Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina

Sarcopenia, diagnóstico diferencial e
implicaciones terapéuticas

GERIATRIA Y
GERONTOLOGIA
Alumnas:
 Ana Paola Crespo García
 Diana Laura Elías Rendón
 Alicia González Félix
 Ana Paola Gutiérrez
 Karen S. Michel Balbuena
 Andrea Joselyn Verdín Lomeli

Facilitador: Dr. Víctor Manuel López Pérez

Grupo: 4° C
Introducción

La sarcopenia describe la perdida de masa y fuerza muscular

asociada a la edad.

Etimológicamente proviene del griego “sarx” que significa

carne y “penia” pobre o deficiencia, es decir perdida de carne.

A finales del siglo XX Irwing Rosenberg describió la sarcopenia

como:
• Perdida de musculo asociado a la edad
• La disminución de masa muscular es universal
• Progresiva con una disminución de 3% por decenio desde los
40 años de edad y después de los 70 se acelera hasta 15%
incluso en aquellos que realizan ejercicio.
 Debe de diferenciarse de la atrofia muscular asociada a otros padecimientos sobretodo
neurológicos.

Por si sola la sarcopenia con el paso de los años y la intensidad de la misa, se encuentra en relación a
un aumento en la morbilidad y mortalidad del adulto mayor.

La masa corporal magra compuesta por los músculos, órganos y huesos constituyen cerca del 75% de peso
corporal y sus funciones son:

• Generar calor
• Movilidad
• Balance del organismo
• Principal reservorio de proteínas
• Esta relacionado con el sistema inmunológico

En caso de verse afectada puede llevar a la perdida de la independencia física y se relaciona con disminución
de la calidad de vida.
 Cambios musculares relacionados con la edad

Tejido muscular: 70-80%

de la masa celular
corporal y 40-45% MCT

20% de la actividad
diaria en reposo se
utiliza en la síntesis y
mantenimiento del
musculo

Calidad muscular:
adecuada producción y
utilización de ATP
 Atrofia
selectiva Disminución de
fibras tipo actividad oxidativa
IIa

Aumento
Disminución de la
de las fibras
densidad capilar
tipo I

Sarcómeros Acortamiento de la
sustituidos fibra muscular y
por grasa y disminución de la
fibrosis contracción
Núcleos internos
Línea Z
Proliferación de retículo
sarcoplásmico
Túbulos T
Disminución del cociente
capilares/fibras
Mutación ADN mitocondrial con
reducción de la síntesis proteíca
Disminución del asta anterior de ME de unidades motoras:
menor eficiencia muscular.
A partir de los 50 a, la fuerza muscular declina 1.5% y acelera
3% por años desde los 60 años

Estimulación proteíca hormonal

deficiente (HC y IGF-1)

Disminución de hormonas sexuales

Aumento de masa grasa, mayor

ingestión calórica y sedentarismo
Epidemiología

• El estudio de Baumgartner et al. Encontró prevalencia para pacientes <70 años

• Hombres de 13.5 a 16.9%
• Mujeres 23.1 a 24.1%
• Mayores de 70 años:
• 40.5%
• Mayores de 80 años:
• Hombres 56.6 a 57.6%
• Mujeres 43.2 a 60%
• El costo por año es aproximadamente de 18.5 billones de dólares por costo
directo e indirecto:
• Caídas, fracturas, pérdida de autonomía
• La pérdida de masa y fuerza muscular en ancianos puede en parte ser el resultado de una
reducción progresiva en la actividad física y en una vida sedentaria

• Al disminuir el músculo existe un aumento en grasa y en consecuencia a estos cambios en la

composición corporal, ocurre un aumento en la incidencia de resistencia a la insulina
 Etiología

Influencias multifactoriales sobre la masa muscular en el sujeto anciano:

• Peso
• Estatura
• Tabaquismo
• Trastornos neurológicos
• Enfermedad crónica
• Sexo femenino
• Edad
• Desuso
• Estrógenos
• Factores oxidativos
• Sedentarismos
• Genética
Trastornos en la estructura muscular:
- Cambios en la estructura muscular normal.

Sedentarismo:
- Disminución de la act. Física se asocia de forma
directa con la disminución de la masa muscular.

Trastornos nutricionales:
- Ingestión de proteínas debajo de 0.8 g/kg/día a
1.25 g/kg/día o la inadecuada ingestión de
energía.
Trastornos hormonales: sistemas hormonales
involucrados con el metabolismo muscular muestra
disminución de su actividad:

• Insulina
• Hormona del crecimiento
• Factor de crecimiento tipo insulina-1
• Hormonas sexuales /estrógenos y testosterona)
• 3-dihidroepiandrosterona

Las deficiencias en conjunto parecen resultar en alteración

de la composición corporal con mayor acumulación de la
grasa, a nivel central combinado con la disminución de la
masa muscular.

El eje HC/ FCI-1 se encuentra alterado en el anciano por:

1. Disminución de la hormona liberadora de HC.
2. Aumento de la somatostatina.
3. Incremento en la sensibilidad a la retroalimentación de FCI-1
4. Disminución de la masa somatotrófica.
5. Modulación de la secreción de HC por la leptina.
Daño oxidativo:
-Los procesos metabólicos y agentes ambientales
resultan en estrés oxidativo.
- Los radicales libres crean un estado que produce
cambios oxidativos en el DNA nuclear, mitocondrial,
lípidos, proteínas, caracterizados por mutaciones e
inestabilidades genómicas permanentes e inducen
apoptosis de las células musculares.

Respuesta inflamatoria:
-La respuesta al estrés eleva las citocinas.

Trastornos neurológicos:
-Las unidades motoras que inervan al musculo
disminuyen con la edad y hay una irregularidad
aumentada de la unidad motora neuronal condicionando
una menos resistencia a la fatiga.
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia

Consecuencias
funcionales más
comunes:
Pérdida de la
movilidad
.la tasa de caídas
y la prevalencia de
fracturas
Trastornos para la Induce a
velocidad de la
marcha
Son causa de
> Sarcopenia
hospitalización e
inmunización
Proclividad de
caídas.
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia
Una vez que el declinar fisiológico de la síntesis de proteínas, dependencia de la
edad, se inicia, comienza un círculo vicioso patente sobre todo en el anciano frágil:

Sarcopenia

Inmovilización Daño neuromuscular

I

Fracturas Caídas
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia
Una vez que el declinar fisiológico de la síntesis de proteínas, dependencia de la
edad, se inicia, comienza un círculo vicioso patente sobre todo en el anciano frágil:

Sarcopenia

Desgaste
Inmovilización
muscular

II

Trastornos nutricionales:
Daño en la
reducción progresiva en el
síntesis protéica
consumo de alimentos

Desnutrición
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia
Una vez que el declinar fisiológico de la síntesis de proteínas, dependencia de la
edad, se inicia, comienza un círculo vicioso patente sobre todo en el anciano frágil:

Sarcopenia

III

Reducción de las capacidades

para abastecer la demanda en
Disminución de las reservas
la síntesis de proteínas
protéicas corporales
asociadas con enfermedades
o lesiones
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia Se mantiene activo a nivel físico y continúa
ejercitándose.

Positiva=

Disminuye de manera más lenta y gradual la

masa muscular.

Al avanzar la edad los

ancianos pueden seguir una
de dos posibles vías El sujeto se debilita, (por enf. o sarcopenia)

La proporción de esfuerzo máximo requerida

para realizar las act. básicas de la vida diaria ,
Negativa=
hace cada vez más difícil realizarlas.
Terminan abandonándose.

Capacidad aeróbica máx.  1% por año,

iniciando desde el cuarto decenio de la vida, de
sedentarias.
Consecuencias funcionales y
metabólicas de la sarcopenia

La sarcopenia altera:

Propiedades de
termorregulación corporal
por diferencias en el
contenido de agua

Calor específico de los

tejidos graso y muscular.
Diagnóstico

Los métodos empleados para determinar

composición corporal son los utilizados para
estimar la sarcopenia.

No se ha establecido cuál es el mejor método

Densitometría Más
bifotónica prevalente
Tratamiento La principal carácterística
del músculo con
sarcopenia

Reducción en el tamaño de la fibra

muscular, asociado a la en la
capacidad para utilizar sustratos
(p. Ej., ácidos grasos, glucosa, piruvato).
 El ejercicio aeróbico no tiene mucha relación con mejoría en la
Tratamiento Ejercicio masa muscular, se requiere de ejercicio anabólico para mejorarla.

Ejercicio que ayuda a mejorar la fuerza

muscular: “entrenamiento de resistencia
progresivo de alta intensidad”.

Consiste en:
Serie de ejercicios que van  su dificultad o
resistencia de forma gradual.

Contribuye a mejorar:
Patrones de act.
física en
Densidad
El contenido hombres y
mineral ósea
mujeres en
ancianos
Intervenciones anabólicas
 Hormona de crecimiento
• La suplementación con hormona de crecimiento incrementa
la masa muscular y disminuye la masa grasa.
• Las personas que mejor responden al tratamiento son
aquellos en los que hay una deficiencia de HC.
• La asociación de esteroides, hormonas sexuales con HC o
ambas puede mejorar a esta terapia
 Dehidroepiandrosterona
• La creatina y el picolinato de cromo tienen propiedades
ergogenicas, aumentan el tejido magro tanto en fuerza
como en tamaño
• Sin estudios que demuestren de manera concluyente su
utilidad
Suplementos nutricionales
• La intervención nutricional tiene un significativo potencial tanto para la prevención como para el tratamiento
de la sarcopenia debido a su fácil aplicación y a su seguridad.
• Los ancianos saludables responden al estimulo de los aminoácidos con aumento en la síntesis proteica
muscular.
• Es probable que el incremento tanto de la masa como de la fuerza muscular en asociación con ejercicio de
resistencia progresiva es el manejo de mayor efectividad.
• Los ancianos a los que se les dan suplementos en ausencia de aumento en la
actividad física, disminuye su ingestión proveniente de la dieta y su ingestión diaria
de energía total permanece igual.
• Los suplementos nutricionales para los ancianos deberían ser mejor considerados
como sustitutos dietarios.
• Aun no existen datos acerca de la eficacia de la suplementación prolongada con una
mezcla muy eficiente de aminoácidos sobre el crecimiento y la fuerza muscular de
los ancianos.