UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CIRUGÍA BUCO MAXILO FACIAL V

SEMINARIO

PROFESOR: C.D. Esp. Luis Alberto GERMAN Santa Cruz

 Granuloma Central de
Células Gigantes

 Es una lesión intraósea beninga, destructiva que
ocurre de manera exclusiva en los huesos maxilares.
 Granuloma Central de
Células Gigantes

Etiología

 Es desconocida, pero esta asociada a una respuesta

de intento de reparación a una hemorragia o
inflamación intraósea. En la bibliografia se ha
mencionado que esta lesión correponde a una
anomalía del crecimiento asociado a quistes óseos
aneurismáticos.
 Granuloma Central de
Células Gigantes

Diagnostico

 Es más frecuente en la mandíbula, y tienden a afectar

zona anterior del maxilar. Incluyen rama y el cóndilo
mandibular.
 Radiográficamente se manifiesta como una lesión
radiolucida, unilocular o multilocular, con bordes bien
delineados.
Granuloma Central de
Células Gigantes

• Histológicamente se
observa la proliferación
de fibroblastos
fusiformes contenidos en
un estroma de colágeno.
Existe la presencia de
células gigantes
multinucleadas
alrededor de los vasos
sanguíneos.
 Granuloma Central de
Células Gigantes
 El tratamiento de esta

lesión consiste en
cirugía y curetaje
agresivo, con
extirpación de los
bordes, incluso
llegando en algunos
casos a la resección en
bloque.

*También se ha referido en la
literatura y en diversos
artículos el uso de
corticoesteroides
intralesionales como manejo
conservador para este tipo de
lesiones
 Fibroma osificante

 Verdadera neoplasia 
proliferación encapsulada de
tejido fibroso.
 Comportamiento local
agresivo.
 Afecta maxilares,
principalmente mandíbula.
 Frecuentemente confundido
con fibroma cemento
osificante y displasia fibrosa.
 Fibroma osificante
Clasificación 
 Fibroma osificante.
 Fibroma cementificante (calcificaciones esféricas).
 Agresivo juvenil (región africana).
 Múltiples fibromas osificantes (más de una localización
en la región craneofacial).
 Cementoma gigantiforme familiar (descrito por
Norberg 1930, Hagzzi y Bellani 1953)
 Fibroma osificante

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Afecta principalmente a la mandíbula, posterior a la

región canina.
 Lesión indolora, crecimiento lento.
 Expande corticales -> ocasiona deformidad.
 Forma más agresiva: FO juvenil.
 Fibroma osificante

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

 Imagen radiopaca que se

produce en la etapa de
maduración.
 Borde radiolúcido.
 Fibroma osificante

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Calcificaciones amórficas
esféricas de varios
tamaños distribuidas en
toda la lesión.
 También es típico
observar zona de tejido
fibroconectivo que separa
la lesión del hueso
normal
 Fibroma osificante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Displasia cementaria periapical.

 Displasia cemento-ósea florida.
 Periostitis reactiva.
 Querubismo.
 Osteítis deformante.
 Osteomielitis esclerosante
 Fibroma osificante

TRATAMIENTO

 Depende de ubicación de la lesión y del grado de

agresividad.
 Enucleación + extracción.
 Resección en bloque.
Reporte de caso clínico
Reporte de caso clínico
 Displasia Fibrosa
Proliferación tejido conectivo fibroso anormal

Sustituye la medula Ósea Trastorno idiopático médula ósea

El tejido mesenquimatoso contiene material osteoide y óseo

Metaplasia

El tejido fibroóseo resultante

Mal formado Evidencia una estructura inadecuada

 Displasia Fibrosa

ETIOLOGIA Y
PATOGENIA

Alteración de la actividad de
células mesenquimatosas
Idiopática - Desconocida

Mal control de la actiidad de Reacción anormal del hueso

celulas oseas por
un trauma
 Displasia Fibrosa

CARACTERISTICAS CLINICAS

Indolora, crecimiento lento y

progresivo

> Frecuencia en
mandíbula,tumefacción unilatera

Expansión de la placa cortical

Maloclusión e interferencia con el

patrón de erupción norma bucal

1ra o 2da década de vida

Displasia Fibrosa

Variable (lesión inicia RL hasta convertirse
en una masa densa RO o mixta)

Típico mas no patognomónico

Lesión RO y gran numero de trabéculas óseas
(vidrio molido)

Uniloculares o multiloculares

Bordes mal definidos

 Displasia Fibrosa

Proliferación de tejido
conectivo fibroso,
contiene hueso inmaduro
con
trabeculas de forma irregular
HISTOPATOLOGIA

Fibroblastos en forma
de estrella

Trabeculas óseas de
formas
irregulares (letras
chinos)
 Displasia Fibrosa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Displasia Fibrosa

Fibroma Osificante Osteomielitis crónica Enfermedad de Paget

Rx y clínica
Aspecto RX Moteado
Bien circunscrito y se Síntomas variables Edad avanzada
separa fácil del hueso (hiperestesia, dolor, Bilateral
secreción purulenta)
normal
 Displasia Fibrosa

TRATAMIENTO
 Lesiones pequeñas no
requieren tratamiento
 Lesiones grandes
requiere cirugía en
bloque con
reconstrucción ósea
 Exostosis

 Las exostosis se desarrollan
habitualmente en la superficie
vestibular del hueso alveolar,
cerca de inserciones
musculares o tendinosas.
Generalmente se localizan en
el maxilar superior, a nivel de
la fosa canina, y se presentan
como engrosamiento
submucoso, duros y bien
delimitados.
 Exostosis

ETIOLOGÍA
 La etiología de este tipo de elevación ósea es por lo
general de tipo genético, sin embargo no se descarta el
traumatismo superficial, mala oclusión y la respuesta
funcional. Este tumor crece con lentitud y es totalmente
indoloro
 Exostosis
Histologia de la  Radiológicamente
exostosis
 Las exostosis están compuestas • muestra una
por una corteza compacta y un imagen circunscrita
espacio medular central que radiopaca
comunica con el espacio medular
del hueso correspondiente
 Exostosis

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Las exostosis pueden ser muy
pequeñas, siendo en algunos
casos casis puntiforme pueden
ocupar completamente un
cuadrante.
 Tienen un crecimiento limitado,
usualmente se presentan en
adultos, pero comienzan a
desarrollarse en jóvenes y
alcanzan su tamaño final en la
adultez
 Exostosis
TRATAMIENTO

• Técnica. Incisión crestal amplia con elevación
del colgajo mucoperióstico. Exposición del
área problema y eliminación con lima de
hueso o instrumental rotatorio según su
tamaño
HEMANGIOMA DEL
HUESO

 Hemangioma del Hueso

Lesión intraosea constituida por
proliferación de vasos
sanguíneos de tipo capilar o
cavernoso
 Hemangioma del Hueso

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
• Lesión intraósea
• Frecuente en mandíbula región posterior
• Provoca parestesia o dolor, y movilidad dental
• Expansión, crecimiento lento
• Soplos o pulsaciones mediante auscultación o
palpación de placas corticales delgadas

• Mayor frecuencia en mujeres

 Hemangioma del Hueso

CARACTERÍSTICA RADIOGRAFICA

Área RL donde las trabeculas

óseas se irradian desde el centro
del defecto y generan
loculaciones angulares

Área RL multilocular con

apariencia
característica de burbujas de
jabón
 Hemangioma del Hueso

HISTOPATOLOGÍA

 Los capilares pueden estar más o
menos dilatados, pudiendo llegar a
formar racimos cavernosos, o espacios
laberínticos comunicados entre sí y
separados por tabiques colágenos. Las
luces vasculares por lo general están
llenas de sangre
 Hemangioma del Hueso

Diagnostico diferencial

 Quiste dental residual

 Queratoquiste odontogenico
 Ameloblastoma
 Granuloma de celulas gigantes
 Mixoma odontogenico
 Quiste oseo aneurismatico
 Hemangioma del Hueso

TRATAMIENTO

•la cirugía
•la ligadura de la arteria carótida externa
• la radioterapia
•la inoculación de agentes esclerosantes,
•la crioterapia y la embolización
CONDROMA

CONDROMA

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Idiopática
(tumor benigno de cartílago
inmaduro)
 CONDROMA

Tumores benignos de cartílago

inmaduro

Tumefacción dolorosa de involución lenta)

Expansión gradual, rara vez ulcera la

mucosa

Origen: Tabique nasal y senos etmoidales

 CONDROMA

•Maxilar superior
(región anterior)
• Mandíbula
(cuerpo mandibular, sínfisis,
apófisis coronoides y cóndilo)

Ambos sexos

Antes de los 50 años

 CONDROMA

Área RL irregular

Focos de calcificación en la
lesión RL

Resorción de raíces de
dientes
adyacentes
 CONDROMA El cartílago puede
tener
áreas calcificadas
HISTOPATOLOGIA

Cartílago hialino
inmaduro

DIAGNOSTIC
O TRATAMIENTO Y
DIFERENCIAL PRONOSTICO
• Resección
Condrosarcoma quirúrgica
• Recurrencia rara
OSTEOBLASTOMA

 Osteoblastoma
Características Clínicas.-

• Tumor óseo benigno raro circunscrita
dentro del hueso.
• Parecido al osteoma osteoide pero más
grande (>2 cms).
• Compuesta osteoide y tejido sano, se
llama osteoma osteoide gigante.
• Se da en adolescentes mayores y
adultos jóvenes.
• No provoca dolor nocturno localizado, no
es aliviado por AAS.
• Se localizan en los elementos posteriores
de las vértebras.
• No se resuelven espontáneamente.
 Osteoblastoma

Frecuencia: Aproximadamente el 3% de los tumores benignos
del hueso y el 1% de todos los tumores primarios del hueso.

Edad: Entre 20-30 años. Similar a la del osteosarcoma.

Los sitios de afectación: columna vertebral, en los elementos

posteriores, el fémur, los huesos del pie.

Localización en el hueso: Porción medular del hueso, y su

crecimiento provoca expansión fusiforme. La lesión se rodea de
un margen delgado de periostio nuevo. El área central puede ser
lucente o blástica, o puede tener una apariencia mixta.
 Osteoblastoma

ESTUDIOS DE IMAGEN:
RAYOS X:
Muestra una lesión radiolucida que se rodea por un margen delgado de
hueso reactivo que puede haber expandido con apariencia del
aneurismático.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RADIOGRÁFICO:

- Osteoma osteoide
- Quiste óseo aneurismático
- Granuloma eosinófilo
- Tumor de células gigantes
- Osteosarcoma,
 Osteoblastoma

GAMMAGRAFIA.-
Muestras intensa captación del radioisótopo que ayuda a localizar la
lesión.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA .

Confirma el diagnóstico preoperatorio y ayuda a determinar el abordaje
quirúrgico.

ANGIOGRAFÍA:
Se usa para clasificar por estadios a los tumores agresivos de columna.
 Osteoblastoma

HISTOLOGÍA
. Se caracteriza por la producción de osteoide puro y tejido óseo.
.No hay producción de hueso laminar ni cartilaginoso.
.Hay formaciones mitóticas esparcidas, proliferación de osteoblastos
inmaduros, de apariencia benigna, que esta en íntima asociación con el
osteoide formado y el tejido óseo.
Estos cercos osteoblásticos son característicos del osteoblastoma y
raramente se ven en el osteosarcoma de alto grado.
- Gran vascularización, un componente de tejido estromal y células
gigantes
 Osteoblastoma

TRATAMIENTO

• Escisión marginal en bloque.

• Resección intralesional más curetaje.
• En la columna es difícil realizar una resección adecuada, debido a la
proximidad de estructuras nerviosas.
• Los tumores activos son propensos a recidiva si se ha realizado la resección
intracapsular, es de 30-50%.
• La crioterapia, radioterapia o la quimioterapia no es eficaz, pero puede
utilizarse en caso en que resulte imposible la resección en bloque.
 Osteoblastoma


HISTOLOGIA RADIOGRAFIA DE OSTEOBLASTOMA

EN HUESOS LARGOS Y CADERA
 Osteoma Osteoide

 Tumor benigno, aparece
a cualquier edad.
 De 2cm rodeada por
hueso reactivo.
 Generalmente en jóvenes
debajo de 30 años.
 Mayor preponderancia
en huesos de las
extremidades.
 Osteoma Osteoide

CARÁCTERISTICAS CLÍNICAS
 Dolor de predominio nocturno.
 Dependen de la localización.
 Si está cerca a una articulación
ocasiona rigidez.
 Desaparece dolor a los 20 o 30
minutos de medicamentos
antiinflamatorios no
esteroideos.
 Osteoma Osteoide

Radiografía
 Cuatro carácterísticas rx:
1. Lesión oval.
2. Menos de 2 cm de
diámetro.
3. Centro denso y
homogéneo.
4. Zona radiolúcida de 1-2
mm periféricos.
 Osteoma Osteoide

HISTOPATOLOGÍA
 Lesión rojo parduzco, con
manchas y valiente que
es distinto del hueso
circundante.
 Los osteoclastos son
presente.
 El nido está rodeado por
hueso esclerótico con
trabéculas engrosadas
 Osteoma Osteoide

TRATAMIENTO

 Analgésicos.
 Cirugía.
 Resección, aunque
pueden llegar a cortical y
producir fracturas en el
futuro.
REPORTE DE CASO
CLÍNICO

HIPERPLASIA
CORONOIDEA

 Hiperplasia Coronoidea

 DEFINICION:

La hiperplasia coronoídea es una rara alteración

que se caracteriza por el desarrollo exagerado
de la apófisis coronoides, de carácter progresivo,
tanto en altura (el tamaño normal es de 16 mm)
como en volumen, durante períodos de meses o
años, produciendo una limitación tanto en la apertura
bucal como en los movimientos protrusivos
de la mandíbula, debido a la impactación de la
apófisis coronoides en el hueso cigomático.
 Hiperplasia Coronoidea

 ETIOLOGIA:
 origen endocrino.
 hiperactividad del músculo temporal.
 factor hereditario.
 Persistencia anormal de tejido cartilaginoso
 Hiperplasia Coronoidea

 DIAGNOSTICO

 El diagnóstico suele ser difícil.

 hipertrofia del grupo muscular depresor
mandibular puede ser evidente.
 Hiperplasia Coronoidea

 DIAGNOSTICO

 Las apófisis coronoides están generalmente

alargadas, pero de forma normal.
 El examen clínico frecuentemente
revela bandas densas y tensión en las
superficies mediales de los músculos maseteros
de los pacientes afectados
 Hiperplasia Coronoidea

 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

Los exámenes imagenológicos muestran generalmente

ATM normales y apófisis coronoides de mayor tamaño
relacionadas con el arco cigomático.
En la ortopantomografía se observa, frecuentemente,
el grado de alargamiento de la
apófisis coronoides
 Hiperplasia Coronoidea

 HISTOPATOLOGIA

Histológicamente se encuentra hueso maduro

hiperplásico, el que puede estar parcialmente cubierto
por cartílago y tejido conectivo fibroso.
 Hiperplasia Coronoidea

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

El tratamiento de elección es la extirpación

quirúrgica (coronoidectomía). La vía de abordaje
es, generalmente, intraoral. Además de ésta, puede
usarse abordajes extraorales, incluyendo incisiones
cigomáticas submandibulares, preauriculares e,
incluso, bicoronales, los que están reservados
para casos severos.
 Torus
Tipo de exostosis ósea no

tumoral de crecimiento muy
lento.
En un 90% son bilaterales
Histológicamente muestran
estructura de hueso cortical
maduro
Radiográficamente se ven
como lesiones radio-opacas
difusas.
 Torus palatino

 En la línea media del paladar
duro
 Formas diversas (planos,
fusiformes, nodulares o
polilobulados)
 La mucosa que lo cubre sueles
lesionarse con facilidad y tardas
en cicatrizar
 Frecuentes: hasta un 20% de la
población
 Normalmente se localizan en el
centro, aunque también pueden
aparecer en la parte anterior o
posterior
 Torus mandibular

 Mas raros que los
palatinos: 8% de la
población
 Aparecen en la superficie
lingual de la mandíbula
(en zona de premolares)
 Pueden aparecer en varias
formas, con
protubevancias únicas o
multiples.
 Torus

ETIOLOGÍA
 Algunos estudios dicen: rasgo autosómico
dominante.
 Normalmente se dearrollan en la etapa adulta y su
tamaño puede aumentar.
 En personas mayores el tamaño puede disminuir
debido a la resorción ósea.
 Los torus son el resultado de tensiones locales y no
producto exclusivo de la genética
 Torus

DIAGNÓSTICO
 Examen clínico
 Palpación
 Evaluación de la mucosa
 Pruebas de vitalidad de dientes involucrados
 Aspiración dela lesión.
 Exámenes radiográficos.
 Y estudios histopatológicos.
 Torus

TRATAMIENTO
 Existe la posibilidad de que se forme una úlcera en la
zona debido a un traumatismo.
 Pueden dificultar la adaptación de una prótesis.
 En general los torus son un suceso clínico que no
requiere tratamiento.
 De ser necesaria su extracción se puede realizar una
cirugía para la reducción de su tamaño, pero el torus
puede formarse nuevamente.