INDUCTORES ANESTESICOS

DRA. WENDOLYN AGUILAR MARTÍNEZ

R1 ANESTESIOLOGÍA
 Tipos de Anestesia

 General: Efecto ejercido a nivel del SNC central, que se asocia a perdida
reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo.

 Regional: Bloqueo a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida de la

sensibilidad en una región anatómica.

 Local: Deposito de agentes anestésicos en un sitio determinado que

bloque la fibras nerviosas terminales.

Martinez. S, Transoperatorio, Anestesia qirurgica (Capitulo 8), 2009. pp 111-116

 Anestésico Ideal

 Latencia breve
 Baja toxicidad
 Reversibilidad
 Amplio margen de seguridad
 Economico
 No inflamable
 No irritante
 Facil eliminación

Martinez. S, Transoperatorio, Anestesia qirurgica (Capitulo 8), 2009. pp 111-116

 Inducción

A
Bloqueo sensitivo Tiempo que transcurre desde
la administración de la
primera droga hasta el inicio
B de cirugía
Conciencia

C
Bloqueo motor y autonómico

D
Estabilidad hemodinámica

Martinez. S, Transoperatorio, Anestesia quirurgica (Capitulo 8), 2009. pp 111-116

 Mantenimiento

 Consiste en el mantenimiento del paciente dentro del plano

anestésico durante la cirugía.
 Se debe controlar las funciones autonómicas y asegurar que
no se pierda la eficacia anestésica.
 Terminada la cirugía se debe revertir los efectos
farmacológicos para que el paciente pase a la sala de
recuperación.

Martinez. S, Transoperatorio, Anestesia quirurgica (Capitulo 8), 2009. pp 111-116

 Anestésicos parenterales

 Son compuestos de moléculas pequeñas, hidrófobos, aromáticos o

heterocíclicos sustituidos.

 La hidrofobicidad es el factor que rige su función farmacocinética.

 Tiene partición preferencial entre los tejidos con gran circulación y

lipófilos del encéfalo y medula espinal

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Anestésicos parenterales

 Niveles de sangre disminuye

rápidamente, con lo cual el
fármaco se distribuye fuera del
SNC al volver a la sangre.
 El anestésico se difunde en tejidos
con menor riego (musculo-
visceras) y con menor rapidez en
tejidos con riego deficiente (tejido
adiposo) pero altamente
hidrófobo.

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 1 Propofol

Tiopental
Farmacos 2

3 Etomidato

4 Ketamina
 Barbitúricos

 Son derivados del acido

barbitúrico.
 Tiopental, tiamilal, metohexital.
 Se formulan como las sales sódicas
con 6% de carbonato sódico y
reconstituidos en agua o solución
isotónica para producir soluciones
alcalinas.
 Eficaces al generar amnesia y
perdida de conocimiento pero no
para analgesia.

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Tiopental

 Las dosis pueden ser disminuidas

si de 10-50% después de la
premediación con
benzodiacepinas, opioides o
antagonistas de receptores alfa 2
por efecto hipnótico aditivo.
 Puede producir dolor leve en el
sitio de aplicación.
 Evoca sabor a ajo antes de inducir
la anestesia.

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Anestésicos parenterales.
Fármaco Presentación Dosis Dosis Dosis Goteo IV Duración Estado de
inducción inducción inducción Mantenimien dosis de inconciencia
adultos sanos neonatos y ancianos y to inducción
niños embarazadas sedacion
Tiopental 25mg/ml 3-5mg/kg 5-8mg/kg 1-3mg/kg 5-8min 10 – 30 s

Propofol 10mg/ml. Aceite de 1.5 – 2.5mg/kg 2.5 – 3.5mg/kg Goteo IV 100- 4-8 min 30s
soya 10%, glicerol 300mcgkg/min
2.25%, PL de huevo
1.2%, EDTA 0.005%.
Etomidato 2mg/ml en PG 35% 0.2 -0.4 mg/kg No Mantenimiento 4-8min 30 - 60s
recomendado : Rectal: 5min
10mcg/kg/min
Sedacion
5mcg/kg/min
Rectal:
6.5mg/kg
Ketamina 10, 50, 100mg/ml 0.5 – 1.5mg/kg Goteo 25- 10-15min 30 – 60s
solución acuosa. IV 100mcg/kg/mi
4-6mg/kg IM n
8-10mg/kg
Rectal
Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 TIOPENTAL

 Eliminación: Hepática

 Excreción: renal

 Tienen unión alta a proteínas por lo cual en pacientes con hepatopatía u

otras patologías que disminuyen la concentración de proteínas séricas
disminuirán el volumen de distribución e incrementaran la
concentración inicial y con ello el efecto hipnótico

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Efectos adversos

Organo Efecto adverso

SNC Anestesia General

Reducen el índice metabólico cerebral medido por la utilización encefálica de O2.
Tiopental 25-30%. Por consecuencia el flujo sanguíneo y la PIC disminuyen.

CARDIOVASCULAR Disminución de la presión arterial. (vasodilatación mas especifico venodilatacón y

disminución de la contractilidad miocárdica. Como mecanismo compensatorio
incremento de la FC.

RESPIRATORIO Disminuye la ventilación por minuto y el volumen de ventilación pulmonar con nula o
escasa disminución de la FR.

OTROS Embarazadas. No altera el tono de útero grávido, si no que produce depresión leve y
transitoria del RN. No utilizar en pacientes con porfiria.
Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Propofol

 Es el mas utilizado
 Tiene un agregado para evitar el
crecimiento bacteriano: acido
etilendiaminotetraacético o
metabisulfito de sodio.
 Se asocia a contaminación
bacteriana.
 Se utiliza para inducción y
mantenimiento.
 Causa dolor en el sitio de
aplicación puede reducirse ante
administración de lidocaína
Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 Metabolismo

 Metabolismo: hepático, su
depuración excede el flujo
sanguíneo hepático y se ha
encontrado metabolismo
extrahepático
 Eliminación: renal.
 Efectos adversos

Organo Efecto adverso

SNC Reduce el índice metabólico cerebral de oxigeno, el flujo sanguíneo, PIC y PIO. Útil
en pacientes con riesgo de isquemia cerebral
CARDIOVASCULAR Disminución de la presión arterial dependiente de la dosis, vasodilatación y
disminución de contracción miocárdica.
RESPIRATORIO Depresión respiratoria.

OTROS Propiedad antiemética. Buena elección para pacientes con alto riesgo de NV.
Produce reacciones anafilactoides y de liberación histamínica.
Puede utilizarse en embarazadas, con reducción transitoria de la actividad del RN

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
Etomidato

 Es un imidazol
 Se acompaña de alta incidencia de
dolor en sitio de aplicación y de
movimientos mioclónicos, se
pueden controlar ante uso de
benzodiacepinas y de opiáceos.
 Metabolismo

 Metabolismo: hepático
 Eliminación: renal 78% y biliar
22%
 Efectos adversos

Organo Efecto adverso

SNC Se ha utilizado como protector cerebral.

CARDIOVASCULAR Estabilidad cardiovascular. La dosis de inducción produce un pequeño incremento de la
FC y poca o nula reducción de la TA o del GC
Poco efecto en la presión de riesgo coronario y reduce el consumo miocárdico de oxigeno.
Es el mas apropiado en pacientes con coronopatías, miocardiopatías, enfermedad
cerebrovascular, hipovolemia o ambas.
RESPIRATORIO La depresión respiratoria es menor.
Puede inducir hipo
OTROS No produce liberación de histamina
Se relaciona con incremento de NV
Inhibe la acción de enzimas biosintéticas de las suprarrenales necesarias para producción
de cortisol y otros esteroides y quizá inhiba la respuesta corticosuprarrenal al estrés.

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 KETAMINA

 Es un arilciclohexilamina,
congénere de la fenciclidina
 Es mas potente con menos efectos
secundarios
 Util en pacientes con riesgo de
hipotensión y broncoespasmo y
procedimientos pediátricos.
 Origina estado hipnotico
rápidamente
Ketamina.

 Producen profunda anestesia, lo

pacientes no responden a ordenes,
tienen amnesia, pueden tener los
ojos abiertos y mover las
extremidades de manera
involuntaria y generalmente tienen
respiración espontanea.
 A este estado cataléptico se le
denomina anestesia disociativa.
 Ketamina

 Metabolismo: hepático

 Eliminación: renal y biliar

 Efectos adversos
Organo Efecto adverso

SNC Actividad simpaticomimética indirecta.

Estado cataléptico se acompaña de nistagmo con dilatación pupilar, salivación o lagrimeo o ambos
y movimientos espontaneos de los miembros con incremento del tono muscular.
Los pacientes están insensibles al estimulo doloroso y están amnésicos
Incrementa flujo sanguíneo y la PIC. Contraindicada en pacientes con isquemia cerebral o PIC
aumentada.
Delirio es una complicación frecuente con la ketamina. (alucinaciones, sueños vividos e ilusiones)
CARDIOVASCULAR Aumenta la presión arterial, FC y el gasto cardiaco. Los efectos cardiovasculares so indirectos y son
mediados por inhibición de la captación central y periférica de las catecolaminas.
Util en pacientes con riesgo de hipotensión durante la anestesia.
No usarse en pacientes con riesgo coronario alto.
RESPIRATORIO Disminucion leve y transitoria de las FR.
Broncodilatador potente por su acividad simpaticomimética indirecta.
Util en pacientes con alto riesgo de broncoespasmo.
OTROS

Goodman E Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Autor. Laurence L. Brunton. John S. Lazo. Keith L. Parker. Capitulo 13 Anestésicos Generales. Pp. 341-363
 RECUERDA

Riego alto del encéfalo y la Tiopental y Propofol son

medula espinal resultan en un los mas utilizados. Tiopental registra la trayectoria
comienzo rápido y duración corta
máxima de seguridad

Propofol es conveniente para

procedimientos que requieran un
retorno rápido al estado mental
Etomidato se reserva para pacientes
con riesgo de hipotensión o
isquemia miocárdica o ambas

Ketamina es mas apropiada para sujetos

con asma y niños que se han de someter
a procedimientos cortos y dolorosos