Trastorno por Déficit de Atención

e Hiperactividad - (T.D.A.H.) -

Servicio de Neurología Pediátrica

O.P.D. Antiguo Hospital Civil
de Gdl. “Fray Antonio Alcalde”
M.P.S.S. Ramón González Lemus
 Historia:

George Still (1902) Brotes de Encefalitis Alfred Strauss (1948)

(1917. 1953)
Inteligencia normal NO Lesión existe no se ve
aprendizaje --Trastorno del
comportaminiento - Daño cerebral
¿Perímetro Cefálico? post-encefalitis - mínimo-
 Child Psychiatry
DSM-II (1968)
Kanner´s (1972) Douglas (1972)
Desasosiego,
Dalo cerebral mínimo, Síntomas base: BAJA
distractibilidad y corta
Trastorno orgánico del ATENCION ¨TDAH¨
capacidad de atención
comportamiento
 80´s

40% de la
70´s investigación en
neurología y
20 artículos por psiquiatría
año pediátrica.

20´s
Reporte de
Caso, series
aisladas
Definición:

Trastorno Afección en Baja capacidad para

neuropsiquiatrico desarrollo en iniciar-mantener la
común múltiples medios atención
Criterios diagnósticos:
Descarar causa orgánica asociada 1riamente

Duración > 6 meses

Presentacion 2 > ambientes

Alrededor de los 7 años

Afección en la vida diaria

 TDAH

Predominio Hiperactivo Predominio Inatento MIXTO

Ventajas de criterios:
Ofrece la Ideal para
universalización definir caso-
diagnostica control

Diagnosti
co clínico
Desventajas de criterios:

Edad (7 años) solo

Variables con el Se duda de dx y tx en
aplica al 50% (99%
tiempo pacientes femeninas
adultos no)
Epidemiologia: Mundial
8-12%

MX:
2-10% 6-9%
Niños
(19.5%)

H:M 3-5%

3:1 Adultos
Epidemiologia:

Islandia Italia
4.5 % 3.9 %

Australia Suecia
2.9 % 3.7 %
Epidemiologia:
Estilo de vida
Americano (USA)

Mayor prevalencia en
USA

Falta de Dx
Investigación base EUA
Epidemiologia:

Principal trastorno neuro

1996:
1999:
1.6 Escuela
millonesespecial
en tx (EU)
pediátrico
Factores de Riesgo:
Genética:

Evidencia
•76 % • Gemelos
• 4-5 veces
superior
• 7.4 veces
separados
• Herencia 1ra superior
Principal línea Riesgo por 1
factor padre
Medioambiente:

Feingold (70´s)

24%
DIETA (Conservadores - Azúcar)

Why our children are hiperkinetics

INCREMENTO SEVERO
Medioambiente:

Tabaquismo
Materno 2.1 veces

Estreptolisinas Exposición a
3.15 veces Plomo 10 veces
Medio Ambiente:
PESO AL NACIMIENTO: ODDS RATIO PARA
TDAH:
Producto Macrosomico (4,000- 1.0
5,999 kg)
Peso Normal (3,000-3999 kg) 1.0
Peso Normal Bajo (2500-2,999 1.70
kg)
Peso Bajo (1500-2499 kg) 2.40
Peso Muy Bajo (1001-1499 kg) 3.83

Peso Extremadamente 2.31

Bajo (< 1000 kg)
Medio Ambiente:
SDG al nacimiento: ODDS RATIO PARA
TDAH:
43-44 SDG 0.90
40-42 SDG 1.0
37-39 SDG 1.20
34-36 SDG 1.80
< 34 SDG 3.10
Genética
+ Medio
Ambiente:
H
TDA

Genética:
Da
trastorno
Medio ambiente:

Da forma clínica
y Evolución
Genética + Medio Ambiente:
Fisiopatología:

GENETICO

ORGANICO

MEDIO AMBIENTAL

PSIQUIATRICO
 Genética

Mayor incidencia en 60-91%

gemelos (separados) (76%)
Polimorfi >
smos DOPAMI
18 GENES
DE NT NA IMPLICADOS
GEN ESPECIFICO: Efectos en la clínica: ODDS RATIO para TDAH:

Gen Receptor de la Predominio de las

Dopamina DRD5 presentaciones clínicas: 1.24
inantenta y combinada.

Gen Receptor de la Aumenta la incidencia a padecer

dopamona D4 la presentacion clinica inatenta. 1.16 - 1.46

Gen trasportador de la Aumenta la incidencia a padecer

dopamina presentacion clínica de 1.1
predominio hiperactivo.

3.8
 Orgánica

Altera circuitos
Existe daño
encargados de atención
anatómico-funcional concentración

TRAUMA
ESTREPTO - LISINAS
CRANEO MENIN
ENCEFALIC
O
GUITIS [SINDROME DE PANDAS]
 Meningitis
• Severidad • Fiebre
• Conducta- • 1953 reumática
TDAH • 17/100 neurológica
• 2 años sobrevivientes
Síndrome de
Trauma
Pandas
 Medioambi
ental

Fengold
Hay alteraciones en fx
y/o daño por ambiente

Tabaq PLO
uismo MO DIETA
 Conservadores
Azucares

73 % de los
pacientes (>
atopia)
 Psiquiátrica
Inadaptación y
forma de
STILL
rebeldía del
EGO al exterior

Alta
prevalencia Estudio
Picos en
de familia base hasta
postguerras
1972
disfuncional
Diagnostico:

Descartar
PATOLOGIAS
trastornos comorbilidades
SEVERAS
simuladores
Difere Comorb GRAV
nciales ilidades ES
●
Baja autoestima
●
Trastorno del ●
Crisis de ausencia
●
Depresión lenguaje (10-15%) ●
Retraso
●
Desorden desafiante psicomotriz
●
Ansiedad
(30-35%)
●
TOC ●
Hipotiroidismo
●
Trastorno de
●
Uso de drogas conducta (10-20%)
●
Anemia severa
●
Disfunción familiar ●
Depresión (20%)
●
SATURNISMO
●
Manchausen (> ●
Ansiedad (25%) ●
Trastornos del
PADRES) ●
Drogas (25%) sueño
Marcar la posición apropiada: Nunca Poco Bastante Mucho

1. Poca atención a detalles

2. Errores académico u otras actividades por descuidados
3. Poca atención a tareas o actividades de juego
4. Parece no escuchar cuando se le habla
5. Dificultades para lleva a cabo o concluir tareas
6. Pocas habilidades de organización, aplazan, o tardan mucho en comenzar un trabajo
7. Evita tareas que requieren de atención (tareas, lecturas)
8. Pierde y se olvida de cosas (asignaciones escolares, lápices, libros)
9. Fácilmente distraído (por estímulos externos)
10. Olvidadizo en actividades diarias
11. Manos inquietas o se retuerce en los asiento
12. Se levanta de la silla inapropiadamente (no puede quedarse sentado durante mucho tiempo)

13. Corre, se sube en exceso, notablemente demasiado activo

14. Dificultades al jugar tranquilamente
15. Siempre de pie y en la ida (como si conducido por un motor)
16. Conversa en exceso
17. Responde antes de completar la pregunta
18. Dificultades al esperar su turno
19. Interrumpe o se mete en conversaciones o actividad
20. Dificultades al comer
21. Dificultades al dormir
22. Dolores de cabeza
23. Se orina en la cama
24. Atrasado en el hablar (actual o historia de atraso al hablar)
25. Dolor abdominal o diarrea
26. Ansiedad (miedo excesivo) con miedo a situaciones nuevas
27. Estado de ánimo deprimido (niño infeliz, llora fácilmente, irritable)
28. Comportamiento compulsivo (rituales, arreglando objetos, etc.)
29. Oposicionista y desafiante (rechaza cooperar, contestador, desobediente)
30. Cruel
31. Dificultades sociales (otros niños se burlan de el (ella), le gusta estar solo

32. Niño (a) "muy difícil"

33. Estado de ánimo muy oscilante
34. Se siente herido o engañado fácilmente
35. Comportamientos arriesgado, golpea, tira cosas, corre en la calle, juega con el fuego

36. Tic nervioso, el parpadeo, gestos faciales nerviosos

37. Esta como en el aire, mirada en blanco, en su propio mundo
38. Destruye juguetes o propiedades
39. Dice mentiras con frecuencia
40. Se mete con cosas (uñas, ropas)
41. Quiere controlar las cosas
 (Jerome Kagan’s Matching
Familiar Figures Test),

(Continuous-Performance test)
Tratamiento:
Apoyo
escolar

MANEJO Manejo
MEDICO Familiar

Terapias de
Psicoterapia
Aprendizaje
 Sulfato de
Benzerine
Niños de orfanatos Años 30
con problemas de ´s
atención x 1 SEMAN 30
TX pacientes

ATENCION
MEJORO REDUCCION
RETRASO
NOTABLE DE LA
50% PSICOMOTRIZ
ACTINIDAD
ESPECTACULAR
1996; 1.5 MILLONES
TRATADOS EN EUA

2.6-6 VECES MAS

BENEFICIO>RIESGO
 Escolares- Epilep
Preesc Adolescen
olares tes sia
●
Alfa ●
Metilfenidat ●
EVITAR
adrenergicos o CONSUMO
(CLONIDINA)
●
Estimulantes de
●
TOC DE:
corta acción (Fluoxetina, ●
Anfebutona
(Metilfenidato) Sertralina) ●
Buprion
 TICS /
Abuso de ENEURESIS /
POCO APOYO
TORPEZA
sustancias FAMILIAR / MOTRIZ
IMPULSIVIDAD

PRIMERO
●
ATOM
● TERAPIAS
●

RESOLVER DE
ADICCION( OXETI NEURODE
ES) NA SARROLLO
 15
%
A
Pronostico: LO
S
25
36-3%
AÑ
CONTINUARA
OS DE
EL RESTO
SU VIDA

65% TENDRA
REMANENTES
 Severidad
Tratamiento
del cuadro en
adecuado
la infancia

Respuesta al
tx
 TDAH (-)
Obesidad(+)
26.3%

TDAH (+)
Obesidad(+)
57.7%
Secuelas:
Infancia:

• Falla escolar (33%).

• Impopularidad – Rechazo (50%).

Adolescencia:

• Drogadicción y conductas de riesgo.

Vida Adulta:

• Déficit de coordinación (Conducción).

• Trastornos del edo de animo seeros.
 Ausencia y/o
Tx
abandono de
inadecuado
tx
Secuelas:
Secuelas Adolescentes:
Condición especifica ODDS RATIO

Consumo de Tabaco 2.01

Consumo de Drogas ilegales 2.81

TDAH + alteración edo. animo 4.27

Secuelas Adultos (mujeres):
Tipo de trastorno ODDS RATIO EN PACIENTES TDAH
Antisociales 7.2
Humor 6.8
Ansiedad 2.1
Desarrollo 3.2
Adicciones 2.7
Alimenticios 3.5
Secuelas Adultos (Hombres):
Tipo de trastorno ODDS RATIO EN PACIENTES TDAH

Psicopatías mayores 6.1

(Trastornos de humor y psicosis)

Ansiedad 2.2

Antisociales 5.9

Desarrollo 2.5

Adicciones 2.0
 ¿Preguntas?

Gracias por su
atención….