Universidad Autónoma de Chihuahua

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

MPSS ERIKA JAZMÍN DOMÍNGUEZ ANCHONDO

CHIHUAHUA, MÉXICO

2019
INTRODUCCIÓN

La enfermedad de
Chagas, es una Según la OMS, se
enfermedad calcula que en el
potencialmente mortal mundo hay entre 6 a 7
causada por millones de personas
Trypanosoma cruzi (T. infectadas por T. cruzi,
cruzi), que se transmite la mayoría de ellas en
al ser humano por zonas endémicas de 21
insectos hematófagos países de América
de la subfamilia Latina.
Triatominae.

Organización Mundial de la Salud. La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana). Centro de Prensa. Notas Descriptivas. 01 Feb 2018.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, médico e investigador brasileño
quien la describió en 1909.

Actualmente es
considerada una
También es llamada Enfermedad
Tripanosomiasis Tropical
Americana. Desatendida (ETD) o
enfermedad de la
pobreza.

Segunda Reunión de Asociados a la OMS sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas. Código F . Abr 2017.
 Epidemiología
Es la más frecuente de las enfermedades tropicales transmisibles en América Latina.

En México, se estima que un total

de 71 120 043 personas está en
riesgo constante para la Aproximadamente 39.2% de esta
transmisión vectorial de la población tiene residencia en
enfermedad de Chagas, y otros comunidades rurales y un 17.2%
20 328 746 individuos están en en comunidades suburbanas.
riesgo por su residencia
ocasional en zonas infestadas.

Ramsey JM, Ordoñez R, Tello-Lopez A, Pohls JL, Sanchez V, Peterson AT. 203. Actualidades sobre la Epidemiología de la Enfermedad De Chagas en México. Geography of
emerging zoonotic diseases of human health importance in Mexico, Instituto Nacional de Salud Publica.
 Manifestaciones clínicas
Se presenta en 5% Asintomática: Se

Fase aguda

Fase crónica
de los infectados. presenta hasta en
Suele ser 70% de los
asintomática o pacientes.
presentarse con Sintomática: Esta
manifestaciones representada por
sistémicas insuficiencia
inespecíficas. orgánica,
generalmente
cardiaca, digestiva
o del sistema
nervioso.
Salazar-Schettino P, Bucio-Torres M.I, Cabrera-Bravo M. et al. Enfermedad de Chagas en México. Rev. FACMED UNAM. 2016 / Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A. et al.
HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015 /
 Diagnóstico
Según la OMS, el diagnóstico es siempre clínico, epidemiológico y se basa en
pruebas de laboratorio (parasitología y serología).

Fase aguda Fase crónica

El diagnóstico definitivo depende
7 a 15 días de iniciadas las
del resultado positivo de al menos
manifestaciones clínicas.
dos pruebas serológicas diferentes.

Búsqueda y reconocimiento de T. Detectan anticuerpos específicos

cruzi en el examen directo. en suero.

CENAPRECE. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad de Chagas. Programa de Enfermedades Transmitidas por vector; OMS/OPS: Reporte sobre la
enfermedad de Chagas; NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
Prevención y control
Control químico mediante insecticidas
en hogares infestados.

Atención a los Interrupción de la

pacientes transmisión, en
infectados, especial la
enfermos y sus transmisión Mejoras en casas para prevenir la
convivientes. vectorial, y la infestación de vectores.
transmisión
transfusional y por
trasplante de
órganos
(detección
serológica en Medidas preventivas personales como
donantes). mosquiteros.

Educación informativa y comunicación

a la comunidad sobre las enfermedades
transmitidas por vectores.

Organización Mundial de la Salud. La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana). Centro de Prensa. Notas Descriptivas. 01 Feb 2018.
 Tratamiento
Benznidazol
• Índices de curación del 80-90%.
• Disponible a través del fondo estratégico de la OPS.

Nifurtimox
• Índices de curación del 80-90%.
• Suministrado gratuitamente a la OMS por Bayer.
Organización Mundial de la Salud. Medicamentos utilizados en las enfermedades parasitarias. Modelo OMS de información sobre prescripción de medicamento. Segunda
edición.
 Tratamiento
•Personas en fase aguda.
•Niños/as y adolescentes
menores a 19 años en fase
crónica.
•Donante vivo reactivo en
trasplante de órganos
cuando el mismo no es de
urgencia.
•Accidente de laboratorio o
quirúrgico con material
contaminado con T. cruzi.
Realizar
Guía para la Atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas). Ministerio de Salud de la Nación de
•Personas en fase crónica •Personas mayores de 50 •Mujeres embarazadas y
asintomática años en fase crónica. durante la lactancia.
(indeterminada), entre 19 y •Personas en fase crónica •Personas con insuficiencia
50 años. con cardiopatía avanzada. renal o hepática graves.
•Personas en fase crónica •Personas con trastornos
sintomática, con cierto neurológicos graves.
grado de cardiopatía, entre
19 y 50 años.
•Personas que, cursando
cualquiera de las fases del
Chagas, hayan sido tratadas
previamente con los
medicamentos tripanocidas
y tengan VIH/SIDA o hayan
recibido un trasplante y/o
tengan comprometido su
sistema inmune.
Probablemente Probablemente
No realizar
realizar no realizar
la República Argentina. 2012.
 TRYPANOSOMA CRUZI
Es un protozoario hemoflagelado, miembro de la familia Trypanosomatidae, en el
orden Kinetoplastida. Fue aislado por primera vez en Brasil por Carlos Chagas en
el año de 1909, de las heces de insectos triatominos (Pinto, 1984).

•Es intracelular y tiene capacidad de replicación.

Amastigote •Es el responsable directo e indirecto de la enfermedad de Chagas.

•Es extracelular y tiene la capacidad de multiplicarse.

Epimastigote •Se encuentra en el intestino medio del vector y en el medio de
cultivo.

•Es extracelular y no se multiplica.

•T. sanguíneo: Representa la forma parasitaria circulante en la
Tripomastigote sangre.
•T. metacíclico: Es la forma que penetra e infecta al hospedero.

Pinto-Dias JC. Acute Chagas disease. Mem Inst Oswaldo Cruz, 1984; 79:85-91 / Dujardin J.P, John Schofield C, Panzera F. Los vectores de la enfermedad de Chagas.
Academie Royale Des Sciences D'outre-Mer. 2002.
 Reservorio animal
Infecta 150 especies de 24 familias de animales domésticos y silvestres en todo el
territorio de las Américas.

OMS/OPS: Reporte sobre la enfermedad de Chagas. Grupo de trabajo científico. Abr 2005. Actualizado en julio de 2007/ CENAPRECE. Manual de Diagnóstico y Tratamiento
de la enfermedad de Chagas. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.
Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector. 2014
 Transmisión Vectorial
Es el principal mecanismo de
transmisión.

Ciclo selvático (1): relacionado con

triatominos selváticos y mamíferos
silvestres.
Ciclo domestico (2): asociado a la
vivienda humana con la
participación del vector que habita
la vivienda o el peridomicilio.

Benítez-Alva JI, Huerta H, Téllez-Rendón JL. Distribución de triatominos (heteroptera: reduviidae) asociados a la vivienda humana y posibles zonas de riesgo en seis estados de
la república mexicana. BIOCYT UNAM / Pinto-Dias JC. Epidemiology of Chagas' disease. Chagas' disease (American Trypanosomiasis): Its impact on transfusion and clinical
medicine. ISBT. 1992:49-80. / Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A, et al. HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015.
Transmisión no vectorial
Congénita o Trasplante de Accidentes de
Oral Transfusional
vertical órganos laboratorio

Ocurre por el Es una Existe riesgo

consumo de posible vía de infección
alimentos o de al manipular
Se produce El parásito se
bebidas transmisión triatominos
en 1% a 2% o transmite por
que pero en infectados,
menos en la transfusión
contengan algunas cultivos de T.
mayoría de de sangre
triatominos situaciones cruzi o
los países de donantes
infectados o pueden material
endémicos. infectados.
restos de su aceptarse proveniente
materia donantes de personas
fecal. seropositivos. infectadas,

Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A, et al. HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015 /
Caballero F, Matesanz R. Manual de Donación y Trasplante de Órganos Humanos. 2018.
 LOS TRIATOMINAE, VECTORES DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Los triatominos son insectos hematófagos agrupados en 15 géneros de la Subfamilia
Triatominae que pertenece a la familia Reduviidae, orden Hemiptera, suborden Heteroptera.

Distribuidos
desde el sur
de EU hasta el
sur de
Argentina y
Chile

Los géneros de
Existen 150 especies mayor importancia
formalmente epidemiológica son
reconocidas Triatoma, Rhodnius y
Panstrongylus.

GourbiereS, Dorn P, Tripet F, Dumonteil E. Genetics and evolution of triatomines: from phylogeny to vector control. Heredity (2012); 108: 190-202.
Morfología
Las hembras son más grandes que los
machos.

La forma de la cabeza permite

reconocer la mayoría de las tribus,
además de ciertos géneros y especies.

Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A, et al. HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015.
 Ciclo vital
El proceso de desarrollo dura alrededor de
ocho meses y la vida de un triatomino, desde
Los huevos son ovalados y su color cambia del que nace hasta que muere, puede llegar a
blanquecino al amarillo a medida que el alcanzar unos quince meses (dependiendo de
embrión se desarrolla. la especie y de las condiciones ambientales).

Pasan por 5 estadios ninfales, cuya apariencia

difiere de los adultos por la presencia de ocelos,
alas y genitales externos bien desarrollados.

Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A, et al. HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015.
 Hábitos y Hábitat
Los triatominos son hematófagos en todos sus estadios y desde
que comienzan a alimentarse (ninfa I), pueden infectarse con
T. cruzi (si se alimentan de una persona o animal infectado),
quedando así con la capacidad de transmitirlo a otros
animales o personas pero no lo transmiten a su descendencia.

Epidemiológicamente, el hábitat más importante de los

triatominos es la vivienda humana.
Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979 / Sanmartino M, Amieva C, Balsalobre A. et al. HABLAMOS DE CHAGAS. Aportes para (re)pensar la problemática con una mirada integral. 2015.
 Distribución geográfica
Aunque los triatominos son de distribución
mundial se encuentran principalmente en
América.

En Norteamérica se han descrito 40 especies

de triatominos, de los cuales 28 se encuentran
exclusivamente en México y/o América
Central, 8 son compartidos entre los Estados
Unidos y México, y 4 se han encontrado
exclusivamente en los Estados Unidos.

México alberga 39 especies documentadas y

al menos 21 de ellas infectadas por T. cruzi, de
las cuales 13 son de importancia
epidemiológica.

Ibarra-Cerdeña C, Sánchez-Cordero V, Townsend Peterson A, Ramsey Janine M. Ecology of North American Triatominae. Acta Tropica. 2009. / CENAPRECE. Manual de
Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad de Chagas. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control
de Enfermedades. Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector. 2014.
 Capacidad vectorial
La capacidad vectorial para las especies de triatominos depende en gran medida de su
grado de asociación con los humanos.

Aunque se han comprobado al menos un centenar de

especies con infección natural por T. cruzi, la infección del
insecto no lo convierte automáticamente en un vector para
el ser humano.
Domesticas

Aspectos ambientales (temperatura, precipitación, etc.)

Peridomesticas

Presencia de triatominos en el peridomocilio.

Silvestres
Acciones de control químico.

Dujardin J.P, John Schofield C, Panzera F. Los vectores de la enfermedad de Chagas. Academie Royale Des Sciences D'outre-Mer. 2002. / Vallejo G.A, Guhl F, Schaub G.A.
Triatominae–Trypanosoma cruzi/T. rangeli: Vector–parasite interactions. Acta Tropica. 2009.
 Triatominos en el estado de
Chihuahua

M. longipennis
-Longitud: 29-34 mm en machos y 30-37 mm en hembras.
-Generalmente capturado en el peridomicilio y en proceso
de adaptación a la vivienda.

Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979 / Paredes-González E, Villa-Velarde R, Sotelo-Estrada MI, Ortega-García J. Detección de triatominos (hemiptera: reduviidae) domésticos, peridomésticos y
silvestres en Guaymas, Sonora, México. Revista de Ciencias Biológicas y de la Salud
 Triatominos en el estado de
Chihuahua

T. gerstaeckeri
-Longitud: 23-26 mm en machos y 24-28.5 mm en
hembras.
-Es considerada una especie de hábitos
peridomiciliarios, sin embargo se han localizado
grandes cantidades de especímenes adultos en
habitaciones humanas sin evidencia de colonización
en las viviendas.
Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979. / Flores A, Vitek C, Feria-Arroyo TP, Fredensborg BL. Temporal Variation in the Abundance and Timing of Daily Activity of Chagas Disease Vector Triatoma
gerstaeckeri (Stål, 1859) in a Natural Habitat in the Lower Rio Grande Valley, South Texas. Journal of Parasitology. 2017.
 Triatominos en el estado de
Chihuahua

T. recurva
-Longitud: 25.5-30 mm en machos y 29-33 mm en hembras.
-Hábitos silvestres, se ha encontrado en domicilios y
peridomicilios sin colonización en la vivienda.

Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979. / Licón-Trillo A. Infección de Triatoma Recurva por Trypanosoma Cruzi en un Campamento Minero de Urique, Chihuahua (México). Revista Salud Pública
Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2006.
 Triatominos en el estado de
Chihuahua

T. rubida
-Longitud: 15.5-20 mm en machos y 19.5-23 mm en hembras.
-Infección natural por T. cruzi, con hábitos silvestres y
peridomésticos, además de reciente invasión a las
viviendas.

Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979. / Pfeiler E, Bitler BG, Ramsey JM, Palacios-Cardiel C, Markow TA. Genetic variation, population structure, and phylogenetic relationships of Triatoma rubida and T.
recurva (Hemiptera: Reduviidae:Triatominae) from the Sonoran Desert, insect vectors of the Chagas’ disease parasite Trypanosoma cruzi. Molecular Phylogenetics and
Evolution . 2006.
 Triatominos en el estado de
Chihuahua

T. protracta
-Longitud: 13-19.5 mm en machos y 15-23 mm en hembras.
-Infección natural por T. cruzi, ha sido capturada en
domicilios sin evidencia de colonización en la vivienda.

Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae), and Their Significance as Vectors of Chagas ‘disease. Bulletin of the American Museum of Natural
History. 1979. / Martínez-Ibarra JA, Alejandre-Aguilar R, Paredes-González E, et al. Biology of three species of North American Triatominae (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae)
fed on rabbits. Mem Inst Oswaldo Cruz . 2007.
 Control vectorial
• Estratificación de riesgo.
• Serologías a menores de 5 años.
• Áreas prioritarias de intervención.
• Distribución de triatominos en áreas prioritarias.
Control de la • Mejora de las viviendas.
• Programas de mejoras de paredes y techos.
transmisión • Eliminar sitios de refugio de triatominos.
intradomiciliar • Instalación de mallas y mosquiteros en localidades prioritarias.
• Control químico del vector.
• Aplicar rociado residual de forma intradomiciliar en localidades
confirmadas como positivas.
• Encuestas entomológicas iniciales y posteriores al rociado intradomiciliar.

Programa de Acción Específico para la Vigilancia, Prevención y Control de la

enfermedad de Chagas 2013-2018
 La vacuna contra el Chagas
Identificar estructuras clave
del parásito que sean
Científico reconocidas y
efectivamente atacadas
por el sistema inmune.

Encontrar la manera de
copiar esas estructuras,
Desafío Tecnológico producirlas y administrarlas
al organismo a través de
una vacuna.

T. Cruzi es un parásito con gran capacidad

de sobrevivir y adaptarse a ambientes tan
Transferencia y producción
cambiantes como el intestino de un Económico
a costos accesibles.
triatomino, el torrente sanguíneo y el
interior de una célula humana. Además,
puede resistir, camuflarse y/o evadir a
nuestro sistema inmune.