SEMIOLOGIA

RESPIRATORIA

Dr. Miguel Vargas

SINTOMAS RESPIRATORIOS

Características
Localización
Tipo
Relato Intensidad
Momento de presentación
Irradiación
Fx que agravan
Dolor
Fx que atenúan
Toráxico

1m 15d 7d 3d 0d

Tiempo
 HC RESPIRATORIA

HISTORIA CLINICA
 Los síntomas y signos que presenta un
paciente en un alto porcentaje son
manifestaciones de un proceso general o de
inicio primario en otros sistemas
 Es
de esencial importancia valorar en forma
conjunta con todos los hallazgos semiológicos
de otros sistemas.
 HC RESPIRATORIA

HISTORIA CLINICA
 LaAnamnesis en relación al aparato
respiratorio debe hacerse en forma
organizada, desde la filiación a la
enfermedad actual

 Desuma importancia tener en cuenta los

antecedentes personales y familiares.
 HC RESPIRATORIA
Filiación
EDAD:
 Toma mayor importancia los procesos
broncopulmonares de origen primario
en si mismos.
 Las
neumopatías agudas afectan en
todo tiempo y edad
 Sumayor incidencia en la infancia y
vejez es de tipo bronconeumónico y
en la edad adulta la neumonía.
 HC RESPIRATORIA

Filiación
EDAD:
 Lascrisis de asma bronquial suelen
tener su mayor incidencia entre los 10 y
30 años, siendo menor en edades más
tempranas o más avanzadas.
 HC RESPIRATORIA

Filiación
EDAD:
 Lasneoplasias broncopulmonares
primarias tienen su más alta incidencia
entre los 50 y 60 años, siendo muy
excepcional en la infancia.
 HC RESPIRATORIA
Filiación
EDAD:
Tuberculosis
 Suele encontrarse en lactantes y niños de 1era infancia
 Disminuye en los de edad preescolar y escolar,
 Aumenta su incidencia en la pubertad por factores externos
desfavorables y esfuerzos físicos mayores,
 Disminuye a mitad de la tercera década de la vida
 Aumenta su incidencia después de los 60 años.
HC RESPIRATORIA
 HC RESPIRATORIA
Filiación
Sexo:
 Los varones que realizan trabajos físicos y
están expuestos al contacto con el medio
ambiente y a agentes químicos, tabaco y
de contagio, aumentan su incidencia
cuando pasan a formar parte de la
población económicamente activa (PEA).
 Lasafecciones broncopulmonares agudas
también afectan a éstos.
 HC RESPIRATORIA

Filiación
Sexo:
 Laneumoconiosis y el neumotorax
espontáneo son mucho más
frecuentes en varones
 Las
neoplasias pulmonares primarias
afectan más a hombres que a mujeres
en una proporción de 3 a 1.
HC RESPIRATORIA

Pulmón
HC RESPIRATORIA
 HC RESPIRATORIA
Filiación
Ocupación:
Ciertas enfermedades de las vías respiratorias se
presentan con mayor frecuencia en los que trabajan
con:
 Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio,
cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y
su continuidad motiva la evolución hacia una
infiltración pulmonar denominada neumoconiosis.
 Laneumoconiosis también se puede dar por la
inhalación prolongada de polvos orgánicos (algodón,
tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).
 HC RESPIRATORIA

Filiación
Ocupación:
Mayor incidencia de enfermedaes
parasitarias en personas:
• Dedicados al pastoreo en zonas
geográficas de alta incidencia de
hidatidosis, desarrollan la forma de
hidatidosis pulmonar con mayor
frecuencia (Cajamarca, Junín, Ayacucho).
 HC RESPIRATORIA
Filiación
Ocupación:
 Los
trabajadores de salud (médicos, enfermeras,
personal auxiliar) que atienden salas de
medicina y neumología
 Estudios
realizados demuestran que los médicos
y enfermeras al cuidado de pacientes
tuberculosos, están expuestos 16 veces más al
contagio que los de otras especialidades.
 Los
estudiantes de medicina dan reacciones
positivas a la tuberculina mayores a los de otras
facultades
HC RESPIRATORIA

Psitacosis
HC RESPIRATORIA
 HC RESPIRATORIA

Filiación
Procedencia:
 Lasneoplasias pulmonares y la
tuberculosis son más frecuentes
en habitantes del área urbana
(Polución ambiental) que en la
rural.
 HC RESPIRATORIA

Filiación
Procedencia:
 De las parasitosis pulmonares, la
Paragonimiasis es endémica en
el norte peruano especialmente
en el Departamento de
Cajamarca
SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
 Síntomas respiratorios altos
 Dolor Toráxico
 Tos

 Expectoración

 Hemoptisis

 Disnea
SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas respiratorios altos
 Rinorrea

 Prurito nasal
 Estridor
SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas respiratorios altos
 Estridor
SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Disnea
 “Sensación de falta de aire”
 Se
puede objetivar por la participación activa
de los músculos accesorios de la respiración.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Disnea
Tipos
 Disnea paroxistica: se presenta durante el día o la noche.
 Disnea de esfuerzo: se presenta durante el ejercicio
 Ortopnea: se presenta con el paciente en decubito
 Platipnea: se presenta cuando el paciente esta de pie o sentado
SINTOMAS RESPIRATORIOS
Disnea
SINTOMAS RESPIRATORIOS
ENFERMEDAD ACTUAL
Disnea
Puede ocurrir por:
 Hiperventilación
(voluntaria, anémia, fiebre, ejercicio,
enfermedades metabólicas con acidosis, encefalitis)
 Disminución del parénquima pulmonar (enfisema,
fibrosis, atelectasia, etc.).
 Obstrucción de vías aéreas (cuerpo extraño,
bronquitis crónica, asma).
 Afeccionesde la caja toráxica que disminuyen su
capacidad o de sus músculos (Cifoescoliosis,
obesidad, poliomielitis, miastenias gravis).
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor Toráxico
Debemos precisar en el interrogatorio sus caracteres:
 Forma de aparición
 Tipo

 Localización

 Intensidad

 Propagación

 Duración

 Horario

 Factores que lo modifican, atenuándolos o agravándolos

 Síntomas que preceden o acompañan
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor Toráxico
Clasificación:
 Dolor local:
El más característico es el dolor pleural que es intenso y se
describe como “en punta de costado”, su localización en
variable, aumenta con la tos y la inspiración profunda y
calma con el reposo e inmovilización de la zona afectada.
 Dolor propagado:
Son característicos de lesiones de la columna vertebral: la
osteoartrosis, hernia discal, neoplasia vertebral, compresión
medular y neuritis.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor Toráxico
Clasificación:
 Dolor referido:
Son los que se producen por afecciones coronarias, gástricas,
vesiculares, hepáticas, pancreáticas.
 Dolor psicógeno:
Dependiente de trastornos emocionales, desórdenes
afectivos, estadísticamente representan del 40 al 60% de los
dolores toráxicos.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Tos
 Mecanismo reflejo para mantener la
permeabilidad de la vía aérea, cuya finalidad
es limpiar el árbol tráqueobronquial de las
partículas extrañas, sustancias tóxicas y
secreciones mucosas.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Tos
Fases:
 Inspiratoria: terminar antes del cierre de la glotis.
 Compresiva:caracteriza por una contracción
músculos exhalatorios.
 Espiratoria: rápida expulsión
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Tos
o Subaguda
Clasificación:
Bronquitis Crónica
1 semana Asma Bronquial
Goteo retronasal
Reflujo G-Esofágico
Tuberculosis Pulmonar
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Tos
Clasificación:
 Tos ferina o quintosa: Tos convulsiva
 Tos coqueluchoide: Similar a anterior, sin componente inspiratorio
 Tos ronca o perruna: Seca en accesos, > nocturna. Laringitis
 Tos pleural: Tos seca, el paciente trat de atenuar por dolor
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ENFERMEDAD ACTUAL
Expectoración
Acto de eliminar por la boca las secreciones
que se depositan en la laringe, tráquea y
bronquiolos.
Clasificaciòn según aspecto macroscopico:
 Serosa (blanquecina)
 Mucosa

 Mucopurulenta y purulenta
 Hemoptoico = Hemoptisis
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD
ACTUAL
Expectoración
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Expectoración
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ENFERMEDAD ACTUAL
Hemoptisis
Eliminación de sangre proveniente de la vía respiratoria
baja
 Sueleser un signo preocupante para el paciente y el
que en definitiva sirva para buscar la atención médica
de urgencia.
 Debe ser cuantificada por el médico mediante la
observación.
 Hemoptisis masiva si vol. > 150 cc
 Hacer el diagnóstico diferencial con la hematemesis.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD ACTUAL
Hemoptisis
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ANTECEDENTES
Personales
 Exposicionesa materiales potencialmente
tóxicos para el pulmón
 Historia
de tabaquismo: número de cigarrillos/d
y años de consumo.
 Otros hábitos nocivos: Marihuana
 Enfermedades anteriores y tratamiento
 Uso de medicamentos: Enalapril, Amiodarona,
 Cirugías previas
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ANTECEDENTES
Personales
 Eltabaco se relaciona con el
desarrollo de Enfisema y Bronquitis
Crónica
 También a mayor desarrollo de
Enfermedades Cardiovasculares y
Cerebrovasculares
 El tabaquismo está asociado
fuertemente al desarrollo de diversos
tipos de cáncer.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS

Se ha demostrado la relación
causal entre tabaquismo con casi
todos los tipos de Cáncer
Pulmonar, pero con mayor
asociación a:
o Adenocarcinoma
o Carcinoma de Células
pequeñas
o Carcinoma escamoso
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ANTECEDENTES
Familiares
 Convivencia con pacientes Tbc o tosedores
crónicos en el medio social o laboral
 Lahistoria familiar debe considerar las
enfermedades pulmonares genéticas como:
 Deficít
de alfa1 antitripsina más común en
personas de ascendencia del norte de Europa
 Fibrosis quística en raza caucásica
 Asma bronquial
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
ANTECEDENTES
Patológicos
 Afecciones infecciosas crónicas
sistémicas previas que pueden
complicarse con bronconeumopatía
o Enfermedad pleural, como son:
 Cardiopatías

 Fiebre reumática
 Enfermedades de colágeno
 Investigar alergias previas
GRACIAS