CASO CLINICO

CLINICA LAS VICTORIAS

LAURA VALENTINA BALLESTEROS
SARAI GARCIA DIAZ
KAREN MEJIA
KAREN BARRERO
ANGIE GABRIELA ARCINIEGAS
YURY VARON AGUIAR

JEFE: YURY HERNANDEZ

2017
 DATOS DE INGRESO
• NOMBRE: NN
• EDAD:56 años
• SEXO: masculino
• PROCEDENTE: vereda colegios
• TIPIFICACION SANGUIENEA: 0+
• FECHA DE CONSULTA:26-11-17
• HORA DE INGRESO:14:53 pm
MOTIVO DE • PACIENTE QUE INGRESA
AL SERVICIO DE
URGENCIAS EL CUAL
CONSULTA REFIERE SUFRIR UN
ACCIDENTE DE
TRANSITO Y SENTIR UN
FUERTE DOLOR EN EL
PIE.
ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES
PERSONALES QUIRUGICOS FAMILIARES
• NIEGA
• NO REFIERE
• DIABETES
MELLITUS TIPO 2
 DMT2(DIABETES MELLITUS 2 )
• La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno
metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel
alto de azúcar en la sangre)
• NIVELES NORMALES DE GLICEMIA:
70/120mg/dl
Se sabe que un número de factores de estilo
de vida son importantes en el desarrollo de
la diabetes tipo 2, como la obesidad y
el sobrepeso (definido como un índice de
masa corporal [IMC] superior a 25), la falta
de actividad física, una dieta pobre,
el estrés y la urbanización
TIPOS DE INSULINA
 SIGNOS VITALES DE INGRESO

77 LATIDOS POR
MINUTO

18 RESPIRACINES
POR MINUTO
36.3 C

120/70 mmHg
 Glucometria:
80 meq/ dl

Peso:60kg

Talla:
1.65 IMC: 22.04
cm kg/m2
 NOTA DE ENFERMERIA
FECHA HORA ANOTACION DE LA EVOLUCION FIRMA

26/11/17 14:53 ingresa paciente al servicio de

urgencias por sus propios medios
despierto consciente orientado con
buen patrón respiratorio sin perdida de
estado de consciencia el cual refiere
sufrir accidente de transito al intentar
robarlo, con posterior trauma en pie
izquierdo es valorado por el medico de
turno canalizar para la administración
de analgesia según protocolo
institucional realizar curaciones y toma
de rx para definir conducta
• EL PACIENTE ES TRANSLADADO AL
AREA DE UNIDAD HOSPITALARIA.
• UNIDAD CAMA#

• PENDIENTES: VIGILAR EDEMA

• ELEVACION DE EL PIE LESIONADO
• TOMAR SV
• TOMA DE GLUCOMETRIA
• PACIENTE CON RESTRICCION ORAL
PENDIENTE TRANSLADO A CIRUGIA
 88 LATIDOS POR MINUTO

22 RESPIRACIONES
POR MINUTO

37 C

110/80 mmHg
 MEDICAMENTOS DE URGENCIAS
CEFAZOLINA: 1g en frasco vial antibiótico de 2 generación y actuasobre la pared celular bacteriana
DIPIRONA :2g/2ml Dolor moderado a intenso cuando no puede tratarse con otros analgésicos
potencialmente menos tóxicos.

TRAMADOL: 50mg/2ml es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células
nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro.

DICLOFENACO: 75mg/2ml es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la

ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos
Ciclooxigenasa 2 (COX-2). Tiene como función mediar en los procesos de inflamación

RANITIDINA :50MG /2ML ANTIULVEROSO

CLORURO DE SODIO: AL 0.9%´PARA HIDRATACION BALANCE HODROELECTRICO Y

DILUCION DE MEDICAMENTOS
LABORATORIOS

LEUCOSITOS:6200 4,500 a 11,000 GB

NEUTROFILOS: 68.6
LINFOSITOS: 23.6
MONOCITOS: 7.8
GLOBULOS ROJOS:5.44
HEMOGLOBINA:13.9
HEMATOCRITO: 41.9
VCM: 84
HCM:31.6
CHM:34.2
IDE:11.6
PLAQUETAS:16.800
VPM:7.8
 Fx 2 y 3 metatarsiano en pie izquierdo

DIAGNOSTICO

TIPO DE FRACTURA :Fracturas

cerradas. Son aquellas en las que la fractura
no comunica con el exterior, ya que la piel no

ha sido dañada .
CAUSA: impacto directo(accidente de
transito)
 SINTOMAS
• Dolor leve y/o debilidad en la zona donde se localiza la rotura
• Dolor profundo dentro del pie, tobillo, o dedo del pie
• “Dolor localizado” (sensibilidad en el lugar de la fractura al
tocarlo)
• Hinchazón en la parte superior del pie o en el tobillo
• Dolor que ocurre durante o después las actividades normales
• Si la fractura por estrés no se trata, el dolor puede volverse severo.
La fractura también se puede desplazar (los huesos fracturados se
mueven fuera de la alineación normal).
 Una fractura es una grieta, en este caso en uno de los
huesos largos del pie, conocido como tercer
metatarsiano. Como dato curioso, el segundo
metatarsiano es el hueso que sufre más fracturas, ya que
suele ser el hueso más largo del pie.
ESTUDIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
IMAGEN DE RX PIE IZQUERDO
Rayos X - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de
energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa.
 CUIDADOS POP
• TIEMPO DE RECUPERACIÓN
• Los huesos metatarsianos pueden sanarse en tres a seis semanas.
• El tratamiento de las fracturas del hueso metatarsiano depende del tipo y la extensión de
la fractura, y puede incluir:
• Reposo. .
• Evitar la actividad que causa el daño.
• Inmovilización, yeso o calzado rígido. Puede usarse un calzado con suela dura u otra
forma de inmovilización para proteger el hueso fracturado mientras cura.
• Cirugía. Algunas fracturas traumáticas de huesos metatarsianos necesitan cirugía, sobre
todo si la fractura está muy desplazada.
• Cuidados posteriores. Puede incluirse la fisioterapia, los ejercicios y la rehabilitación
en un programa para retornar a la actividad normal.
•