lnterrogetor sa teSeri: TEXTOS UNIVERSITARIOS ISBN: 958-648-002.5 Primera edicGn: Santa de Bogot, D.C, enerade 1995 © Maria Eugenia Ramirez ‘@ Universidad Indus! de Santanter (@ Beoe ediciones . Autoodci6n: Computentos Laer (alana Madero Foon: Imagen Gréfica Lids, Peetada: ise Grifico & Sistemas psi: Estonia Presencia Lda, Inpreso yhecko en Colombia 2900 ediciones -apantade veo 30869 ‘Sanafé de Boga, D.C, - Colombia AGRADECIMIENTOS Day gracias a todas aquellas persenas quienes con Sus sgerencias, ‘opiniones, apoyo, y motivaciin hicieron posible la critallzacis de mt propdsit. Aunque quisiera, me es imposible dar erédio a odas y cada nade elas; sin embargo, debo resatar fa contribucidnmuy especial det médica psiquiaira Camto Urata, del humanisia faime Luis Gutizrer, del psicélozo Gonzalo Ordofer, de ta educadora Marta Mercedes Callejasy de la erabajadora social Perta Amanda Gémes,profesoras de a Universidad Industrial de Santander. A los astudlances de Medicina, quienes han sido mis alumnos en Semiotogiay amis colegas profesores de Semtalog(a del Departamanio ‘de Medicina Interna de la Universidad Industrial de Santander.TABLA DE CONTENIDO PROLOGO. soe INTRODUCCION PRIMERA PARTE. EL PACIENTE COMO SER HUMANO... Intradsccin, 9 {Cuénda 2 sex humano $e coriexte en paciente?. 20 {Por qué viene una persona a consultaral médieo?. vena 20) {Gna es I reac emocional el pacente ants la enfermedad? sevunce 22 . 23 32 33 {Qué expectativas tenen fos pacientes del médica? {Cusles son los derechos det exfesmo? [La Grice médica en fa semioiog'a, CConetusiones| SEGUNDA PARTE. PRINCIPIOS GENERALDS DELA HISTORIA CLINICA... Generalidades.. Importancia de lahistoea citica saree 49 Jntreducci6n.. “Metodologta Conclusions nn jemplo de ideniicadian CUARTA PARTE. MOTIVC DE CONSULTA om 58 Iniodtueciin, ‘Metodlogt Conelusiones(QUINTA PARTE, ENFERMEDAD ACTUAL CCaracteritcas semiot6gicas fundamentales de os sintomas. ‘Soromas mas importantes en Ia préctica médice general. i dolor como stntoma... Sugerencias& seguir para el interogatoto y ct texto de le EA. ‘Sugereneias par a redaccicn final dela BA. . ‘Recomeneaciones a sepuir at trminar el text de la EA. ‘Conclusiones de la enfermedsd staal. . 2 Sugerencins para ls redaciGn fal de Ta RXS Stnomas y sigs frecuents en la dad geri y que nove consutan. 176 ‘Siatomas y signos indicativos de enfermedad sori 116 Conetusiones sn “ m Presontacion de caso ejemplo. 18 APENDICE.... 18 resoniaclén dun paciene como exo efi del pores una historia eliica 181 ‘ANEXOL Perfil profesional del médico secsinnne 188 191 BIBLIOGRAFIA. ABREVIATURAS anfermedad actual Revisin por sistemas Céncor Neoplasia “Motive de consulta nftta agado de miocaiio ‘Miembso superior derecho -Miemirontfarorer ' ‘Disrea poraxistiea notama Insufcieneie eardiaca Enfermedad pulmonar obsructiva exéniew “Traco gastrointestinal Meco ‘Tramboctsbalismo pulmonar Hlipertensign areralPROLOGO Con singular calidad, ta docio:s Marta Eugenia Ramirez nos presenta Su primera cobra; escribir un libro es tarea asda y compleje porque s> requlese preparacn, rmistica, entusiastno y entrega tot. cualidades que coa lujo adoman lameritoria vida profesional de Ia dactora Rani sie textoes producto de su experiencia como esudiantey docents; durante varios aihas ha observado ls careica de un libro que saiisTaya las nezesidades de estudiantes _¥ médices on el dificil ane de ia ctencigm de la hisioiacltnica, Panicularénfasise interés ha de cadoalos aspects obs y hummanos dela radian, considerablemente debilitadas ena poca actual, en gran parte debidos poceensofianza de estos tras en nuestra escuclasmsédicas, Esa Obra es orginal porque estéenfocala primordiaimente al inerrogatoric,Pecho tanscendenial en todo acto médion. Los evarces ecnotdgicos dela nedicina, indiscu/blomente importantes, también ban contibuido at deterforo dela 2lacién médico-paciente, inctemento de costes y sdeshumaanizacionde nusctraproteswn, Pretenders establecerel diagnésticocorrecto conexmtenes y procediimientoscosnsos,con frecuencia innecesarioscomosuplerenio ide una buena aneminesis y un pormenorizado exarcen clisice, Olvidamos que Ja primera informacién y e] contacto més estrecho con el paciente proviener del fnterrogatorio ya que proporciora elementos furdamentiles para establecer et iagnéstico at de las entidades is complejas. [Ladoctora Ramirez cxpresa quc wlibro "estidirigidaalosestudiantes queinician ‘sv aprendizaje.en clinieas", Si bien su itencisn es acertads, creo que por la calidad desu contenido y principalmense + los aspectos éiizas y humanos que trasmite este texto debe ocupar un tugsr prepanverante en Ja biblioteca de todo médico. Es muy honoso para mi escribir et prélogo de este importante y erginal texto de Sernfologia do incalculable valor pra todas los médicos de todos los tempos. Javler Molina LéperINTRODUCCION EFLEXION Stace salienba: Quen hay ene! mando gue me oga? Agabeatyyorenecoy conden mierda ere i dezepeno, a rene, older ut no puede eps ero anda, Oye sus doe a (kn kara an mnt, para ay al eos, puede trav en i dee en slr steno. GORD! lay elie que me oes? Escotextopretonde tenarlos vacfos que atavés demi experisncia comoestodiante 1 docente universitaria he observaco en ia formacida de los estudiantes de medicana en laste de la ejecucién dea historia clinica ‘Yacncaminado aloscstudiantes que empiczen su aprendizajeenclinices,queriendo porter alganos elementas que son may importantes en la prdctice médica y que per Jo genetal no se encuentran en un solo texto de semioiogia como son los aspecto’ ‘bésicos en la formacién humana del médico, sugerencias pare lograr éxito en ef Smeogitorio, recomenidaciones para obtener le méxima informacién posibte en los unos que conupeten al motivo de consulta a enfermedad acral, los antecedentes y fa revision de Sistemas o sea Ta historia clinica propiamente dich en sw part: Sundamental de Ja ansianesis, Et objetivo prinefpal es ports Ie failiarzacidn del estudiante con los distintos recursos que debe disponer para hacer ée 1a enurevista médica wn dogo y no un ‘mordtogo, asf como para lograr una buexs relackin médice-pacientc, ‘También pretende dar algunos concoptes que permit Ia unidad de criterios at sistematizarIainformacidn obtenidaen Is entrevista core! paciente. ELestudiame que ‘nica elinicas, se encuentra con ausencia de eiterios cnicos y bien definidos sobrv el siiode ta histria clinica donde debe constgaer ia informaciOn dela amamnests, pues lamentablementetantoen osprofesorescomoentos dstimostexios deseriologiahay ideas diforonies. BEl motivo que dio oxigen a este Hiro se me planted por primera vez hace 10 afios evando me eorrespondi6 disoutir en conferencia clinico-patoidgica el caso de unt paciente de 65 alos de edad cuyo problema cinicoprincind era siadrome de derrame Pleural iaquierdo sanguinotento, con enemia, disnea y dolor tordcico, Sogin el documento de historia eliica ef tiempo de eveiuciéa de la sintomatologfa era de 6 ‘meses y en concondencia con ese tiempo de evolucién y con todos lo eximenes paraclinicos negatives, asumif mi diagndstico de Ce broncogénico con compromiso pleural. La gran sofpresa fue queel disgndstica pos-worten mosirédiseccign de aorta vel derame pleural sangulnolento era secundarto a éste {Cult fuotna ce as razones principales para que sisehabiers hecho cldiagnGatica en vida y para que en mi discusiGn no planieara enue las posibilldades diagnésticas finales, ia aiseccion aonica? La razdn estuvo en queen ningdn mamento en los distintos repartes de la historia ‘ini elaorados por intemmosy esidentes de Medicina interna, se ledio impertanela ‘cud habia sido el sintomsa o situomas por el cual el paciente nabfa buscado ayuda ‘médica y cunts tiempo llevaba experimentndolo. Este hecho me motivé a ensayar distntas formas altemativas de edo dbtener informaciGn Bdedigne y cxacta de! padecimento det peciente y fue a8{ como en la ‘chiara de semiologia después de uSltiples prusbas con distintos groposdeestudantes, asf como de discusiin con otras profesores de ie materi, dosarelié hace tres xdos+ un. ‘modelo 0 protocoloct cua sl cumplir con varia etapas y mcdiante eutoevaluaclones, permite af médico ioterogader orgunizar la informacién y tener claridad sebre la ‘ordadera enfermedad actual, Posteiorente, siendo responsable del contenidotedrlenenconferencias magistrates sobre Ja anaronesis en la histovia clfnica, comencé a percibiren los esudiames, gue se Jos planieaban muchas dudas, al encontrar quc las nstruccfones y iasexigenciasen las clases pretioas con los profesores, no concordaban cone] coutenida teGricoreeibido ‘yqueademasno habfaun texto desemologia que putierazesponder nesasinguiehdes, ‘odes estos hechos hiccron que se cristalizara 1a necesidad de esctibir un texto donde ef studiantc pudiera encontrar toda la informacién y orlencidn posible sobre 1a anamnesis y que ademés les diera fa oportunidad de conocer y poner en prtctica ‘nuevas altemativas para obtener, organizar y sistematizar ta informacién, “Este texto, entonces, pretend deruna respuesta al estudiante de medicina y poner in ‘en consideracién de todos aqustios colegas docentes de semiclogta, propuestas ‘coneretas pare lograr un cambio « perfecctonammiento dela formacicn del estudianie de medicina "No deseo finlizar esta intoucela sn enfesarTa enone preceupacin 20 sso sof sao compartida po ous colegasdocentes de I edtedra de semiologfa tanto de smiuiversidad como de otro centrasuniverstaros del patsy del mundo por lapédida paulatne por signictivade aimportanetay del puesto que debe iene ia seaiologfe dentro de las dstnias mterascnias en formceldn do esuiance de medicina. Las instituciones universitarias haa reducid el tiempo de Ia dedicacién tanto de Ia enseflanza tedrica como préctica de la semniologta y parece que se tha abendonado la iavestigaci. a en esta rea que permits la formulacion de nuevas formasalteradivaspars ograrque cada ofatengamosmdicosegresados cde nuesiras universidades que puedan responder de forma satisfactoria con gran eficiencia técnica pero también conscientes de la condicién humana del ppaviente, at mundo de hoy, en que tanto los pacientes como la sociedad han ‘modificado radicaimentesurelsci6n conel médico, sumaneradever al médico y # la medicina, imponienda zrandes exigencias al médieo en su condicfén tanto \enico- profesional cor humana, A Tes distinguidos docentes de clinica y prferonctalmente aquellos encargados 6 Ja cftedra de somiotogfa mi invitacién a volver los ojos de msevo hace In semiologia. Si al estudiante de medicina se le metiva y se le da la oportunidad de ‘valorariaimportancia y anecesidad de lograruna excelente preparaciénen ci éreade lasemiclogia, dehacerde elt un equisito previo fundamental no sblo académica sino fovimo,ese sré unede los grandes ylareshase.en que se sustonaré tanto sv formacién scadémica postesior comesu éxito profesional y que le permitiréademds resear ante Jospacientes yla comunidad en evra su papel de personana sélotéenicamente bie preparad, sino dispuesta 2 presta: un ayuda humans, hanestay responsable. Laautora 1sPRIMERA PARTE XL PACIENTE COMO SER HUMANO.INTRODUCCION ‘De manera general qué entita el concepso ser humano? zquién es persona? Se reconccen entra caracterfsticas fundamentales en el gor humane quo lo diferencian de eximal La fdentidad, dando cade orcona es unfeaen el mundo, siendo igual como enone, slo, af misma, "poder de erties, donde ct se¢ mano en ic medi en queso haga pregunis 2, guestion el fearon yl lee de as sia nomnes erie y de muchas pls det estado, utliza sw capoidad de raciocinio para dscemiren qué mundo siviendo i ser reflenvo, cetiondndove ao smo sobre us decisions yous propos ponsamintesyconeesiones Elser auténom piendo ci se-hurano, ens: conic de persona, responder ames isa de suk propin aceicnes. Por qué.es importante que e! mSdico reconozea las calidad que sen inherentes 3 ser humane como persona? Porque en la medida en que se trate al paciente como persone con su eapaciad ccftica,zeflexiva, su auconomnts y 1a certeza de que él es importante porque es nico, © conseguird una telacién médico -pactente digna y resperuass, evitinde que el aciene logue'a sontirse atropetiso 0 viclentado por Ia forma de diigimmas a él, de <énducir Ia encevista, de imponerle neesiro pensaealento, de presionarlo a tomar siecislonas de manteneclo ignorant de su condiciGn obligindolo a aceptarlaprdctica ‘Jealgunosprocedimieos, de crear falsasexpectatvas,deexigisie uneomportamieito ‘dewerminade trespasndc nsesto limite de dar zugeronctas para que tome sus propias ecisiones, ww‘También el reconocer en todo paciente a un ser hunmano, nos permitiré una relacién médico ~ pacfente justa para no herir‘o en su pudor, sus costumbees y su forma de ver al mundo, Ia vida y le mers Abora entraremos 2 analizar en forme particular Jos aspeetes concerhientes al paciente como persona, ndudablemente antes deinicaela historia clinica proplamentedicha,cLestudiant2 ‘de mtedicina,elmédico graduade yelespecialisa.'-bersin estar fanlliarizados com los distintos aspects que conciemen ala acta del ucienwe frente al médico, alaspecte ‘emocionat que vive cuanda cree estarenfermo, ss cxpectaivas gue tiene desumédico esvogii, de Ta inegridad éties en su préetica ¢ inciaso fos derevtos que €!, com. paciente, tiene al suftruna enfermedad, no solam.te con él mismo, sino respecto al éiico y ala socieded iCusndo el ser humano se convierte en paciente? ‘Una persona se eoavierte en paciente: ‘nel momento en que empieza a expertmentarsftomas. toma eoncieneta de que hha perdido ta salud, y consulta sobre ello, Cuendo comienza aexperimentar terior perder la Sud, asaftruns enfermedad, 20 tener salud, sin saber ya a muerte, Aunque yaelindividuo seapaciente 6ltendrélanpcidn voluntariade ralaconsulte médica, de postertareste encuentro con el médico hasta muy tarde, inctuso cuando el proceso se ha hecho ireversibe, o de ser evade s a fuerza al médtco. (Cuando el paciente toma la opciGn volantaria ie buscar ayuda médica, se inician Ins condiciones que pemitirdnuna relacid médicy-paciente ptimadesdeel punto ge vistadecolaborect6n, nto paral éjecuciin dela Wstore elfnica como para seguirias indicaoiones médicas, Sieslleyado ala fuerza no calaborars desde el principio dela historia clinica, omitienfo informaciéa, 0 mintiercdo sobre los sfomes, e incluso sencillamente negéndose a hablar, Asf,cuandoesta:nos mteel pacientes importante verificar cu voluntariamente vino a mestra consulta, para escoger c6imo legar al shestéen una acttud de no colaberacién, ¢Porqué viene una persona a consultar al médico? Una persona consulta a su médieo euandy: Se siente enfermo y quiere estar sano En este caso es muy posible que se consiga una excelente felacién nigdico - ‘paciente, mds ain sf el médica ha sido escogido por el enfermo. (Cuando el paciente tiene la posibilidad de seleccionar un misdico especial por ‘consejo dc familiares y amigas ¢ incluso de otros médias, se establece la confianza ¥y la fe" de que sola ét fo puede curar, Esta creencla es fundamensal en el proceso inkmnico que se establece en ia pelacidn del mica con el enfermo, Ciertamente paret mancjode Iasenfermedades existe un determinadg ndmero de ‘drozasy de medidas teraputicasno farmacoldgicaslas cvalesestén ladisponbilided de tors et cuerpo mécico. Sin embargo el moxdo especial de condir el didlogo con ofdo ampliaments y eon pleno sespeto, ¢3 en ‘derocho inalienable del paciente ‘Por fo antexir, el méaico ciobe crear las eirouns.ancias de tiempo ¥ de lugar gue 2B bafacilites al pactonte la epresin de todss sus duds, quejas y temores. ‘Cuando l médico empleee! computador par 1a elaboracién de la historia clinica, ‘es de especial importancia evitar la mecanizacion y dar l paciene total oportunidad de expresion; par ella conviene mirar mas al puciente que al computador. Ser escuchado EE rnédico intersogador procuraré masviener una "eseucha setiva” en el didtogo eon et paciente. 4Cén0? Enableciendo contacto vinsal conelpacint,miténdoto as cara y mosrandole una expresin feialy corporal apropfada ane sx palabras. ‘aciendol ver que esd mus stentoy enendicndo su tense, asniendo con ia mrad, con un movimiento dela cabeza omcicionndo algunespalabrasqueexpresan reconociendo como: ya veo 3 stay camprendicndo, comin, we TInceniivandolacomunicacin, aywstdo a je de lamaisme, santo frases como: podfacontarme qué pass ese di? por favor cucnieime todo bo que le ocunié en el secideie, et. ‘Demostrandole que estamos comprendiende sus pelabras, rephiendo parte de su cexposiigncn ma propinapalabrin paris go rn: speircona! ano dl itor gator “Promoviendo la amodirccig de a comrica. on, elarando algunos puntos dt exposicion del pciene lresuir algunas de 1s ices principales de su eeio. ‘Modelandosupreacupacin st flejarsimpala,acepiaién ocomprensionmedianis ‘un uso adecuado de la expresin facial, de os gests y de as palabras. Que no cometa ciertos errores Cues ie ‘Fransmitir con la expresin facial, los gestos y las palabras una actitud de erica. Uslizer palabras que de alguna minera hagan sentra puciente como si estuviera en na sala judicial ‘Dar soluciones antes de haber terminado tode t interogatorio, el examen fisica y Ia interprelacin. Lo 24s apropiado es da orienta-ionesmfs que aconsejary permitir ‘que el paciente tome sus propias decisiones. “Tranamitir una actizud de despreocupacién o tenor al cambiar el tema, mostarse mpernérito © impavidoe inehuso hacer bromas siz el relao del pacientc. Que le demuestre interés Bs importante queel médico demuestre atériica procupactén porlos problemas ‘que aqueian al paciome y con cuidadess y esrees ta atencin, dejar en €l La absotuta ‘conviecion de que se e bind el maximo interés posible. Para logrer to anterior es de vital importancia evitr lus Interrapctones directas © telefonicas, cualqucr elemento que genere distracci6n, dani al paciente la absoluta cemeza de que se exté preparado fisica y psicoldgicamemte para su consulta y cconsideramos de imporsncia todos fos detalles relalvas 2 ella. ‘Que se fe dé un trato eminentemente profesional ‘Denizo de un aio eminentemente human, € paciente debe sentirque su mécico ‘ctl con criterias estictamente profesional, Part ello debe ovitar Ta excesiva famiiaridad, tz invesién de 1a vida privada © cualquier acitud que despierte en el péciente un sentimiento ajeno a Ja relaciGn esirctamente profesional (Sexo, seotimentalismas, imerés econdmico, excesiva camaraderts, oméetera, ct). ‘Todo consulioti debe ser paral médico y parse pacient,un templa de lactencla eleva Todaconsutaédicndese or adaytdarelaisnmédenpatete ‘sacrlizada, Que sea como un confesor Elpreientedebe tenes a finneconviecidn sequel weet lnieadadalrnelton, ‘no esd ponienda dicha informacién al alcance del pblico, Ast el nivel de amenwza al ego se redace y 1a coruunicacién se Faitita, Porloantetior,esdeberdelmeédico geneeary proteger laconfianza de supactente, Que lo comprenda ‘Nuestro comportaniento en el tato con los pacientes deberd ser de pleno respeto -y goeptacisn, cvitando darla imagen de censura y/o castigo ante ls actitudes tomadas ors! paciente. Lo anterior exige, por part del médico, us gran oqulibrio emacional, ‘asi como calidad humane para ta comprensidn de Ia conducts det individuo ame una silisemocional, gr. sentirse enfermo, Dentro det diffogo cone! pacionte, es muy importante hacertesertirque lens toda ‘a Tibertad posible para manifesta no s6lo sus quejas sino sus posibes falls. Poreso.! debe esperar del médico: ‘Que no to regate Lo anterior exige del méaico que, como muestra de su total comprenstén, evite aotitudesy expresiones que hagan que el pacicntescsientacensuradoo ,loquecs peer, regalia,Que no to aminore nena mittens ei Rack oaoemn cee ce pian ai erent ee Sen ‘Que no fo juzgue Mediante una actitud cosmprensiva y condescendiente se logrard que el paciente sicola iberiad de sor 6] mist, de expresarse ablectanente tanto er los aspectos Ccensurables de su vida privada como los apenas susceptibles de ser crticados. No poderros olvidarque-elpaciente ienclaplenaavronomfsparadesidireéimocomportarse om su salud misma com Ia sociedad. Que no to engarie Enleaaiodstamninadel mora sberiaveraty ws pane pola genni asenesy am imines onecsad ol abscuy coemiet Ge Eres dumign del pcente Es ua engeni para e mlico dea yf esi a (iti ora ved per cota eave ama cotsdeaay con Sere igen, on enela! con tomes soe calmed re, ‘tonica y ke posiblidad ce muse, Que fo vatore y respete Fora dignidad que todo ser humano tiene, por el echo de ser: + unser espinitoal, + integrado a una familia + al grupo labora, + alacomunidad, + yatasoctedsd. Exige que se le valorey se le respeie. . Por tanto el médico no s6lo debe intereserse en la enfermedad del paciene sino cen el hombre enfezmo y su realidad social, ‘Que se fe tenga gran paciencia y comprension ‘Lo anterior para que no se nicgve a atenderio ain si tiene dofeetns fisicos © ‘ingcionsles que impiéan ia cormsnicacion. Que sesienta apoyado Es importante que el médico demsuestre gran csplim de ayuda y esté dispuesto a tender cuidadosamente el paciontc, aénsi suffe uns enfermedad infecro-cortagiosa Que se te haga sentir como un ser humano Quenads delo que hagamoslo convieits enun objeto, yaseadesdee! puntode vista ceconémico, o ciemtfico. Que no se sicnta explotaco al wiizato, ~ En olzas palabras el paciente desea un médica humano. + Que sea considerado Considezacion rapa teer en cuenta que si su paciente es de atyo sexo, os de diferente edad a la suye debe comportarse muy paiticularmente de aewerd a 51 experiencia y sera bueno en cada entrevista preguntars, y preguntale si se siente Incomodo por ests tipo de stuacton2s. ‘Elmédioa debe eneruna condustaespectal por toca personaen calidad de pactente _yrindane tod cl apoyonecesario para lograrsupronta curaciGnoaliviodependicado ie 4a patologta que lo est afeetani, “ay siuaciones particulares que cxigirin del médico uma esmerada conskdcrecién porel estado fisico o emocional especial singular que afoeta alos siguicntes grupos e pacientes: EI paciente con enfermedad crénica no mortal Bs un pacionte usvalmente sintcmdtico persistenie y por ene deprimido y con ‘Brandes difieukades en la aceplacic de continuar enfermo, Unualntente busea cua [para su mal, enconlréndose cads vez con una mayor frustraci6n al no lograrto y no es nada raro que abandone los tretamen to halopaticos y busque medicinas alternatives, Sedebe mantenerun ito gradode crapzensi¢my apoyo paraestetipa de paciente uc Persiste sempre en buscar a alguien que lo ayuda \olerar mejor su realidad, El paciente con enfermedad répidamente mortal ‘ste caso.esun eto de habiidad, integra y responsabilidad anteel paciente y suFamilia yaquese congreganen ll pétdida de una vids yel pocetiemipn para adaptarse ‘2 este evento inevitable, Debe ser trabajado en equipo y eon un sisimo grado de ‘consideraeién ante Ia informacion que $= debe sunninistar al paclete y a a familia ‘yentender que ta peor alcomativa es la mentira ya sea por omisiGn de 1s informacion ‘oporfalsasesperanzas, Esde vital mporanciaenrenderqueentcontaoscascsse debe ‘omit fa informaci6a al paciente por su tipo de personalidad, ‘A estes pacferie es obligatorio peeguntares,, usted se siente capa de tolerar y smanejar la jnformact6n que yo pueda suminisrars desu enfermedad sea cual sea su saveddad? ‘Unavezqueel pacientonashaya dadopermis® onoshayasolicitadolainformaci6n, ‘ataremos dedara, en forme muy hnmana ycarfewa, evilandadeformarla verdacers realidad del problems, El paciente con céincer ‘Cuando a un paciente se le habla de cAncer iamediatamente asimila a palebra & “ator. Como médicos sabes que Tos caminos son inay variados y que van desde {a curacida total hasta un largo tratamiento y pesteror coovaleaencla 0 hasta uit proceso lon orépido de muect, scornpatindo de muchas sintomas dfiiles detolerar ‘como puede ser el dolor, la disnca, Tas hemoragiss, la desnuuicisn y Ia indefercion sion tots) “Torlo esto es fo que sos hace hvir muchas veces ue estos pacientes, Si entendemos que nuestro compromiso no es solamente en el curarsino en el Hevar al bien mori, neutras, jeenplo: ‘Hla enido wos? Como es? Qué tan Freewente es? GFambién enta noche? {Lo despiena? ZA tose ha notado si bota espe 0 materia? . ‘ies postive la respuesta preguntamos: @De qué color es? {fia notado manchas . 0 pirias Ue sangre? {Tene algtn olor? — qué cons: stencia tiene? Podria deeireos qué candidad en las 24 horas, ej. gmedis cucharadita? guna ‘cucharedia? ..; una cwcharads” .. guna taza’. “6