HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

TEMA : -FARMACOVIGILANCIA
-FÁRMACOS HEPATOTÓXICOS
-FÁRMACOS NEFROTÓXICOS
ASIGNATURA : INTERNADO HOSPITALARIO
DOCTOR :JOSE QUIÑONES LOZADA
ALUMNA : STEFANY SALAZAR PEREZ
 FARMACOVIGILANCIA

Reacciones adversas a medicamentos en

odontoestomatología
• Una reacción adversa a un
medicamento se define como
una reacción tóxica o no
intencionada de una medicación
utilizada a dosis adecuada
estándar con fines profilácticos,
diagnósticos o terapéuticos.

Tipo A :
Corresponden a respuestas
farmacológicas exageradas ,
son predecibles a partir del
perfil de acciones del
fármaco
TIPOS
Tipo B :
Efectos inesperados , diferentes a las
acciones conocidas del fármaco ( por
ejemplo : reacciones idiosincrásicas )
 MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERIOIDEOS

PARACETAMOL :
HEPATOTOXICIDAD ,TOXICIDAD RENAL
,HIPOGLUCEMIA , DERMATITIS ALERGICA,
HIPERSENSIBILIDAD, TRANSTORNOS DE LA
SANGRE COMO TROMBOCITOPENIA ,
AGRANULOCITOSIS
METAMIZOL :
- Agranulocitosis (fiebre ,escalofríos ,dolor ,inflamación de
ganglios ,neutropenia ) es de origen inmunoalergico y un
cuadro de tipo shock anafiláctico .
- Vía I.V puede causar hipotensión
- E. Respiratorios : disnea ,cianosis
- E. Hematológicos :agranulocitosis ,anemia aplasica .
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERIOIDEOS

DICLOFENACO :
Transtornos gastrointestinales, como náuseas, vómitos, dolor
abdominal, sangrado digestivo, perforación gastrointestinal, y
úlceras gastroduodenales.
Otros trastornos frecuentes: Alteración de la función renal,
anemia, mareos, edemas, elevación de enzimas hepáticos,
cefaleas, aumento del tiempo de hemorragia, pruritos
KETOROLACO :
-Respiratorias :asma ,disnea
-Cardiovasculares :rubor , palidez ,hipertensión
-Hematológicas : purpura
-Gastrointestinal : insuficiencia hepática ,Síndrome de Stevens
Johnson , dermatitis exfoliativa .

IBUPROFENO :
-Alteraciones del sistema nervioso central y
reacciones de hipersensibilidad
-Malestar gastrointestinal ( nauseas ,diarreas o
constipación ,vómitos )distención abdominal , ulcera
péptica , hemorragia digestiva ,cefalea ,vértigo
ANTIBIÓTICOS
AMOXICILINA :
-Hipersensibilidad
-Eritema multiforme , dermatitis
exfoliativa, necrolisis epidérmica toxica
,síndrome de Stevens Johnson , vasculitis
urticaria

TETRACICLINA :
Náusea, vómito, diarrea , aumento de urea sanguínea, urticaria, erupción,
dermatitis, coloración permanente de dientes e inhibición de desarrollo
óseo en niño , anemia hemolítica, trombocitopenia.
 AMPICILINA :
-Dolor abdominal ,diarrea ,vómitos
,obstrucción bronquial ,urticaria , shock
anafiláctico ,disfagia ,disnea ,astenia infección
vaginal

CLINDAMICINA :
-Diarrea , colitis pseudomembranosa
,erupciones cutáneas ,eritema
multiforme exudativo ( síndrome de
Stevens Johnson ), trombocitopenia
MANEJO DE LAS ALERGIAS A FÁRMACOS

Las reacciones cutáneas

comprenden prurito,
rash y urticaria y, Se pueden administrar 25–
generalmente, son 50mg intramuscular (IM) en
mediadas por la el músculo deltoides o por
histamina y solo vía endovenosa (EV)e
requieren de
antihistamínicos tales
como la difenhidramina
 Se puede mediar con autocoides
como la histamina , en caso
comprometa la vida del paciente
se administra epinefrina ( no
En caso de reacciones
administrar por vía subcutánea
graves que involucren sino por vía intramuscular rica en
vías respiratorias e receptores beta adrenérgicos, en
incluso puede presentar la que la epinefrina produce
compromiso vasodilatación y favorece su
absorción y su consecuente
cardiovascular
acción sistémica.8,9 La dosis
convencional de epinefrina es de
0.3mg (0.15mg para los niños)
FÁRMACOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES EN LA
CAVIDAD BUCAL
1.1 ALTERACIONES EN LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Xerostomía
• Se define como la sensación subjetiva de boca seca
• Para que se considere hiposecreción salival: >0,1-0,2 ml/min
• Uno de los efectos medicamentosos más frecuentes que se dan en la cavidad oral
 Lengua vellosa:
• Hipertrofia benigna de las papilas filiformes, semejando pelos cortos
• Se localiza en el dorso lingual, pudiendo causar quemazón y halitosis
• Fármacos que pueden producirlo: Antibióticos durante largos periodos de tiempo

Agrandamientos gingivales :
 Aumento de tamaño de los tejidos gingivales por el
incremento en la producción de matriz extracelular
(predominantemente colágeno).
 Se asocia a otros factores (susceptibilidad individual,
presencia de inflamación crónica por placa bacteriana)
 Fármacos que pueden producirlo:
*Antiepilépticos: fenitoína
*Inmunosupresores: ciclosporina A
*Antagonistas del calcio: nifedipino ,verapamilo ,amlodipino
Infecciones oportunistas
• Algunos fármacos alteran la flora oral: Predisposición a la aparición de infecciones bucales bacterianas o fúngicas
• Una de las más frecuentes: Candida albicans
• Fármacos que pueden producirlas: Glucocorticoides ,Antibióticos de amplio espectro ,Inmunodepresores ,Antineoplásicos ,Fármacos que
producen xerostomía .

Diatésis hemorrágicas
Las posibles hemorragias intraorales (petequias ante traumas
mínimos, hemorragia gingival) inducidas por fármacos,
pueden estar asociadas con numerosos factores:
Trombocitopenia
,Integridad vascular defectuosa ,Alteraciones de la
coagulación
*Fármacos que pueden provocarla: Anticoagulantes orales
Heparina ,Diuréticos ,Agentes antineoplásicos
FÁRMACOS QUE PRODUCE HIPOSALIVACIÓN
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
AINES CON ANTIHIPERTENSIVOS
RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGIA :
Las prostaglandilas modulan la vasodilatacion ,la filtracion En odontologia la prescripcion de AINES
glomerular ,la secrecion tubular renal de sodio y agua , y el es de hasta 4 dias , en caso sea un
sistema renina angiotensina –aldosterona . tratamiento prolongado solo recetar
Existe evidencia de interaccion de AINES con IECAs-B PARACETAMOL .
bloqueantes y Diureticos al estar parte de su accion
hipotensora mediada por la prostaglandinas .
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

AINES CON LITIO

*Litio :el litio esta indicado en el tratamiento del transtorno bipolar (maniaco – depresivo ). Se monitorizan los
niveles plasmáticos por tener margen terapéutico estrecho .
Los efectos del exceso de litio son : poliuria , polidipsia , nauseas , vómitos , temblores , diarrea y sedación
.concentraciones elevadas pueden llevar a convulsiones , coma y muerte .
* AINES : Los AINES aumentan la concentración en suero de litio por un aumento en su reabsorción como
consecuencia de la inhibición de prostaglandinas renales .
 AINES CON ANTICOAGULANTES :
*Hemorragia gastrointestinal asociada a AINE :
-Inhibición de la función plaquetar
-Puede desplazar a los anticoagulantes de las proteínas
plasmáticas aumentando así su concentración sérica

AAS CON SULFONILUREAS :

- Se produce un aumento del efecto
hipoglicemiante
- Los salicilatos potencian la secreción de insulina

AINES CON METROTEXATE

Se cree que los AINES reducen el aclaramiento renal del metrotexato
--- toxicidad cuando se utiliza en dosis mucho mas altas ( tratamiento
del cáncer ) , Puede causar fallo renal y pancitopenia
Ejemplos : ketoprofeno , naproxeno e ibuprofeno .
Evitar los AINES en los pacientes que estén tomando dosis altas de
metrotexato
AINES CON ETANOL :
Los AINES aumentan el riesgo de sangrado asociado con ulceras y lesiones gastroduodenales
• Mecanismo :
Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gástrica
Prolongación del tiempo de hemorragia inducida por aspirina
Riesgo de hepatotoxicidad

TETRACICLINAS U OTROS ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y ANTICOAGULANTES

ORALES :
-Warfarina , acenocumarol : anticoagulantes orales . Son antagonistas competitivos de
los factores de coagulación dependientes de la vitamina K .
Los antibióticos de amplio espectro al disminuir la microbiota intestinal , productora de
esta vitamina , potenciarían la acción de los anticoagulantes .
ERITOMICINA ,CLARITROMICINA O METRONIDAZOL Y ANTICOAGULANTES ORALES :
En este caso la interacción seria a nivel farmacocinética por disminución de la
metabolización de la warfarina .
La warfarina es tan solo uno de los muchos fármacos cuya metabolización puede ser
inhibida por antibióticos y antimicóticos que bloquean el sistema del citocromo P-450.
FARMACOS QUE PRODUCEN HEPATOTOXICIDAD
CONCEPTO :
• Diversos mecanismos pueden causar hepatotoxicidad: rompimiento de pared celular, reacción inmune por
unión de fármaco a proteínas celulares, inhibición de vías del metabolismo de fármacos, flujo biliar anormal
(por rompimiento de filamentos de actina o interrupción de bombas de transporte) que lleva a colestasis e
ictericia, apoptosis por vías de TNF (factor de necrosis tumoral) y Fas, inhibición de función mitocondrial.
 MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HEPATOTOXICIDAD

• Mixtos (ALT y FA elevados): amitriptilina, azatioprín,
captopril, carbamazepina, clindamicina, ciproheptadina,
enalapril, flutamida, nitrofurantoín, fenobarbital, fenitoína,
sulfonamidas, trazodona, trimetoprim-sulfametoxazole,
verapamil.
Colestásicos (FA y Bilirrubina total elevados): amoxicilina-
clavulonato, esteroides anabólicos, clorpromazina,
clopidogrel, anticonceptivos orales, eritromicina,
estrógenos, irbesartán, mirtazapina, fenotiazides,
terbinafina, tricíclicos.
FARMACOS QUE PRODUCEN NEFROTOXICIDAD
 MECANISMO DE ACCIÓN

• Toxicidad renal :glomerulo renal ,túbulo , intersticio , vasos y alt. Funcionales

• Acción directa : agresión química , alérgica
• Acción indirecta : precipitación fco ,calcio , ac. Urico riñón
• Clínica : proteinuria , síndrome nefrótico .
GRACIAS