Definición:

Conjunto de síntomas y signos que se producen por una disminución del aporte de O2 al
corazón con relación al requerimiento metabólico de este .
Fisiopatología:

EN CONDICIONES NORMALES:

El aporte de O2 esta en relacion

directa con el flujo coronario.

mecanismo de autorregulación:
FACTOR VASODILATADOR (ON)

↑ flujo x6 independientemente del

volumen minuto sistémico
(RESERVA CORONARIA)
 En situaciones patológicas:

Alteración del
endotelio y perdida Obstrucciones al cascada
de respuesta VD flujo : ateromas o
ante requerimientos trombos. isquémica:
metabólicos.
 FACTORES DE RIESGO: Por Ateromas  ATEROESCLEROSIS
• Características genéticas hereditarias.
• Enfermedades congénitas o adquiridas

 Afecta al 8% de la población en general

 17% de la población mayores de 65 años.
Epidemiológicamente :  Predominio en varones en relación 2 a 1.
 En la mujer aumenta el riesgo después de la menopausia
 CLASIFICACIÓN:

Según diferencias fisiopatológicas y

de evolucion clínica
 3-SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
A) sin supradesnivel del ST
1-Angina inestable
de reciente comienzo:
Dolor - menor de 20 min, que tiene menos de
2 meses de evolución
Angina progresiva:
Angina crónica que modifica sus
características dentro de los 2 últimos meses
en frecuencia, intensidad, clase funcional y
duración del dolor.

Angina posinfarto:
Aparece dentro de las 24 horas y 30 días
después del IAM

Isquemia aguda persistente:

Cuadro de dolor anginoso casi siempre en reposo, de duración variable pero
autolimitado y cambios isquémicos persistentes en el ECG
Síndrome coronario intermedio:
Dolor en reposo, de 30 min aprox, con aumento enzimático (no >50%), R/ variable a
nitratos  de alto riesgo.
 2-IAM sin onda Q :
Dolor anginoso de reposo >30 min .
Puede haber cambios en la T o del
ST persistentes y enzimas T típicas de
necrosis.

B) con supradesnivel del ST

IAM con onda Q o transmural :
Dolor anginoso típico, en reposo >30 min, angustia y
desosiego ( sensación de gravedad o muerte)
Supradesnivel del ST y aparición de nuevas ondas Q
patológicas (duración >0.04s y amplitud >a 30% R sig)

C) Muerte súbita
Dentro de las 24 horas de aparición los síntomas a causa de paro
cardiaco o fibrilación ventricular por la isquemia cardiaca, asistolia por
ruptura y taponamiento cardiaco o IC grave aguda. (mortalidad >70%)
 SINDROMES ISQUEMICOS CRONICOS
A) Angina de pecho crónica estable:
Dolor de esfuerzo clásico, clase funcional variable que no ha variado en los
2 últimos meses . Evolucion lenta y buen pronostico

B) Angina vasoespástica (variante de prinzmetal):

Dolor en reposo y esfuerzo de corta duración . Responde a los nitratos y
generalmente no deriva en cuadros de infarto.

C) Angina microvascular (síndrome X coronario) :

Dolor de esfuerzo con cambios en el ECG de lesión subendocárdica intradolor.
Coronarias normal y sin espasmos de los grandes vasos coronarios

D) Miocardiopatía isquémica crónica:

En pacientes sin antecedentes anginosos o poco relevantes , llegan a la consulta
por arritmias o de IC , y tienen numerosos factores de riesgo
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1- ECG DE REPOSO:
Dco cuadros isquémicos agudos y crónicos .
• inversión y asimetría de la onda T : (ISQUEMIA)
• Depresión o elevación del ST : (LESIÖN)  daño tisular: Subendocardico o
subepicárdico
• Ondas Q patológicas : (NECROSIS)

ECG DE ESFUERZO O ERGOMETRÍA:

Control de la presión arterial, frecuencia cardiaca, auscultación cardiorrespiratoria y
ECG.
Paciente se somete a ejercicio programado con esfuerzo creciente.
Útil para descartar cuadros isquémicos dudosos
 ECG BIDIMENSIONAL:
Permite evaluar la función ventricular aproximada y la motilidad parietal
 ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS
(CÁMARA GAMMA):
Con inyección IV de radioisótopos , puede ser de reposo
y de esfuerzo. Nos permiten :
• Descartar musculo necrótico en casos no claros
• Evaluar la función ventricular y la motilidad parietal.
• Evalúa la perfusión miocárdica

Cinecoriografía y
ventriculograma angiográfico
por cateterismo cardiaco.
Suele emplearse para determinar el grado
y la localización de las obstrucciones
coronarias.
 ANÁLISIS DE LABORATORIO
Útiles para confirmar el daño miocárdico grave :
• Troponina t o I
• Enzimas cardiacas : CPK (CPK-MB), GOT, LDH.

DISGNOSTICO:
Se basa en :
• Adecuado interrogatorio de los antecedentes y del cuadro clínico.
• Exámenes complementarios (ECG, enzimas cardiacas o Troponina)
 Bibliografía
SEMIOLOGÍA MEDICA. ARGENTE ÁLVAREZ. SEGUNDA EDICIÓN