Consulta
Grupo, Rh,
Receptor y donante
Tiempo 1 semana
No compatible Compatible
2da. Consulta
Solicitud de acreditación
Receptor continúa Secretaría, Servicio Social:
Calificación DC trámite acreditación Apoyo: Servicio social
Receptor y donante
Tiempo: 1-2 semanas
3ra. Consulta
Solicitud referencia Bco.
órganos: HERM, Almenara?
Receptor y donante
Tiempo: 3 semanas
No compatible Compatible
4ta. Consulta
Solicitud según protocolo DV:
Receptor continúa laboratorio, imágenes, interconsultas, Apoyo: Lic. Coordina dora
Calificación DC servicios diversos Trasplantes,
Tiempo: 1-2 meses Servicio Social
En Hospitalización: 1 semana
No apto Apto
5ta: consulta
Verificación resultados,
Receptor continúa Consentimiento informado
Calificación DC notarial, depósito sangre
Orden de hospitalización
Tiempo : 1 semana
Presentación de caso al
Departamento de Trasplantes
Fecha de trasplante
ESQUEMA DE MEDICACION DIARIA
PACIENTE: MORAN BOLANGUER JUAN
SERVICIO DE TRANSPLANTE RENAL

3242983 ANX 4265- 4455- 4458
DR. CARLOS MOLINA 999002575

LIC. GLENDA LUNA 995044728
DRA. GONZALES LILIANA 981085836
DR. WILMER BACILIO 996752151
LIC. MARIA VILLANUEVA 988092388
12-12-09
 7:00 AM CEFUROXIMA ................... 1 UNIDAD

 7:00 AM METILDOPA............................................1 UNIDAD
 8:00 AM TACROLIMUS 1MG............................... 5 UNIDADES
 10:00 AM MICOFENOLATO 250MG...................... 3 UNIDADES

 DESAYUNO PREDNISONA 5MG ............................ 3 UNIDADES
ENJUAGUE CON NISTATINA............... 5 CC DE ENJUAGUE
 ALMUERZO PREDNISONA 5MG …........................ 3 UNIDADES

 BACTRIN (TRIMETROPINA SULFAMETOXAZOL).. 1 UNIDAD ( TOMAR POR 6 MESES )
ENJUAGUE CON NISTATINA.............. ENJUAGUES DE 5CC
 CENA ENJUAGUE CON NISTATINA ENJUAGUES DE 5CC7:00 AM

 7:00 AM CEFUROXIMA ................... 1 UNIDAD
 8:00PM TACROLIMUS 1MG................................ 2 UNIDADES
 10:00PM MICOFENOLACO 250MG 3 UNIDADES

GASOVET (CONDICIONAL A GASES) X40 GOTAS
 1O:00 PM RANITIDINA 300MG 1 UNIDAD
DEL 12/ 12 /09 AL 19 / 12 /09
PREDNISONA 5MG 3TAB .X 2 TAB (DESAYUNO Y ALM UERZO)

DEL 20/ 12 /09 AL 28 / 12 /09
PREDNISONA 5MG 2TAB X 2 TAB. (DESAYUNO Y ALMUERZO))

DEL 29 / 12 /09 AL 05 / 01 /10
PREDNISONA 5MG 2TAB X 1 TAB. ( DESAYUNO Y ALMUERZO)

DEL 06 / 01 /10 AL 14/ 01 /10
PREDNISONA 5MG 1 TAB X 1 TAB. ( DESAYUNO Y ALMUERZO)

EL 15 / 01 /10 1 TABLETA POR SIEMPRE
DOSAJE DE TACROLIMUS EL DIA 16 / 12 / 09 ( TOMARSE LA MUESTRA ANTES DE TOMAR LA PRIMERA DOSIS DE

TACROLIMUS DEL DIA )
CITA POR CONSULTORIO EXTERNO 16 DE DICIEMBRE DEL 2009
CITA CONSULTORIO EXTERNO 17 DE DICIEMBRE DEL 2009
PROTOCOLO DE ESTUDIO DOPPLER EN
TRASPLANTE RENAL
PREOPERATORIO:
*EVALUACION PRE TRANSPLANTE DEL TRACTO URINARIO DEL RECEPTOR
OBSTRUCCION
CALCULOS
NEOPLASIAS
-Cortes renales en los planos transversal y longitudinal con medida de los ejes longitudinal
y AP del riñón.
CORTES OPCIONALES:
-Permeabilidad de las arterias y venas renales.
-Permeabilidad de las arterias venas iliacas.
*EVALUACION DE LA VESICULA BILIAR :

LITIASIS VESICULAR
- Ecografia de vesicula biliar .
POSTOPERATORIO:
1. Valoracion del tamaño y localizacion renal
2. Presencia o ausencia de la dilatacion del sitema colector .
3. Presencia ,localizacion y volumen de colecciones extrarrenales .
4. Anastomosis urinarias
-ESCALA DE GRISES
-ECO RENAL ,HILIO RENAL ,URETER ,VEJIGA ABDOMEN INFERIOR
-Medidas del órgano trasplantado en sus planos longitudinal , transversal y
AP,Parenquima ,contraste corticomedular
-Identificación del hilio renal , uréter y vejiga para descartar cualquier
desviación anormal.
-En hemiabdomen inferior identificar y medir cualquier colección liquida o
masa .
--DOPPLER COLOR CON ANLISIS ESPECTRAL ARTERIA ILIACA ,RENAL
,INTRARENALES (arteria renal principal , segmentarias , interlobares y
arterias arcuatas), VENAS RENALES E ILIACAS .
-DOPPLER ANASTOMOSIS
-DOPPLER POWER ,VALORAR PERFUSION RENAL Y EVALUAR INFARTOS
A B
TRANSPLANTE RENAL NORMAL:

A.- imagen longitudinal del riñón en escala de grises con media de la longitud y el
diámetro AP.
B.- Corte transversal Doppler color de riñón a través del hilio renal.
EVALUACION ECOGRAFICA DE PACIENTE
CON TRANSPLANTE RENAL:
-Requiere Doppler color con transductor de alta frecuencia(5-7.5 MH)

-El estudio en escala de grises con flujo color y análisis espectral
proporciona detalles tanto anatómicos como Hemodinámico.
-El índice de resistencia o pulsatilidad (IR,IP) se emplean de rutina para
evaluar el riñon trasplantado .
-Un IR elevado se asocia con rechazo , necrosis tubular aguda , trombosis
de la vena renal, compresión renal , pielonefritis y obstrucción.
PERFUSION DEL TRANSPLANTE RENAL NORMAL
CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES
1. El trasplante renal aparece como riñón normal de forma

elíptica situado en la fosa iliaca.
2. El hilio renal se sitúa medial al parénquima.
3. El uréter se anastomosa a la vejiga mediante una
ureteroneocistostomia.
4. La arteria renal se anastomosa a la vena iliaca externa
5. La vena iliaca se anastomosa a la vena iliaca externa
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DEL TRANSPLANTE RENAL.
CARACTERISTICAS DEL REGISTRO DOPPLER
ARTERIA ILIACA EXTERNA NORMAL.
El análisis espectral muestra la onda trifásica de alta resistencia
característica de la arteria iliaca.
ARTERIA RENAL DE TRANSPLANTE NORMAL.
El análisis espectral muestra una onda regular con alto
flujo continuo anterogrado durante toda la diástole.
ANASTOMOSIS DE TRASPLANTE RENAL:
*El análisis espectral de la anastomosis de la arteria renal
muestra un flujo turbulento de velocidad aumentada.
*Velocidades normales ,pico sistolico 110-120 cm /s
INDICE DE RESISTENCIA DE LA ARTERIA RENAL NORMAL.
El análisis espectral con calculo del IR muestra un índice de
resistencia normal : 0.5-0.7
CARACTERISTUCAS DEL DOPPLER COLOR
1. El Doppler color identifica fácilmente los vasos renales para

comprobar su permeabilidad.
2. Cada uno de los vasos principales ( es decir , arteria iliaca,
arteria renal principal y arterias intrarenales) se estudia por
separado , y se identifica a cada una de las anastomosis.
3. En las zonas de anastomosis se aprecian turbulencias y
alteraciones de color.
4. El Doppler power color es mas sensible para detectar la
vascularización renal y resulta ideal para demostrara la
perfusión del riñón.
CORRELACION RADIOGRAFICA
Otros procedimientos de imagen empleados para evaluar el TR:

-Gammagrafía: para demostrara la perfusión y la situación funcional
del riñón.
-TC: proporciona estudios detallados pre y pos operatorios del TR y
la anatomía perirrenal.
-RM: para mostrara los detalles anatómicos sobre la perfusión e
información funcional
-Angiografía: Es el patrón de oro para la evaluación vascular.
TRASPLANTE RENAL NORMAL:
El estudio con isotopos radiactivos muestra la perfusión y la
función del riñón.
COMPLICACIONES DEL TRANSPLANTE RENAL
RECHAZO DE TRASPLANTE RENAL
RECHAZO AGUDO
TRASPLANTE RENAL CON RECHAZO AGUDO :
*Aumento del tamaño del riñón (K )
*aumento de la sonolucencia de las pirámides (cabeza de flechas)
*Distorsion del contorno renal
*Areas focales hipoecogenicas por infarto
RECHAZO CRONICO
1. Adelgazamiento del seno renal
2. Aumento de la ecogenicidad del parénquima debido a fibrosis.
3. Pérdida de definición entre el parénquima y el seno renal.
4. Atrofia renal con márgenes irregulares.
TRASPLANTE CON RECHAZO CRONICO :
*Adelgazamiento de los senos renales
*Aumento de la ecogenicidad del parenquima debido a fibrosis
*Mala definicion parenquima y seno renal .
*Atrofia renal + bordes irregulares
CARACTERISTICAS DEL REGISTRO DOPPLER.
TRASPLANTE RENAL CON
TRASPLANTE RENAL CON
RECHAZO:
RECHAZO GRAVE :
El análisis espectral con calculo
El análisis espectral muestra la
ausencia de flujo diastólico del IR muestra aumento del
(inversion ) IR:>0.7 x incremento de la
IR: 0.9- 1 resistencia vasculorrenal
TRASPLANTE RENAL CON RECHAZO:
CORRELACION RADIOGRAFICA
El patrón de oro para el diagnostico de rechazo en el alotrasplante

renal es la biopsia percutánea.
Debe sospecharse el rechazo mediante ecografía cuando el riñón
aparece edematoso y se eleva el índice de resistencia.
ESTENOSIS
ARTERIA RENAL
(5%)
*Hipertension
*>urea , creatinina
*soplo en el area del
transplante .
CARACTERISTCAS DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES:
ESTENOSIS
1. Muestra el riñón trasplantado y las estructuras anastomoticas.

2. Identifica el hilio renal y la entrada de la arteria y de la vena renal.
3. Es necesario el registro Doppler o Doppler color para valorar la
vascularización.
ESTENOSIS ARTERIA RENAL EN TRASPLANTE RENAL:
A: * el análisis espectral muestra un jet de alta velocidad en la anastomosis. La
relación entre la velocidad de la arteria renal /arteria iliaca : superior a 3.
B: análisis espectral de la arteria iliaca correspondiente.
ESTENOSIS DEL TRASPLANTE RENAL:
El análisis espectral muestra ensanchamiento y turbulencias de la onda
distal a la estenosis.
CARACTERISTCAS DEL DOPPLER COLOR: ESTENOSIS
1. Es el método ecográfico de elección para valorar torsiones , plegamientos

o estenosis del trasplante renal.
2. Pueden localizarse rápidamente jets de alta velocidad , con una mezcla de
colores aleatoria correspondiente a turbulencias en la zona de estenosis
3. La zona postestenotica también presenta mezcla de colores debido a
turbulencias y la dirección aleatoria del flujo sanguíneo.
4. Disminución del calibre de la luz la arteria renal en la estenosis , con un
patrón de color en mosaico debido al jet de alta velocidad en el segmento
estenosado.
ESTENOSIS ARTERIA RENAL - TRASPLANTE RENAL:
La imagen Doppler color muestra el jet en mosaico en el interior de la arteria
renal debido a la estenosis.
ESTENOSIS DEL TRASPLANTE RENAL:
A: La angiografía confirma la estenosis de la arteria renal previa a la angioplastia
B: Postangioplastia.
ESTENOSIS : CORRELACION RADIOGRAFICA
-Los estudios ganmagraficos muestran la función y el flujo

vascular.
-En los casos de torsión o estenosis , la perfusión es pobre.
-La angiografía : diagnostico definitivo al poner de manifiesto
cualquier área de plegamiento , torsión o estenosis produciendo
defectos de repleción.
-La angioplastia percutánea con balón obtiene una tasa de éxitos
superior a 90% en la corrección de la estenosis de la arteria
renal pos-trasplante.
OCLUSION
ARTERIA L / VENOSA
OCLUSION DEL TRASPLANTE RENAL:
La imagen en escala de grises muestra aumento de la ecogenicidad del riñón
(K) con infarto ecolucente.
CARACTERISTCAS DEL REGISTRO DOPPLER: OCLUSION
1. Ausencia de señal en el vaso trombosado .

2. La trombosis de la vena renal produce alteraciones de la señal
arterial , con un registro Doppler sistólico abrupto + flujo diastólico
amortiguado e invertido en la arteria renal.
3. Doopler Power infartos como areas de defecto de perfusion
OCLUSION DEL TRASPLANTE RENAL: la imagen Doppler color muestra ausencia de

color rellenando el interior de la arteria renal.
OCLUSION : CORRELACION RADIOGRAFICA
- La angiografía es el patrón de oro para el diagnóstico de la oclusión de

la vena o la arteria renales.
FISTULA ARTERIOVENOSA
FISTULA ARTERIOVENOSA
DEL TRASPLANTE RENAL:
El análisis espectral muestra el
flujo turbulento de alta velocidad
causado por el alto gradiente de
presión de la fistula.
FISTULA AV: CARACTERISTICAS DEL DOPPLER COLOR
1. Método de elección para la detección de una fistula AV.

2. Patrones de flujo desorganizados con multitud de colores distribuidos
aleatoriamente.
3. Flujo venoso turbulento pulsacion arterial en la vena de drenaje
4. IR: disminuido
FISTULA AV DEL TRASPLANTE RENAL: la imagen Doppler color localiza

los colores desordenados de alta velocidad en la fistula (flecha)
SEUDOANEURISMA
1. Puede verse una masa

sonolucente pulsátil en el
interior del trasplante.
2. Dentro de la masa se detectan
ecos de bajo nivel en
movimiento.
SEUDOANEURISMA
CARACTERISTICAS DEL REGISTRO DOPPLER
1. El vaso original presenta un

registro normal.
2. La masa vascular presenta un
registro de baja velocidad y en
vaivén (positivo y negativo).
SEUDOANEURISMA
CARACTERISTICAS DEL DOPPLER COLOR
1. Muestra el vaso nativo con flujo normal.
2. El seudoaneurisma adyacente exhibe un patrón de flujo sanguíneo turbulento ,
con colores de alejamiento y un perfil de baja velocidad.
3. Puede apreciarse un canal que se extiende desde la arteria original hasta la
masa vascular.
4. Sin embargo puede no apreciarse en el trasplante debido a la intima proximidad
de las estructuras intrarrenales.
SEUDOANEURISMA: CORRELACION
RADIOGRAFICA
-Clásicamente , los seudoaneurismas se han diagnosticado

mediante angiografía , que en la fase arterial muestra una
colección de contrate extraluminal no asociada al drenaje venoso.
- Pueden emplearse técnicas intervencionistas para embolizar los
seudoaneurismas que no regresan espontáneamente.
Necrosis tubular aguda :
Índice de Resistencia alto: > =
0.9
Flujo diastólico ausente.

Trasplante Renal

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Dr.

 METILPREDNISOLONA. 5 mg/Kg 30 min

 Dosis bajas de un inhibidor de calcineurina:

 Se utilizara un agente antiproliferativo: mico

 Suspender la administración de esteroides tras 3-6

 Los niveles de ICN (tacrolimus y ciclosporina debe

 Variabilidad en la absorción y en el metabolismo

 Mas del 30 % de los trasplantes se pierden por falta

 Se realizará un control del peristaltismo intestinal con el

ATB Cuidado de enfermería

Mecanismo de acción de la ciclosporina (CsA).es un receptor

.En general se administran entre 5 y 8 mg/kg/día por vía

* Vía Intravenosa : El fármaco se distribuye rápidamente por

Se metaboliza en el hígado a través del sistema enzimático

DISMINUYEN LOS INCREMENTAN LOS POTENCIAN

 CARBAMAZEPINA  BROMOCRIPTINA  AMFOTERICINA B

*En administración intravenosa

- Administración vía i.v. y oral,

- Metabolismo mediante cit-P450

- Se absorbe en el tracto digestivo

- Inductores o inhibidores del cit-

• Nefrotoxicidad: similar a la que produce la ciclosporina A.

• Intolerancia hidrocarbonada, más frecuente que en

• Alteraciones neurológicas: temblor, cefalea, mareo, y

Son sustancias citotóxicas que se utilizan específicamente para causar daño

Derivado imidazólico de la 6-mercaptopurina (6-MP), activo por

 Posible bloqueo de grupos -SH mediante alquilación.

1.5 – 2 mg/Kg c/24 hrs., en una sola toma.

 Depresión medular, susceptibilidad a infecciones o EFECTOS

 Malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea,

PERDIDA DE Asociada al tratamiento con azatioprina u otros

Asociado a ciclosporina y corticoides en profilaxis del

 Incidencia más frecuente: anemia, dolor de pecho,

Fiebre, mialgia, erupción cutánea.

 1º inmunosupresor NO NEFROTÓXICO,macrólido actúa en la

Metabolismo lipídico: producen una redistribución de la

Disminuyen el número de linfocitos y producen atrofia

Las propiedades antiinflamatorias también se explican

Día 4-6: 60 mg/día.

 Se debe tener en cuenta que la

 El retiro del fármaco debe ser En infecciones micóticas

Prevención y Tratamiento del rechazo

Administrar lentamente, la administración de dosis altas,

Dosis en pacientes trasplantados:

Pasa a la leche materna y puede

Utilizar con precaución en tratamientos

 Son productos biológicos dirigidos contra proteínas de

 Indicados en la prevención del rechazo agudo o para el

Reaccionan de manera simultánea con

Mecanismo basado en la depleción de linfocitos y en el

Prevención del rechazo agudo, como terapia de

Globulina de caballo (ATGAM,linfoglobulina)la

A corto plazo :Infecciones por

Es un anticuerpo homogéneo producido por

Reacciona específicamente con el complejo CD3

Origen murino formado por IgG2a,que inhibe

Origen murino, formado por IgG 1,dirigida

 Examen físico: Tatuajes, estado hemodinamico, respiratorio,

 Estudios complementarios: EEG, de ser necesario

 Son contraindicaciones absolutas la infección por

 Enfermedades de etiología desconocida

 No deberán presentar insuficiencia renal crónica

• En un análisis de datos de UNOS (United Network for