Exploración Neurológica Básica

en el Paciente Pediátrico

Servicio de Neurología Pediátrica

O.P.D. Antiguo Hospital Civil de
Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
M.P.S.S. Ramón González Lemus
[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL
NIÑO. D.S. Romero Ramírez,]
 Propedéutica precisa:

Interrogatorio

Pruebas
Exploración
Especificas

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid]
 Grados de daño:
Normal para la
edad (disminución Déficit Funcional
y/o retraso (actividad difícil)
mínimo)

Perdida Funcional
Ausencia
/ Disfuncionalidad
Funcional
(indicios de
(no hay actividad)
actividad)

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid]
 Condiciones especiales:
Disociaciones del neurodesarrollo:

• NO HAY RETRASO, EVOLUCIÓN

FAVORABLE.

Baja estimulación.

Daño verdadero pero transitorio.

[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]

 Evolución de exploración:

1 año 3-4 años >4 años

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid + imágenes google]
 Evolución de exploración:

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid ]
 Historia Clínica:

Antecedentes perinatales

Evolución del desarrollo psicomotriz

Variabilidad de síntomas x ambiente

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid + imágenes google]
 Orden preciso:

Neuro -
Desarrollo Desarrollo de exploración
Psicomotriz Coordinación
General

Exploración Exploración Maniobras

Neuroortopedica Neurocognitiva ESPECIALES

[Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente: Una perspectiva clínica “distinta” .
Julián Vaquerizo Madrid]
[[Evaluación neurológica para el neonato. Orientaciones para el pediatra – neonatologp.
Dr. Raúl Ruggia]
 Modelo practico:
Estado
General

Desarrollo
ROTS
Psicomotriz

Fx Motora Pare
y Sensitiva Craneales

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Base:

Sturge Weber Von Reickleinhauen Fenilcetonuria

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
Estado general:
NIÑOS IN HABLA NIÑO CON HABLA PUNTUACIÓN:
Sonríe y sigue objetos e Habla orientada 5
movimiento
Llanto consolable Habla desorientada 4
Llanto consolable solo Palabras inapropiada 3
por periodos
Llanto inconsolable Sonidos in formas 2
palabras
Sin respuesta No sonidos 1

[Children's Coma Scale (Modified Glasgow Coma Scale Adelaide Coma Scale
Paediatric Coma Scale) ]
 Desarrollo Psicomotriz:

Adquisición Crono
Proceso
de -dependiente
natural
Habilidades s

RN – Adulto “VARIABLE”

[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]

 Escalas de Desarrollo:

[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]

Escalas de Desarrollo:

[http://www.hipocrates.com/denver/]
1.5m
 Datos clave de daño:

Contacto
Sonrisa Asimetría
con el
Social motriz
exterior

Reflejos
arcaicos HIPOTONIA
duraderos

[Exploración neurológica en la infancia temprana VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007]

 Retraso
Psicomotriz Regresión
Psicomotriz
 I / Olfatorio:
Poco utilizada en
pediatría.

Hiposmia / Anosmia

NO USAR IRRITANTES

Lesiones orbito frontales

y/o etmoidales.

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 I / Oftálmico:
Agudeza visual, colores,
campimetria, fondo de ojo

AJUSTAR A EDAD

Ceguera, lesiones globo,

nervio, quiasma, SNC

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
[imágenes google]
Valoración posible: 1 año.

Valoración real: 3 años.

Nistagmos oculocinetico
Helmholtz:

R.N.: N.O.
1 mes: Ceguera.
2-3 meses: Luz-
3: Movimiento.

[http://www.promocionoptometrica.com/]
 III / IV / VI: MOC / Patético Troclear / MOE
–Abducens:

Movimientos oculares.

Tamaño pupilar (1mm)

y reacción a la luz.

Refuljo de
acomodación.

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]D
 III / Motor Ocular Común:
Función:

• Recto interno, superior oblicuo inferior,

medio e inferir + oblicuo inferior ´constrictor
de iris

Exploración:

• Todo movimiento menos inclinación medial

Lesión:

• Ptosis palpebral +
• MIDRIASIS +
• Desviación ocular lateral con rotación
externa

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
 IV / Patético - Troclear:
Función:

• Musculo oblicuo superior

Exploración:

• Todo movimiento menos inclinación

superior lateral

Lesión:

• Diplopía
• Homolateral (Nervio)
• Contralateral (Mesencéfalo)

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
VI / Motor Ocular Externo - Abducens:

Función:

• Musculo recto externo

Exploración:

• Todo movimiento menos laterización

Lesión:

• PAR MA AFECTADO POR >

EXTENSIÓN

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
 V / TRIGEMINO:

FX MOTORA > SENSITIVA >

REFLEJA

UVULA !!! A LADO AFECTADO

DIFICULTAD A MASTICACION
Y/O DEGLUCIÓN

HIPOTROFIA DE
TEMPORALES MACETEROS

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
V / TRIGEMINO / Reflejo mentoniano:

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 VII / FACIAL:

FX MOTORA > SENSITIVA > REFLEJA

NERVIO AFECTADO ES CONTRALATERAL AL

LADO AFECTADO (SUP) Y HOMOLATERAL (INF)

EXPRESION FACIAL

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
 VII / FACIAL / Sensitivo (inf**):

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 VII / FACIAL / Reflejo Corneal + Reflejo
orbicular:

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
VIII / Auditivo - VestibuloCoclear:
Función:

• Audición
• Equilibrio

Exploración:

• Pruebas de Rinne / Weber

• Marcha , Romberg, Reflejos Laberinticos

Lesión:

• Grados variables de hipoacusia

• Ataxia

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
 IX y X / Glosofaríngeo +
Vago:
AMPLIA RELACION.
MOTORES Y REFLEJOS

HACER HABLAR AL
PACIENTE

DESENCADENAR
REFLEJO VOMITO

DESENCANANDO
REFLEJO VELOPALATINO

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
[imágenes google]
 DATO GLOSOFARINGEO VAGO
PIVOTE:
VOZ: NORMAL NASAL
UVULA: DESVIACION AL DESVIACION AL
LADO SANO LADO AFECTADO
DATO CLAVE: DAÑO REFLEJO DAÑO REFLEJO
FARINGEO PALATINO
OTROS: DIFICULTAD PARA ESCAPE DE
TRAGAR LIQUIDO POR
NARIZ

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez,]
 XI / Espinal - Accesorio:

Motor

Esternocleidomastoideos +
Trapecio

Espasticidad, debilidad y/o

falta de movimiento

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 XII / Hipogloso:

MOTOR

Posición, movimientos,
fuerza de lengua.

Fasiculaciones.

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Movimientos anormales:
Temblor Corea Atetosis

Mioclonias Sincinecias Balismo

Tics

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
Reacciones posturales:
 Valoración de Musculatura:
Tono

Marcha y
Fuerza
Movimientos

Coordinación Reflejos

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
Tono:
Resistencia natural al movimiento.

Extensibilidad, pasividad, consistencia muscular-

DISMINUIDO: Lesión periférica, cerebelosa y

aguda.
AUMENTADO: Lesión SNC, Espasticidad (Nava /
Rueda dentada)

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Fuerza:

Paresias
Plejias
¿fatiga?
[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL
NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Maniobra
Maniobra Minganizzi
Maniobra de Garcin
De Barre

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 ROTS:
 0: Arreflexia
 +: Hiporeflexia
 ++: Normorreflexia
 +++/++++: Hiperrelexia
 Clonus

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
Valoración de Coordinación:
ra
Moto
l
Visua
tiva
Audi

Vestibulo
Coclear

Cerebelo

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
Valoración de Coordinación-Marcha:
Índice-
Nariz (C)

Stewatr - Indice-
Holmes IndiceT

Movimiento Talon -
Alterno Rodilla

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Romberg (¿vestibular/cerebelo?)

Descomposición del
Error de amplitud movimiento
(ASIMETRIA)
(ASINERGIA)

Incoordinación del TEMBLOR DE ACCION

movimiento Y PREVIOS (DAÑO
(DISDIADOCOCINECIA) HOMOLATERAL)

PALABRA
ESCANDIDA =
DAÑO
CEREBELOSO

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Valoración de Sensibilidad:
 Dolor superficial y
profundo *
 Diferenciación
térmica
 Vibraciones

POCO VALORABLE
Parestesias
[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL
NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Neurona Motora Superior/Inferior:
Parámetro: Neurona Motora SUP Neurona Motora INF

SINONIMOS Síndrome Piramidal Síndrome Extrapiramidal

Síndrome de 1ra Neurona Síndrome de 2da Neurona
Localización Corteza, tronco encefálico Medula, raíces nerviosas,
y/o medula (SNC) nervios (SNP)
TONO Hipertonía a Espasticidad Hipotonía

ROTS Aumentados (CLONUS) Disminuidos

Reflejos Abolidos Abolidos

Superficiales
BABINNSKI POSITIVO NEGATIVO

MUCULATURA ATROFIA *** ATROFIA ***

[ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA DEL

NIÑO. D.S. Romero Ramírez, + imágenes google]
 Preguntas, dudas,
aclaraciones, sugerencias
y/o comentarios ?

X su atención
…GRACIAS…