Paciente Crònico, Quirùrgico, Obstètrico

Dr.
ADRIAN PINTO GUILLEN

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL
PACIENTE CRÓNICO
Un paciente crónico sufre una enfermedad de larga
evolución,
La mejoría de los síntomas es lenta, pasajera y casi nunca está
asintomático
El término crónico tiene un efecto negativo tanto en los
familiares del paciente, la sociedad como en los médicos,
quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el
tratamiento.
El paciente crónico en el seno familiar origina tensiones,

confusiones, desánimo y sentimiento de culpa en sus
familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente,
situación que repercute en el estado general del paciente
crónico
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL
PACIENTE CRÓNICO
 La enfermedad crònica origina en el paciente:
1. Necesidad de seguridad
2. Angustia de ser rechazado
3. Temor al abandono y a la soledad
4. Miedo a la invalidez
5. Desconfianza en el médico.
EL CONTACTO CON LOS PACIENTES
 El primer contacto con los pacientes es la admisión
 El personal de salud que se encarga de la admisión

constituye el primer acercamiento de la persona que
viene a consultar al Servicio de Salud
 Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia

en el centro hospitalario
 Terminada la internación, si el síntoma de angustia esta

controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero
si persiste, el paciente pasa a consultorios externos como
paciente ambulatorio de psicología o psiquiatrìa
¿Cuál es el papel del equipo
medico y la familia en estos
momentos?
 Información
La información es un aspecto muy importante en
cualquier etapa de la enfermedad.
 La información es un proceso que mejora la
adaptación a largo plazo pero que provoca ansiedad
como efecto inmediato, sobre todo si se comunican
malas noticias
CONTROL DE SÍNTOMAS
 Todos los síntomas que presenta el enfermo crónico
deben ser atendidos con detenimiento, sean físicos o
psicológicos.
 Entre los síntomas físicos más incapacitantes y que
requieren una mayor atención se encuentra el
DOLOR.
 Los síntomas psicológicos varían en cada etapa de la
enfermedad y pueden ser tan incapacitantes como los
físicos, por ello se recomienda hacer una prevención de
los mismos en tas etapas iniciales.
.
CALIDAD DE VIDA
 Calidad de Vida en el enfermo crónico es una
constante que hay que perseguir.
 No debemos olvidar que el ser humano es un ser bio-
psico-social y debe buscar el equilibrio en cada una de
las áreas para sentirse tranquilo y confortado.
 Una buena información, junto a un adecuado control
de síntomas y percibir por parte del entorno el apoyo y
cariño necesarios, suelen mejorar en gran medida la
“calidad de vida” del enfermo, haciendo soportable
cualquier sufrimiento.
APOYO SOCIAL
 Término que hace referencia a las relaciones familiares
y sociales de que dispone el paciente y que colaboran
de diferentes maneras en todo el proceso de
enfermedad
 Desde un punto de visto psicológico, el apoyo social

que tenga el paciente es una variable predictora del
ajuste o adaptación a la enfermedad.
VENTILACIÒN EMOCIONAL
 Expresar las preocupaciones y miedos que siente el
paciente, puede favorecer la disminución de los niveles
de ansiedad y que el enfermo se sienta más tranquilo,
así mismo nos da pautas para poder ayudarle y mejorar
su “calidad de vida”
 Existen técnicas que facilitan el desahogo emocional,

pero siempre han de ser aplicadas por un profesional,
cuando el caso lo requiere, ya que el mundo de las
emociones es complejo y podemos provocar un daño
en el paciente sino sabemos manejarlo
RECAÍDA O PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD
 ¿Cómo se vive una recaída o progresión de una enfermedad
crónica?
Un grupo de personas a las que se les diagnóstica la
enfermedad, tras un periodo de tiempo de completa
normalidad, vuelven a presentar problemas de salud
relacionados con la misma.
 La recaída o progresión de enfermedad, suele ser una etapa

difícil, en la que nuevamente es necesario someterse a
tratamientos médicos y revivir situaciones que ocurrieron
durante el proceso diagnóstico y tratamientos iniciales.
 Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desánimo. Los

motivos para ello los podemos resumir en los que siguen:
1. La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y
emociones negativas lo que condiciona:
1. Que el paciente sienta más miedo,
2. Se cuestione la aceptación de nuevos tratamientos, y
3. Sobre todo que presente una serie de reacciones
emocionales que serán difíciles de manejar:
1. La desconfianza,
2. La desesperanza y
3. La impotencia
2. Esta situación condiciona que tanto el equipo médico como la

familia contemplen una serie de actuaciones que faciliten al
paciente la aceptación de lo que sucede, así como la toma de
decisiones en cuanto a la aceptación de nuevos tratamientos,
segundas opiniones etc.
EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO DE LOS
PACIENTES CRÓNICOS
Contamos con experiencias controladas de los efectos de
las intervenciones psicoterapéuticas, tanto Individuales
cómo grupales, sobre la mejoría de la respuesta a los
tratamientos.
En un informe reciente se ha documentado la prolongación

del tiempo de vida en pacientes con enfermedades crónicas
de mama avanzado, qué habían participado de dispositivos
grupales; en otro estudio, se halló mejoría en los
parámetros inmunes en pacientes con melanoma en estado
inicial, quienes además tuvieron mayores intervalos libres
de recidivas
EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO DE LOS
PACIENTES CRÓNICOS
 En general, están científicamente documentados
 Un aumento del tiempo libre de enfermedad,

 Una disminución de las recidivas y
 Una prolongación del tiempo de vida,
En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como

parte del tratamiento.
REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA
HOSPITALIZACIÓN
 Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser

ingresado en un hospital, dependiendo de:
 La naturaleza de la enfermedad,
 Su personalidad y de
 Su situación vital.
 Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro
del que van a obtener cuidado y alivio en sus síntomas,
mientras que otras personas lo ven como un lugar que
aumenta su ansiedad.
REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA
HOSPITALIZACIÓN
 En comparación con su hogar,

 Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a
uno normalmente le despojan de sus ropas,
 A menudo hay que compartir habitación con otros y
 Tiene que adaptarse a
 Una nueva rutina,
 Horarios de comidas, sueño y visitas,
 Està rodeado de un sinfín de caras nuevas, cada una de
ellas con una función concreta que desarrollar.
INFORMAR AL PACIENTE
Cuándo el pronóstico es malo, ¿Qué Información debe darse
al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos: A), B) Y C)
a) Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente.

La relación médico-paciente es de carácter paternalista,
con poca comunicación entre ambos.
En este modelo se asume que el paciente necesita ser

protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos.
 b) Informar sobre el verdadero diagnóstico y
pronóstico al paciente.
Con una relación también de carácter paternalista,

Con una buena relación entre ambos, pero en este caso
el paciente es quien toma las decisiones.
 c) Comunicar el diagnóstico y el pronóstico de forma
individualizada.
La comunicación médico paciente es buena.
En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que

cada uno asume su enfermedad de manera diferente y que
la cantidad de información que desean es diferente.
En 1993, la División de Salud Mental de la OMS publicó

una monografía dedicada a cómo contar las malas noticias
al enfermo.
Las conclusiones fueron las siguientes:

COMO CONTAR LAS MALAS
NOTICIAS AL ENFERMO
 1. Antes de informar al paciente, el médico deberá tener un
plan. Es decir, deberá, haber considerado cuál es la mínima
información que el paciente o los familiares necesitan saber
para tomar decisiones de cara al futuro y cuál es la máxima
información que se les puede dar en función de la
seguridad del diagnóstico (p. ej., cuando lleva un excesivo
número de pruebas diagnósticas).
 2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v

cuándo lo quiere saber. Existe una amplia evidencia tanto
de la literatura como de la experiencia clínica de que
cuando a los pacientes se les presenta la oportunidad dirán
lo que quieren saber y cuándo.
NOTICIAS AL ENFERMO
 3. El médico deberá averiguar lo que el paciente piensa
sobre su enfermedad. Deberá preguntarle lo que él
cree que le sucede y lo que le preocupa. Normalmente
el médico asume que el paciente tiene miedo porque
va a morir.
 4. Permitir al paciente que se tome tiempo para

asimilar toda la información, es importante no
sobrecargar al paciente y ofrecerle la información en
varias sesiones.
NOTICIAS AL ENFERMO
 5. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.
 6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento, aunque el

médico no sepa con exactitud el diagnóstico. Los pacientes
se muestran muy agradecidos cuando ven que alguien sabe
lo que está haciendo y parece controlar la situación.
 7. El médico nunca deberá dar falsas esperanza o mentir,

pues esto destruirá la confianza en el médico, así como la
relación médico - paciente.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
HOSPITAL
En una intervención psicológicamente adecuada en los
pacientes hospitalizados, es preciso tratar de:
 1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la

enfermedad (lo que se puede llamar rehabilitación y/o
habilitación alternativa).
 2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros

instaurados.
 3. Mantener al paciente con la máxima autonomía,

libertad e inserción en su entorno, que sean posibles.
HOSPITAL
 4. Mejorar la adaptación tanto del paciente como de su
familia (que no olvidemos que también padece las
consecuencias de la enfermedad y que, a su vez, influye
muchas veces decisivamente en la evolución del paciente) a
la situación de enfermedad.
 5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de

salud, tanto en sanos como en pacientes crónicos.
 6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situación de

enfermedad como en su tratamiento.
HOSPITAL
 7. Evitar la pasividad, la dependencia y el
conformismo.
 8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las cargas-

beneficios consecuentes a la enfermedad entre todas
aquellas personas implicadas en esa situación de
enfermedad.
 9. Mejorar al máximo la calidad de vida en todos

aquellos aspectos en que ello resulte posible.
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN
SOBRE EL PACIENTE
 La propia situación de hospitalización ya supone por sí
misma una carga de ansiedad y unos problemas
importantes para todos los implicados (pacientes,
familiares y personal que desempeña su labor
profesional), debemos considerar la situación de
enfermedad que padece el paciente, complica aún más
su situación y la hace más dificultosa
SOBRE EL PACIENTE
 Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones
particulares, de entre las que destacan:
A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto,

en relación con su bienestar, salud y/o supervivencia.
B) Unos problemas materiales, económicos, etc., derivados del

internamiento.
C) Unas molestias físicas y psíquicas deriva las de la enfermedad, de

las exploraciones que ésta conlleva y de los tratamientos que
puedan resultar potencialmente necesarios.
SOBRE EL PACIENTE
 D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de su
peligrosidad, de los tratamientos que pudieran derivarse de sus
resultados, de la evolución que probable y realmente va a seguir
el cuadro, etc.
 E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su

futuro, de unas personas desconocidas, con una conducta
generalmente aséptica e impersonal, que no muestran estar
especialmente motivadas afectivamente hacia él de una forma
concreta.
 F) La consecuente separación familiar y de su entorno físico

habitual.
DIFICULTADES MÈDICAS A LA HOSPITALIZACIÒN
 Referidas a los hábitos personales del paciente
Podríamos distinguir cuatro aspectos:
 A) Alimentación
La hospitalización supone cambios en este aspecto de
la vida cotidiana del paciente, tanto en lo que se refiere
a horarios, cantidad y calidad, condimentación o
temperatura, como en lo que se refiere a la forma y
postura física en que se ve obligado a comer, al tipo de
servicio que se le proporciona para ello, etc.
DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACIÓN A LA
HOSPITALIZACIÓN
 B) Sueño
Aquí la necesidad de adaptarse se plantea por los
cambios que experimenta el sujeto hospitalizado tanto
en lo que se refiere a los horarios, como en lo que se
refiere a la comodidad física, en lo referente a las
interrupciones a que se le somete en el descanso por
los compañeros de habitación, ruidos y luces, tomas de
medicación propias o de los compañeros dentro del
horario de sueño, etc.
ADAPTACIÓN A LA
HOSPITALIZACIÓN
 C) Higiene Personal
Aquí las dificultades se derivan de la necesidad de
utilizar instalaciones generalmente inhóspitas e
incómodas, con un espacio físico inusual en el que
faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que,
además, se ve obligado a compartir con personas
extrañas.
D) Alojamiento
En este caso las dificultades se derivan, obviamente, de
las incomodidades que generalmente implica la
estrecha convivencia con personas extrañas, de
costumbres y gustos distintos, que la hospitalización
impone.
Dificultades de Adaptación a la
Hospitalización Debidas a los
Estilos de Vida del Paciente
 A) Intimidad
Las dificultades se plantean aquí ante la imposibilidad
de hablar en privado de asuntos personales o íntimos.
B) Independencia
Las limitaciones de la movilidad teniendo que pedir
permiso para casi todo lo que en la vida habitual se
hace libremente, con imposibilidad de control o de
toma de decisiones.
Dificultades de Adaptación a la
Hospitalización Debidas a los
Estilos de Vida del Paciente
 C) Atuendo
Aunque pueda parecer poco relevante, resulta también
molesto para el paciente el tener que permanecer
constantemente, durante el tiempo que dure la
hospitalización, con ropa de noche, generalmente
manteniendo la uniformidad que impone el hospital y
muchas veces con inadecuación de tallas, de
planchado.
DIFICULTADES DE ADAPTACIÓN A
LA HOSPITALIZACIÓN DERIVADAS
DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO
 A) Hacia sí mismo
La expectativa del sujeto hacia sí mismo como paciente
implica que debe )ser bueno). Y ello significa que debe
ser dócil y hasta heroico si es menester. Debe obedecer
ciegamente las indicaciones que se le hagan, sin
rechazar en ningún caso tratamientos, dietas o
manipulaciones.
 B) Hacia la enfermera
La enfermera es una figura profesional que despierta
en el paciente expectativas ambivalentes. Por un lado,
sabe que es una persona que no debe dejarle morir,
pero que tampoco debe darle información ni su
opinión, que no debe dejarse guiar en su actuación por
su conciencia sino por su obligación, que tiene acceso a
toda su intimidad pero que no debe divulgar la
información.
 C) Hacia el médico
Esa es una figura que en el hospital, más que en
ningún otro sitio, es magnificada e idealizada. No se le
debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe
eludir las decisiones últimas sobre cuál es la mejor
atención, tiene en su poder la capacidad de indicar o
suspender un tratamiento.
El Funcionamiento Hospitalario un
Campo de Aplicación de la
Psicología Médica
1. Características de la hospitalización
A. La hospitalización acentúa algunos rasgos de la
relación asistente-asistido.
Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del
enfermo;
 B. La hospitalización implica un funcionamiento de

grupo en los asistentes.
El Funcionamiento Hospitalario un
Campo de Aplicación de la
Psicología Médica
 2. La aportación médica a las dificultades vinculadas a
la hospitalización.
 A. Las posibles respuestas a los efectos traumáticos de

la hospitalización.
Aplicación de la Psicología Médica
 Puede bastar con pequeños gestos como apretar la
mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y razones
de las diferentes gestiones para que el clima
psicológico cambie considerablemente y que la
angustia vaya normalizándose.
Tres grandes principios podrían guiar siempre la
actitud de los asistentes cualquiera que sea la
naturaleza de su función:
 Personalizar la relaciòn
 Tener presente la función organizadora del asistente,
siendo coherente en su actitud y explicando el sentido
de lo que se realice.
Permitir al enfermo tener un papel activo.
Dicha actitud tendrá tanto mas eficacia de formar parte
del comportamiento habitual de los asistentes.
Las distribuciones de la relación de grupo en el hospital
que se quiera o no, que sea deseado o temido,
El funcionamiento de un servicio hospitalario implica
unas relaciones de grupo.
Nosotros hemos subrayado la importancia y
consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de la
relación médico-paciente (asistente-asistido) y sobre
la circulación de la información.
¿Cómo mejorar la calidad de la comunicación del
grupo asistente?
 Algunos principios pueden guiar su acción:
 Todos los miembros del grupo deben comprender el interés

de una buena comunicación, condición para obtener su
adhesión y motivación.
 Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y

tienen un variable ejemplar. Podemos así advertir que las
enfermeras se comportan a menudo con los enfermos de
una forma parecida a la que los médicos adoptan para ellos.
¿Cómo mejorar la calidad de la
comunicación del grupo asistente?
 Toda información que viene de cualquier persona debe
poder ser dicha y ser oída sin desvalorización ni ironía.
La comunicación, para mantenerse no se debe hacer
en sentido único. Un mínimo de información debe
venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el
sentido de su acción, la importancia de sus
informaciones y las consecuencias que han tenido.
 La humanización de los hospitales pasa por la
aplicación de estos principios
Quien dice humanización significa en efecto el deseo
de tener en cuenta necesidades verdaderas de los
enfermos. No son únicamente materiales, pero implica
tener en cuenta unas necesidades psicológicas y de la
personalidad de los enfermos
 Humanizar es reintroducir lo humano en el
funcionamiento del hospital, es decir, evitar que este
último no sea reducido al papel de fábrica a reparar los
órganos averiados.
 Todo lo que hemos podido decir del vínculo entre
psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo seguir
viviendo como un ser humano.
 Teniendo en cuenta sus valores de referencia.
Solicitando en la mayor medida el conjunto de sus
posibilidades de funcionamiento, no solo fisiológicas
sino también mentales.
Evitándole que se desorganice a través de la angustia.
Dr.
Adrian Pinto Guillen
INTRODUCCIÓN
Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos

entender desde los tres aspectos que entran en
relación:
1. Los cirujanos, quienes conciben que su actividad
dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario
el cuerpo del paciente.
2. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre,

corporal, social y espiritual; no es solamente un
mecanismo biológico, compuesto de tejidos, órganos
y sistemas.
3. La enfermedad como entidad que altera

íntegramente a la persona que la padece
INTRODUCCIÒN
 El paciente, dueño del cuerpo sobre el cual el médico
interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad
de su ser;
 La atención que se le otorgue debe contemplar la
diversidad de sus necesidades: biológicas, psicológicas,
sociales y espirituales (de carácter ético y religioso);
 La atención, entonces, deberá tener en cuenta estos
factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo,
sino del sujeto que sufre la enfermedad.
 Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad
de la actuación profesional, además marca un estilo
particular de atención y de relación entre un sujeto que
sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.
LA AFECTACIÓN PSICOLÓGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGÍA
 Las necesidades emocionales del paciente estarían

determinadas por su capacidad de adaptarse a las
situaciones que le representen peligro, de adaptarse al
riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a
temores y ansiedades asociadas con acontecimientos
de su historia.
PRODUCE LA CIRUGÍA
 La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae

consigo una serie de pérdidas: intimidad,
autodeterminación, rutina diaria compañía, confort de
hogar, imagen corporal. Se da un efecto de dificultad en
cualquiera de las distintas etapas de la experiencia
quirúrgica, desde el momento de la indicación de la
operación hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo,
los principales temores surgen en torno a: la anestesia
general, a no despertar, a la pérdida del control consciente
de la situación, a la sensación de indefensión; la vivencia de
pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a
la pérdida del órgano; a la irrupción de la intimidad; al
dolor; a“no quedar como antes”; a no ser aceptado.
PRODUCE LA CIRUGÍA
 Otras preocupaciones son fuente también de ansiedad

pre operatoria y están ligadas ala aceptación de la
realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y
mortal; así como la posibilidad de daños en la imagen
corporal como consecuencia de la cicatriz que queda
como marca.
 El impacto emocional puede variar de acuerdo al
carácter de la cirugía, si ésta es reparadora o mutilante.
PRODUCE LA CIRUGÍA
 Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la

cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a
la integridad física y por eso se dan con frecuencia también
los temores de fragmentación corporal.
 Surgen fantasías y temores relacionados al órgano que va a
ser intervenido, pues éste tiene un significado que puede
estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por
ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente.
Es el caso de órganos vinculados con la sexualidad, la
reproducción, la capacidad intelectual o funcionalidad
física, etc
PRODUCE LA CIRUGÍA
 Muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome

el proceso quirúrgico en su totalidad, incluida la
rehabilitación, pues este tiempo será el que facilite o
dificulte la recuperación pronta y equilibrada,
tomando en consideración los aspectos emocionales.
 En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto
físico como mental o emocional, pues no todas las
personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni
están todos preparados para aceptar nuevas
dificultades.
PRODUCE LA CIRUGÍA
 Son quejas frecuentes la pérdida de la intimidad, la

vergüenza por la desnudez, pues son aspectos que se
viven como atentatorios al pudor.
 La pérdida de la autonomía y funcionalidad y, en
ocasiones, la excesiva pasividad del proceso son otras
de las circunstancias que dan motivos a malestar.
 El ambiente hospitalario frío y ajeno, lleno de ruidos
extraños que marcan cada pulsación del cuerpo o
diferentes funciones orgánicas son factores que
producen ansiedad y que recuerdan constantemente la
enfermedad.
LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO
QUIRÚRGICO
 El paciente está expuesto, en el plano objetivo a las
condiciones propias de la enfermedad, y a los factores que
actúan después, asociados con la enfermedad.
 En el plano subjetivo o personal el paciente está expuesto a

las predisposiciones hereditarias que no son modificables y,
en algunos casos, limitan o restringen la terapia; está
expuesto también a las influencias de los sucesos infantiles,
que pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u
olvidar; y, a la frustración real, por dichos sucesos, ya sea
privación del amor, pobreza, discordias familiares, etc.
 El impacto de la enfermedad depende del significado que
se le otorgue y como se la ubique dentro del contexto
personal.
LA RELACIÒN MÈDICO PACIENTE
 La respuesta del sujeto al que se le propone la
intervención quirúrgica, como alternativa de curación,
dependerá de cómo el profesional defina la relación
médico – paciente.
 En esta relación profesional es donde naturalmente se
manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no
debe dejarse al azar, a la improvisación o a la intuición.
LA RELACIÒN MEDICO PACIENTE
 La reacción o la respuesta de la persona que debe
enfrentarse a vivir la situación de cirugía está en
relación directa con su estilo personal de responder a
las diferentes cIrcunstancias de su vida; estas
respuestas son variadas, y van desde las respuestas
consideradas “normales”, hasta las de tinte patológico.
Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y
atención personalizada a su paciente puede generar
aceptación. Ante la segunda alternativa debe estar
cauto y observar el alcance de las mismas para que no
se salgan de su control. Entre ellas, tenemos:
LA RELACIÒN MÈDICO PACIENTE
 Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y
atención personalizada a su paciente puede generar
aceptación.
 Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar
el alcance de las mismas para que no se salgan de su
control.
 Entre ellas, tenemos:
Respuestas de pasividad y
dependencia extremas
 Cuando un paciente refiere “doctor, yo estoy en sus manos,
lo que usted diga se hará; ¿qué le puedo decir?”. El
profesional quedará encantado con la confianza dada, no va
a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que
toda la responsabilidad será de él;
 Ante cualquier eventualidad deberá enfrentar reacciones
desorganizadas, por parte del paciente y de su familia,
quien lo hará único responsable de la situación.
 La contestación oportuna ante una situación de este tipo
será la que le permita al paciente participar activamente en
el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.
 Lo que tendrá el cirujano en sus manos, no será la salud del
paciente, sino únicamente el bisturí; a la enfermedad
tendrán que combatirla juntos.
Respuesta de tipo melancólico
 “yo esto lo sabía, ya me lo imaginaba, y ahora ¿ qué
será de mí?”
 El paciente da por seguro lo peor.
 La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al
destino, a la fatalidad, más en el fondo culpa y castigo.
 Ante este tipo de pacientes, el médico deberá
diferenciar entre la depresión reactiva o la
personalidad melancólica;
 será necesario tener en cuenta antecedentes
psiquiátricos, familiares, consumo de fármacos.
LA RESPUESTA FÒBICA
 “No doctor, no me operaré, tengo miedo de morir, de
no despertarme, de que me pase algo durante la
operación”.
 La actitud pesimista, no es de resignación, como la

anterior respuesta melancólica, sino de terror y deseos
de fugarse.
LA RESPUESTA CATASTRÒFICA
 “Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo en
seguida, mientras más pronto mejor”.
 Si se examina a este paciente se encontrará taquicardia,
piel húmeda, temblor, etc. El cuerpo denuncia el
temor negado por la mente.
 Ante situaciones como ésta el profesional no debe
dejarse apresurar, más bien tomar las cosas con la
calma correspondiente, sin olvidar detalles
Respuesta maníaca
 “No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace
poco que tengo esta molestia, ¿está seguro?”
 En este caso lo que se niega no es el riesgo de la cirugía
sino la misma enfermedad.
 Este paciente demorará en regresar al consultorio, en
realizarse los exámenes complementarios, incluso
podrá no aparecer.
 RESPUESTA HISTÈRICA
 En donde el paciente hará un drama de su situación, y

convertirá al cirujano en su héroe y a la familia en sus
espectadores.
 No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino
por medio de síntomas de conversión somática difusos:
dolores inespecíficos, taquicardia, etc.
 Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano
a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el
origen orgánico de las “complicaciones”.
 En estos casos el profesional afable, con toda
cordialidad, tratará de no caer en el juego seductor de
su paciente, y se mantendrá alerta para no plegarse a
su voluntad.
RESPUESTA PARANOIDE
 “doctor usted me examinó hace poco tiempo y no me dijo
nada; será que el diagnóstico anterior no era apropiado. ¿
Es necesaria la operación?”.
 Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente,
quien se siente perjudicado por la propuesta, creándose un
clima de agresión que llega a involucrar al personal auxiliar,
al médico, etc., ante cualquier dificultad.
 Ante este paciente, el médico debe documentar
sólidamente su propuesta, sin traspasar el límite del
sometimiento.
 Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el
paciente desconfía es de sus propias capacidades para hacer
frente a la situación y no del médico quien es solo objeto de
las proyecciones del paciente.
RESPUESTA OBSESIVA
 Es el prototipo de paciente controlador, y razonador.
 El médico no debe dejarse engañar por el aparente
equilibrio y tranquilidad de su paciente;
 El miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo
control y rigurosidad.
 Lo hacen candidato a una gran tensión con todas sus
complicaciones, puesto que el acto quirúrgico y la anestesia
le impiden ejercer el control que desea.
 Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la
conversación sobre aspectos técnicos y no hablar de sus
temores.
 A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno,
puede resquebrajar la coraza de estos pacientes.
RESPUESTA HIPOCONDRIACA
 Este paciente, con sus síntomas complicados y
múltiples, su desconfianza, su conocimiento de la
patología y de las contraindicaciones de la medicina, es
la pesadilla para algunos médicos.
 El cirujano se erige en su salvador, es la forma de
demostrar que tenía razón.
 Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro
transmite gran satisfacción ante la indicación
quirúrgica.
 El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la
indicación e importancia de la operación.
LA COMUNICACIÒN
 Todo proceso de adaptación emocional demanda un
proceso de información.
 Aún antes de que se plantee la necesidad de la
operación, el conocimiento de los distintos tipos de
reacciones psicológicas de los pacientes brinda
elementos útiles en la anamnesis de cada enfermo para
una mejor interpretación de los datos obtenidos”
LACOMUNICACIÒN
 Cuando el médico conoce la estructura del psiquismo
puede entender que:- un enfermo que transgrede
indicaciones suele estar negando la realidad de su
enfermedad porque ésta le resulta muy difícil de
sobrellevar,-
 Un paciente con rasgos maníacos puede tener un sub
registro del dolor y enmascarar síntomas importantes
de ser tratados a tiempo,
 Un paciente negador que parece muy tranquilo puede
demorar aceptar la indicación por miedo
LACOMUNICACIÒN
 En todo caso, es importante y resulta beneficioso
indagar con tacto los temores y las preocupaciones,
que por lo general no son de fácil relato, sólo se logran
conocer cuando se ofrece un espacio apropiado para
ello.
 Así como contar con el consentimiento del paciente
para el procedimiento a se va a realizar
LA COMUNICACIÒN
 El valor que se da a la información y al consentimiento
por parte del paciente tiende a resaltar su autonomía y
su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y
sobre los tratamientos que recibirá.
 Se evita el paternalismo médico que en ocasiones es
autoritario y hasta omnipotente.
 Con respecto a la información, es frecuente que como
el paciente está presionado por malas noticias y por
una realidad amenazante, sus mecanismos
psicológicos de defensa le impidan que escuche o que
comprenda la información.
CONCLUSIONES
 Cuando un paciente acude a un tratamiento médico lo
que pide, además de que se le resuelva su situación de
malestar físico, es que le provean de atención humana,
para impedir el desequilibrio y para sostener su
dignidad.
 Con “atención humana” el enfermo quiere que el
profesional le demuestre interés a él como una persona
total, integrada no solamente por un cuerpo
quebrantado físicamente, sino también como alguien
que siente y piensa.
CONCLUSIONES
 En ocasiones junto con sus síntomas orgánicos y sus
quejas confusas le está diciendo “demuéstreme que le
intereso”, “preocúpese de mí, de lo que siento, y
pienso”.
 Mediante la comunicación, apoyo, demostrando
paciencia, acompañándolo, incluyendo a la familia
más cercana, el profesional previene recaídas que
pueden ser peores que la enfermedad misma
CONCLUSIONES
 En ocasiones el enfermo quiere que el médico o sus
cuidadores se pongan en su lugar, “para que sientan las
mismas sensaciones confusas y deprimentes”.
 Los factores emocionales, la estructura de la
personalidad la dinámica familiar y la enfermedad
misma, tienen un papel muy importante en la relación
del médico con su paciente.
 Entonces, al comprender como el paciente se trastorna
por los síntomas de la enfermedad, pueden prevenirse
desencadenamientos de otros síntomas que interfieren
el proceso de recuperación de la cirugía.
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
Mejorar
calidad de
vida
Atención Objetivos
Adaptación
medica de
modo
del del
inter/multidi tratamiento pacientes
ciplinar
psicológico
Adaptación
familiar
Las líneas de intervención psicológica en el área del

cáncer son las siguientes:
 Intervenciones preventivas
 Información adecuada al paciente

Líneas de intervención psicológica
en el cáncer son las siguientes:
Intervenciones preventivas:
 Eliminación de hábitos de consumo de sustancias de
riesgo, afrontamiento del estrés, adopción de hábitos
saludables y de conductas que faciliten la detección
temprana de tumores.
Líneas de intervención psicológica
en el cáncer son las siguientes:
Información adecuada al paciente:

Contenidos,
Tipos de información,
Estilo,
Vías de administrar la información al paciente y
familiares, así como el momento y la secuencia más
oportuna, etc.
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o

adaptación del paciente ante el cáncer va a depender:
 del grado de patología a nivel clínico
 de los efectos de los tratamientos (cirugía,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
 del nivel y modo de información que reciba
 del apoyo social y recursos ambientales
 así como de las competencias del paciente para hacer
frente al estrés y la disponibilidad de tratamiento
psicológico
El estilo de afrontamiento y el nivel
de ajuste o adaptación del paciente
ante el cáncer va a depender:
 Del grado de patología a nivel clínico
 De los efectos de los tratamientos (cirugía,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
 Del nivel y modo de información que reciba
 Del apoyo social y recursos ambientales
 Así como de las competencias del paciente para hacer
frente al estrés y la disponibilidad de tratamiento
psicológico
Preparación a la hospitalización y
tratamientos
 Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto
estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situación.
 En este caso, el objetivo es controlar las reacciones
emocionales y repertorios de afrontamiento ante la
hospitalización y la cirugía.
Tratamiento tras el diagnóstico de
cáncer
 Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresión y
reacciones emocionales desadaptativas;
 Promover un sentido de control personal y
participación activa;
 Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrés
y facilitar la comunicación del paciente con su pareja y
su familia.
Tratamientos asociados a la
patología del cáncer o
tratamientos médicos del Cáncer
 Las áreas de mayor aplicación de intervención
psicológica son:
 Control de reacciones condicionadas y otros efectos
asociados a la quimioterapia: ansiedad, náuseas y
vómitos anticipatorios asociados, control de la fatiga,
cambios en aspecto físico (alopecia), etc. O la
radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de
fatiga y malestar.
patología del cáncer
 Afrontamiento del transplante de médula ósea: un
tratamiento altamente agresivo que implica muchos
estresores físicos y psicológicos, incluyendo
aislamiento en un ambiente libre de gérmenes,
fluctuaciones en el estatus médico, procedimientos
médicos invasivos, infecciones repetidas, etc.
 Dolor agudo asociado a procedimientos diagnósticos
tales como punciones lumbares,
 Dolor crónico producto de la patología del cáncer.
 Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las
tres principales modalidades de tratamiento, cirugía,
quimioterapia y radiación o por la propia patología de
cáncer.
 Problemas sexuales.
 Cierta proporción de los pacientes de cáncer
adquieren, como resultado o en asociación con el
tratamiento, algún tipo de disfunción o problema
sexual, esto es particularmente cierto en algunas
localizaciones tumorales tales como colorrectales,
ginecológicas, urológicas y mama.
 Adaptación a amputaciones, ostomías y otros efectos

de intervenciones quirúrgicas.
 Intervención en la fase terminal: Con el objetivo de
paliar el proceso lo más posible tanto en el paciente
como en sus familiares.
 Selección y entrenamiento de personal voluntario: Que
sirven de apoyo social y ayuda a las intervenciones
médicas y psicológicas.
 Entrenamiento de afrontamiento del estrés para
personal médico y de enfermería: Dirigido al
entrenamiento de habilidades para la relación
terapéutica, así como a dotar de estrategias para el
manejo de situaciones problemáticas ante el paciente
oncológico
1. INFORMACIÓN AL PACIENTE DE
CÁNCER
 Un tema prioritario es la información que se
administra al paciente acerca del diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
 Aunque hasta la década de los sesenta la mayor parte
de los médicos tendía a informar escasamente o no
informar a los pacientes de cáncer del trastorno que
padecían, la tendencia en los últimos años se ha
invertido, en algunos países, cono Estados Unidos, por
imperativos legales, en otros por razones diversas entre
las que se incluyen la demanda de los propios
pacientes y la adopción de un modelo de atención
médica más centrado en el papel activo del paciente.
CÁNCER
 Probablemente, también sea importante el haber

constatado que los pacientes informados
correctamente muestran una mejor adaptación social a
largo plazo, aunque no de forma inmediata.
 Los efectos positivos de la información al paciente de

cáncer dependen del contenido de la información, de
cómo y de cuándo se emita.
CÁNCER
 Respecto al contenido de la información ésta debe
incluir al menos:
 El diagnóstico y características clínicas del cáncer.
 Características de los procedimientos de diagnóstico y
tratamiento,
 las razones por las que se aplican y los efectos benéficos
que comportan.
 Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e
incidencia y estrategias o medios para disminuir o paliar
los efectos negativos: prótesis, posible caída del cabello,
náuseas y vómitos, etc.
CÁNCER
 En cuanto al cómo y el cuándo:

 La información ha de ser secuencial, es decir, ha de
tener en cuenta los diferentes
 momentos o fases del proceso asistencial, de forma que
sea específica y concreta a la situación en que se
encuentre.
CÁNCER
 Debe estar administrada por el especialista del área en

cuestión, de forma que los aspectos acerca de las
características y curso de la enfermedad han de ser
comunicados por el médico, mientras que los aspectos
psicosociales han de ser comunicados por el psicólogo.
Inicialmente, la información se dará por medio de
conversación, pudiendo complementarse mediante
folletos, películas o información provenientes de otras
personas que hayan pasado por una experiencia similar
(en este caso es imprescindible un entrenamiento
específico de esas personas).
CÁNCER
 Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al

paciente a través de los distintos canales de
información sea similar.
 Por eso es importante que la comunicación tanto del
diagnóstico, como del pronóstico y efectos de los
tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente
a su pareja y a los familiares más allegados.
 La adecuada comunicación entre los miembros del
equipo de intervención asegurará dicha congruencia.
CÁNCER
 Hay que adecuar la información al estilo de

afrontamiento del paciente.
 La investigación ha revelado distintos estilos de
afrontamiento por parte de los pacientes, algunos
prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la
enfermedad.
 En este caso, una información reiterada y exhaustiva
puede serles negativa, mientras que otros prefieren
buscar cuanta más información mejor, por lo que se les
debe facilitar la máxima posible.
CÁNCER
 La información ha de estar estructurada integrando un

esquema conceptual de lo que significa el cáncer, pues en
muchos casos es necesario hacer comprender al paciente
que el concepto que tiene sobre el cáncer es incorrecto e
inadaptivo.
 Asimismo hay que insistir en las posibilidades de
intervención actuales, insistiendo en las elevadas tasas de
recuperación que se consiguen, y destacar la importancia
de la actuación que debe llevar a cabo el propio paciente.
 En todo caso, la información ha de ser realista y hay que
abstenerse de ofrecer panaceas, ni expectativas positivas
infundadas
CÁNCER
 La información del diagnóstico o tratamientos a seguir,

puede hacerle sentir al paciente mayor ansiedad
inicialmente, pero a medio y largo plazo los pacientes
informados y sus familiares logran desarrollar una
mejor adaptación al proceso: la ausencia de
información puede producir una mejor adaptación
pero sólo a corto plazo.
CÁNCER
 Ha de tenerse en cuenta que el dar información puede

llevar a un mayor estado de estrés sólo si no se
acompaña de entrenamiento en estrategias para
afrontar los problemas que se originarán.
 Conviene, por tanto, registrar los efectos de la
información, así como la precisión y comprensión por
el paciente de lo que se ha comunicado.
2. PREPARACIÓN DE INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS EN PACIENTES DE CÁNCER
 La aplicación de cirugía, con el propósito de eliminar

las fuentes tumorales, es uno de los primeros y más
efectivos tratamientos en oncología. Sin embargo, es al
mismo tiempo que una garantía de curación, un fuerte
estresor para muchos pacientes ya que provoca, en
ellos y sus familiares cercanos, reacciones de miedo a la
muerte, a la desfiguración, dolor, pérdida de control,
etc.
Se distinguen cuatro áreas que afectan a la adaptación del
paciente a la cirugía:
1. El peligro representado por la cirugía en sí misma, esto es
la amenaza de la anestesia general, incisión, amputación,
etc. ;
2. Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor,
malestar, reducida capacidad para la actividad física y la
ambulación;
3. La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables,
como son actividades recreativas, deberes familiares y
ocupacionales;
4. Aspectos asociados a la condición médica a largo plazo,
registro de síntomas y signos de enfermedad, así como la
perspectiva de próximas intervenciones médicas
(radioterapia, quimioterapia, etc.)
Las intervenciones adecuadas para la preparación

quirúrgica incluyen las siguientes áreas:
a) Información de procedimiento
b) Información subjetiva y de sensaciones
c) Estrategias de afrontamiento específicas
a) Información de procedimiento
Se ha de aportar información precisa de lo que se le
va a hacer al paciente, el momento en que se va a
llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo
que contribuirá a reducir el distress y minimizará la
incertidumbre.
b) Información subjetiva y de sensaciones
Se ha de ofrecer información al paciente sobre las
sensaciones somáticas producidas por la operación, las
que se distinguen de aquellas producidas por la
enfermedad, así como de las reacciones emocionales que
experimentará el paciente ante sucesos específicos.
Se trata de que el paciente haga interpretaciones
benignas de estas sensaciones y que sean percibidas
correctamente y no como signos de alarma.
La información, ya sea de procedimiento o subjetiva, se
ha de dar personalmente, secuenciada, para no
sobrecargar al paciente, mediante entrevista directa y con
la ayuda de folletos informativos o medios audiovisuales.
c) Estrategias de afrontamiento específicas
Dotar al paciente de estrategias orientadas al problema y al control
de la emoción.
Entre las estrategias orientadas al problema se aplican
frecuentemente: entrenamiento en respiración profunda, relajación,
toser, movilización de extremidades y ejercicios de ambulación para
facilitar la recuperación de capacidades físicas.
Entre las estrategias de afrontamiento centradas en
emociones: petición apropiada de la medicación, distracción
cognitiva, visualización, atención orientada a los aspectos positivos,
interpretación positiva de sensaciones y control autoinstruccional.
Los pacientes han de ser entrenados en estas técnicas, y expuestos en

imaginación o en vivo gradualmente a estímulos que permitan la
práctica y habituación a los estímulos estresantes relacionados con la
cirugía.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
Los objetivos en este momento implican:
 Reducir la ansiedad, depresión, y otras reacciones emocionales
desadaptativas
 Facilitar la adaptación al cáncer induciendo un estilo de
afrontamiento positivo
 Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre
sus vidas y una participación activa en su tratamiento del cáncer
 Desarrollar estrategias de resolución de problemas para
ocuparse de los relacionados con el cáncer
 Facilitar la comunicación del paciente con su pareja y otros
miembros familiares
 Estimular la participación en actividades y mejorar relaciones
sociales
 Los procedimientos de intervención que se han aplicado con
mayor profusión han sido fundamentalmente programas
cognitivo-conductuales.
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
1. Alivio de síntomas
El terapeuta enseña al paciente a desarrollar
estrategias de afrontamiento para los problemas
inmediatos como malestar emocional, depresión,
ansiedad o crisis vitales.
Se utilizan técnicas como resolución de problemas,

técnicas de distracción, relajación, asignación de
tareas graduales y secuenciación de actividades.
2. Vivir una vida ordinaria
El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida.
Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y
usar el tiempo disponible tan activa y
recompensadamente como se pueda.
Se aplican técnicas de secuenciación y planificación diaria,
que incluyen actividades de maestría y placer, que ayudan a
estimular el sentido de control del paciente, al observar que
puede realizar un amplio rango de actividades, y su
motivación y disfrute, puesto que se eligen actividades
agradables para el sujeto
3. Enseñar el modelo cognitivo
Se enseña al paciente la conexión entre los
pensamientos automáticos y los estados de humor y
la conducta, con ejemplos de su vida diaria.
4.ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE
Se estimula al paciente a expresar y aceptar emociones

negativas tales como la ira y la desesperación antes de
estar sujeta a cualquier prueba de realidad, las
emociones no son “buenas” o “malas”, simplemente se
sienten, su identificación correcta permite conocer
cuáles son sus causas y, posteriormente, la forma de
hacerles frente.
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo
por
el paciente, la intervención se puede centrar más en dichos aspectos
Cognitivos siguiendo estos pasos:
 Enseñar a desafiar pensamientos automáticos y principios básicos de
pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.
 Continuar el uso del proceso de resolución de problemas: Ahora, a

diferencia del primer nivel, el objetivo se centra en reducir el estrés
emocional ante temas menos urgentes pero igualmente importantes,
por ejemplo, aislamiento social, problemas de comunicación con la
pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cáncer, etc.
 El paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolución de

problemas conforme la terapia avanza
3. TERMINACIÒN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
 Prevención de recaídas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el
posible retorno de problemas emocionales.
 Planificar el futuro: Según progresa la terapia se abordan metas a más largo
plazo.
 Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 ó 12 meses por
delante y a hacer planes prácticos para alcanzarlas.
 Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar
creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a cambiar
reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
 La investigación acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en cáncer,
aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones cortas (de
menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnóstico de cáncer son altamente
beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo plazo para producir un
afrontamiento positivo de los pacientes de este acontecimiento estresante, que
les lleva a disminuir problemas de ansiedad, depresión y mantener su calidad de
vida.
4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
 Si bien el tratamiento con quimioterapia es
enormemente eficaz para impedir e desarrollo de
nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los
más comunes de los cuales son la ansiedad, náuseas y
vómitos. Los estudios epidemiológicos revelan que
entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con
quimioterapia se sensibilizan al tratamiento,
desarrollando reacciones de ansiedad y presentando
náuseas antes del mismo.
 Tan frecuentes y conocidos son estos fenómenos que
los pacientes que comienzan la terapia generalmente
presentan ya una cierta aprensión por este tipo de
procedimientos.
Los programas de tratamiento psicológico más
empleados han sido los siguientes:
 Hipnosis
 Relajación muscular progresiva con imaginación
 Biofeedback-EMG con imaginación
 Desensibilización sistemática
 Técnicas de control atencional
Hipnosis
Consiste en la inducción de la hipnosis, con sugestiones
de relajación profunda y visualización de escenas
placenteras.
Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la

sesión.
Relajación muscular progresiva con imaginación
Consiste en que antes y durante la infusión de
quimioterapia, se aplica relajación muscular progresiva
e imaginación de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajación durante las 4
primeras infusiones, después debe aplicarla el sujeto
solo y practicar fuera de la sesión.
Eficacia 50% de reducción en náuseas y vómitos.
Biofeedback-EMG con imaginación
Consiste en la aplicación de biofeedback de
tensión muscular, en localizaciones múltiples, en
conjunción con entrenamiento en relajación e
imaginación durante las infusiones.
Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,
y una vez reducida la activación fisiológica, se
introducen imágenes distractoras.
Los resultados de estas intervenciones se han
mostrado eficaces.
Desensibilización sistemática
Se construye una jerarquía de estímulos
ansiógenos relacionados con la quimioterapia y
se expone en imaginación a los sujetos al mismo
tiempo que se aplica relajación.
Un aspecto importante es que la efectividad de
la desensibilización se mantiene aunque no se
administre al mismo tiempo que la quimioterapia.
Existe evidencia experimental de la eficacia de este
procedimiento.
Técnicas de control atencional
Técnicas de distracción mediante estímulos externos,
mediante videojuegos u otras actividades distractoras
(televisión, contar historias, etc.) durante la sesión de
quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el
condicionamiento clásico.
El videojuego implica actividades motoras y cognitivas,
una atención sostenida, que se puede aumentar según se
eleva la dificultad del juego y que dificulta la formación
de las reacciones condicionadas. Además, son muy
atractivos para los niños y adolescentes, y es una
intervención muy económica, ya que requiere poco
entrenamiento.
5. CONTROL DEL DOLOR
 El dolor en cáncer está fuertemente influenciado por

dimensiones cognitivas, afectivas, conductuales, además de
los aspectos somáticos, por lo cual el tratamiento adecuado
debe implicar tanto intervenciones médicas como
psicológicas.
 En pacientes de cáncer el dolor es un problema usual, si
bien su prevalencia e intensidad aumenta a medida que lo
hace la enfermedad, de forma que el dolor moderado a
severo puede afectar al 40-50% de los pacientes en el
diagnóstico inicial; al 35-40% en estados intermedios, y en
el cáncer avanzado al 60-85% de los pacientes.
 Algunos estudios indican que pacientes con metástasis
tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor significativo,
que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra
en estados finales.
La etiología del dolor de cáncer puede clasificarse en:

 dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas
diagnósticas del cáncer.
 dolor del cáncer.
 dolor crónico de origen no maligno.
 otras
La evaluación del dolor ha de comprender las dimensiones:

 conductuales -niveles de actividades o hábitos que se ven
interrumpidos o deteriorados -;
 sensoriales y fisiológicos, (intensidad y características
del dolor);
 cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos
atencionales que sirven para aumentar o disminuir el
impacto de los aspectos sensoriales -; así como el impacto
del dolor en el funcionamiento físico, interacción social y
síntomas afectivos concurrentes.
 Las intervenciones psicológicas que se han utilizado con
mayor frecuencia para el tratamiento del dolor, tanto agudo
como crónico, han aplicado técnicas de hipnosis, relajación
progresiva y biofeedback.
 Se han llevado a cabo programas de condicionamiento
operante que se han mostrado útiles para aumentar
niveles de actividad motora y social del paciente,
disminución de conductas de quejas y frecuencia de
conducta cooperativa con el personal sanitario.
 Por último, los programas que recientemente han
adquirido mayor desarrollo son los cognitivo-
conductuales, en especial los programas de
inoculación del estrés, que abordan la modificación de
aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos
implicados en el dolor.
Tales intervenciones se componen de los siguientes
elementos:
 Educación, información al paciente acerca de los aspectos
sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el
dolor.
 Adquisición y consolidación de habilidades de
afrontamiento como relajación y respiración controlada,
entrenamiento en control de la atención, graduación de
tareas y habilidades sociales y detención de pensamiento,
resolución de problemas y control de dialogo interno.
 Ensayo y aplicación de las habilidades entrenadas.
 Entrenamiento en generalización y mantenimiento.
 A la hora de diseñar las técnicas de intervención hay
que tener presente la magnitud y características del
dolor y los recursos o capacidades cognitivas que
posee el paciente.
 En el dolor asociado al cáncer estas técnicas han de
aplicarse en combinación con las intervenciones
farmacológicas, ya que en el caso de dolor continuo
y/o de alta intensidad las técnicas de relajación o
redirección de la atención no son aplicables.
 Con el objeto de disminuir la ansiedad y el estrés ante
procedimientos diagnósticos o de tratamiento que
implican dolor agudo tales como punciones lumbares
o aspiraciones de médula ósea, sobre todo en niños
6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL
 Los cuidados paliativos son el conjunto de
intervenciones médicas, sociales y psicológicas
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida
de los pacientes y familiares cercanos en la fase
terminal, cuando la enfermedad ya no responde por
más tiempo a tratamientos específicos y es
potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.
Como características de la situación terminal se han
señalado:
 enfermedad avanzada, incurable y en fase de
progresión rápida, claramente diferenciada de una
situación de cronicidad alta relativamente estable
 ausencia razonable de respuesta a tratamientos
específicos
 pronóstico de vida pronóstico de vida probable
inferior a 6 meses
 impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus
familiares y los propios terapeutas, suscitado por la
proximidad de la muerte, y modulado por el
sufrimiento físico, el aislamiento y la soledad.
 La atención puede dispensarse mediante unidades de
cuidados paliativos que son servicios hospitalarios
especializados en este tipo de atención, que han de
estar integrados por equipos multidisciplinares que
incluyen médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
psicólogos, asesores espirituales, terapeutas
ocupacionales y fisioterapeutas, así como voluntarios.
 De forma alternativa la atención puede ser
domiciliaria.
 En primer lugar, los cuidados paliativos han de
orientarse al control de los síntomas físicos: dolor,
fatiga, debilidad, problemas del sueño, anorexia, etc.
Los objetivos generales del tratamiento
psicológico se centran en tres áreas
fundamentales:
1. Respecto al enfermo terminal

2. Respecto a la familia
3. Respecto del personal sanitario
Respecto al enfermo terminal:
 Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.
 Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía.
 Reducir la apreciación de amenaza.
 Aumentar la autoestima.
 Disminuir la ansiedad y depresión.
 Control de síntomas.
Respecto a la familia
Son dos los objetivos:
 Soporte emocional para el afrontamiento de la
situación actual y para la pérdida inminente.
 Soporte informativo de los recursos que pueden usar.

Respecto del personal sanitario

Hay dos objetivos:
 Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la
situación terminal.
 Formación para la detección de las necesidades reales del
paciente terminal.
 Para conseguir estos objetivos ha de hacerse uso de técnicas
cognitivo-conductuales: inoculación de estrés, relajación,
hipnosis, técnicas operantes para reforzar conductas
apropiadas, etc. La cooperación de voluntarios que hayan
tenido familiares con cáncer, bien entrenados y
seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de
respuestas de afrontamiento que es muy útil.
Dr.Adrian Pinto Guillwn
Frecuentemente la aflicción psicológica causa sufrimiento en el paciente terminal y
en sus familiares, resultando un reto para el diagnóstico y el tratamiento de ella.
Si se le prestara más atención al diagnóstico y tratamiento de esta depresión,
podrían mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus
familiares.
En este documento revisaremos las características clínicas de la pena normal y de la
depresión clínica.
Explicaremos algunas estrategias para el diagnóstico diferencial.
Aunque hay alguna literatura que aborda los temas psicológicos que enfrentan los
pacientes ancianos y los pacientes terminales con cáncer, poco se sabe sobre
pacientes en estado terminal, con enfermedades pulmonares, cardiacas, renales y
neurológicas.
Hay una ausencia de datos acerca de la efectividad de las intervenciones con
pacientes terminales.
Las recomendaciones de tratamiento que aquí daremos, son extrapolaciones desde
la literatura existente y a partir de la opinión experta.
El diagnóstico y tratamiento del paciente terminal implica retos muy especiales. La
evidencia de desesperanza, desamparo, devaloración, culpa e ideación suicida, son
mejores indicadores de depresión en este contexto, que los síntomas
neurovegetativos.
Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos suicidas,
usualmente son efímeros. La ideación suicida continua debe conducir a una
evaluación comprensiva de lo que está pasando.
El personal clínico debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar la
depresión del paciente terminal.
Los medicamentos psicoestimulantes, debido a su rápida acción, son agentes
útiles y generalmente son bien tolerados.
En el mismo sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de
serotonina y los antidepresivos tricíclicos.
También son útiles en la confrontación las intervenciones psicológicas,

que tratan de esclarecer las preocupaciones y lograr, ante ellas, la
conexión, el significado, la reconciliación y el cierre en el proceso de la
muerte.
¿Porqué los Médicos deben tratar la Aflicción Psicológica del
Paciente Terminal?
El desasosiego psicológico impacta la capacidad del paciente para sentir placer,

entender las cosas y relacionarse con los demás. Orada la calidad de la vida,
amplifica el dolor y otros síntomas. Reduce la habilidad del paciente de llevar a
cabo el trabajo emocional para separarse y despedirse y causa angustia y
preocupación en los amigos y en los miembros de la familia.
Finalmente, la aflicción psicológica, particularmente la depresión, es un riesgo
mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte asistida.
¿Cuáles son las barreras que impiden reconocer y tratar la
aflicción psicológica en el paciente terminal?
Aunque la aflicción psicológica esta bien documentada en los pacientes
moribundos, tiende a ser subestimada subtratada. Hay varios factores que
actúan como barreras en la identificación y el tratamiento de los síntomas
psicológicos.
1. Tanto los pacientes como el personal médico dan por un hecho que la
incomodidad psicológica es normal durante el proceso de la muerte y
fallan en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresión clínica.
2. Los médicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para
identificar tales problemas como la depresión, la ansiedad y el delirio.
………
3. Muchos pacientes y médicos se resisten a considerar las causas psiquiátricas
del malestar, debido al estigma asociado con tales diagnósticos.
4. Con frecuencia se evita la exploración psicológica debido a la falta de tiempo o
pensando que tal interrogatorio causará mayor incomodidad.
5. A veces los médicos se oponen a prescribir agentes psicotrópicos que pueden
causar efectos adversos adicionales.
6. Finalmente, al tratar con enfermos terminales, el médico puede desarrollar un
sentimiento de impotencia que lo lleve a un nihilismo terapéutico.
¿Cómo es la prevalencia de la aflicción psicológica en los
pacientes terminales?
La aflicción psicológica es la principal causa de sufrimiento en los pacientes

terminales y esta altamente correlacionada con una pobre calidad de vida. Más
del 60% de pacientes con cáncer reportan experiencias de aflicción.
Diferenciar la aflicción asociada a las preocupaciones normales, de la que se
asocia con desórdenes psiquiátricos, requiere de una apreciación de las
características clínicas y la prevalencia de estas entidades.
Algunas investigaciones han encontrado que un 74% de pacientes que sufren
de diversos cánceres, satisfacen los criterios diagnósticos de los desórdenes
psiquiátricos. De este 47%, 68% tienen reacciones de ajuste con un
tono emocional depresivo o ansioso, 13% cursan con depresión mayor y 8%
tienen trastornos mentales orgánicos ( delirio, por ejemplo).
Los investigadores también han mostrado que los pacientes con otras
enfermedades terminales, muestran igualmente una gran incidencia de
desórdenes psiquiátricos, comparados con las personas sanas.
¿Cómo se diagnostica la Depresión
en el Enfermo Terminal?
La entrevista clínica es el estándar de oro para el diagnóstico de la depresión.

Algunas investigaciones señalan que la simple pregunta ¿Está Usted deprimido?
Proporciona un recurso sensitivo y específico para evaluar la depresión en el
enfermo terminal.
Un paciente que responda afirmativamente, es probable que reciba un
diagnóstico de depresión, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva.
El médico también puede hacer uso de su empatía emocional. Los pacientes
deprimidos generalmente están aburridos, desesperanzados y rechazan a sus
cuidadores.
Ya que no hay una clara frontera que separe a la depresión de la pena o las reacciones
de ajuste, el médico debe supervisar si los síntomas del paciente alcanzan un nivel
que requieran de tratamiento. La aflicción psicológica requiere de tratamiento aún
cuando no constituya un diagnóstico psiquiátrico.
Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el
esfuerzo por reforzar las conductas de confrontación del paciente, así como
facilitar el diálogo con los familiares, forman parte de la responsabilidad de
los psicólogos.
Estas intervenciones, que involucran al psicólogo como un agente curador, pueden
mejorar marcadamente la adaptación del paciente.
¿Cómo debe tratarse la Depresión
del Paciente Terminal?
El primer paso para supervisar y tratar la depresión esta en controlar el

dolor.
El Dolor incontrolable es el mayor factor de riesgo para la depresión y el suicidio
de los pacientes.
La Depresión Mayor es una condición tratable, aún en personas
terminalmente enfermas.
Debido a que el tratamiento generalmente resulta relativamente benigno, los
expertos recomiendan que el personal médico tenga un bajo umbral en sus
decisiones para iniciar el tratamiento cuanto antes.
Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del
manejo psicoterapéutico para aliviar la aflicción, mejorar la calidad de la vida o
incluso prolongarla.
Muchos expertos recomiendan un enfoque que combine una
psicoterapia de soporte, la educación del paciente y sus familiares y la
aplicación de medicamentos antidepresivos.
Psicoterapia y Consejo Clínico
Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psicólogo activamente debe

cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la muerte y el
proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad que recaigan en sus
familiares y sobre sus experiencias pasadas que le hayan representado graves
perdidas afectivas.
Al atender estas preocupaciones, el psicólogo puede ayudar al paciente a
conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y
religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la realidad.
A veces, la terapia de soporte por sí misma es suficiente para tratar la
depresión. Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psicólogos,
trabajadoras sociales, enfermeras hospitalarias o por médicos en el primer
nivel de atención, dependiendo del tiempo, el interés, el entrenamiento y la
severidad de la condición en el paciente.
Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que combine el
apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciación de la fortaleza del paciente y
los elementos que conforman la revisión de su experiencia en la vida. Ayuda al
paciente a desarrollar un sentido de cierre y complementariedad.
No obstante, los pacientes
con síntomas severos de
depresión pueden estar
demasiado inmovilizados,
desamparados y disfóricos,
como para engancharse en
una psicoterapia. Primero
necesitan recibir
medicamentos
antidepresivos apropiados.
Gracias.

Paciente Crònico, Quirùrgico, Obstètrico

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Paciente Crònico, Quirùrgico, Obstètrico

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Dr.

ADRIAN PINTO GUILLEN

El paciente crónico en el seno familiar origina tensiones,

 El personal de salud que se encarga de la admisión

 Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia

 Terminada la internación, si el síntoma de angustia esta

 Desde un punto de visto psicológico, el apoyo social

 Existen técnicas que facilitan el desahogo emocional,

 La recaída o progresión de enfermedad, suele ser una etapa

 Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desánimo. Los

2. Esta situación condiciona que tanto el equipo médico como la

En un informe reciente se ha documentado la prolongación

 Un aumento del tiempo libre de enfermedad,

En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como

 Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser

 En comparación con su hogar,

Existen 3 modelos: A), B) Y C)

a) Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente.

En este modelo se asume que el paciente necesita ser

Con una relación también de carácter paternalista,

En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que

En 1993, la División de Salud Mental de la OMS publicó

Las conclusiones fueron las siguientes:

 2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v

 4. Permitir al paciente que se tome tiempo para

 6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento, aunque el

 7. El médico nunca deberá dar falsas esperanza o mentir,

 1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la

 2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros

 3. Mantener al paciente con la máxima autonomía,

 5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de

 6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situación de

 8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las cargas-

 9. Mejorar al máximo la calidad de vida en todos

A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto,

B) Unos problemas materiales, económicos, etc., derivados del

C) Unas molestias físicas y psíquicas deriva las de la enfermedad, de

 E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su

 F) La consecuente separación familiar y de su entorno físico

 B. La hospitalización implica un funcionamiento de

 A. Las posibles respuestas a los efectos traumáticos de

 Algunos principios pueden guiar su acción:

 Todos los miembros del grupo deben comprender el interés

 Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y

Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos

2. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre,

3. La enfermedad como entidad que altera

 Las necesidades emocionales del paciente estarían

 La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae

 Otras preocupaciones son fuente también de ansiedad

 Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la

 Muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome

 Son quejas frecuentes la pérdida de la intimidad, la

 En el plano subjetivo o personal el paciente está expuesto a

 La actitud pesimista, no es de resignación, como la

 En donde el paciente hará un drama de su situación, y

Las líneas de intervención psicológica en el área del

 Información adecuada al paciente

Información adecuada al paciente:

El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o

 Adaptación a amputaciones, ostomías y otros efectos

 Probablemente, también sea importante el haber

 Los efectos positivos de la información al paciente de