Demografía

Determinantes de la Salud
Dr. Mario Quispe Rodríguez
DEFINICION DE DETERMINANTES

El derecho de salud no solo abarca la atención de salud oportuna y

apropiada sino también los principales factores determinantes de la
salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias
adecuadas, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y
acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con
la salud incluida la salud sexual y reproductiva.
Determinantes sociales de la salud

Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las

diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo
que respecta a la situación sanitaria.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas
inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial
de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la
manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en
agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:
Subsanar las desigualdades en una generación -
¿Cómo?
Mejorar las condiciones de vida cotidianas. Equidad desde el principio
A escala mundial, no menos de 200 millones de niños no se desarrollan
plenamente. Invertir en los primeros años de vida es una de las medidas que
con más probabilidad permitiría reducir las inequidades sanitarias:
• que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la
coherencia de las políticas para el desarrollo de la primera infancia.
• que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para
todos los niños, las madres y los dispensadores de atención.
• que se ofrezca una enseñanza primaria y secundaria obligatoria de calidad
a todos los niños.
Entornos salubres para una población sana

El lugar donde vivimos afecta a nuestra salud y a nuestras posibilidades de tener una vida
próspera. Las condiciones de vida de la población inciden de forma importante en la
equidad sanitaria. El acceso a una vivienda de calidad, a agua salubre y a servicios de
saneamiento es un derecho de todo ser humano. La Comisión pide:
• que mejore la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda invirtiendo en la mejora de los
barrios de chabolas, priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el
saneamiento.
• que se promuevan las conductas sanas según criterios de equidad, en particular la
actividad física, alentando una alimentación sana y la disminución de la violencia y los
delitos mediante una ordenación adecuada del medio y la aplicación de controles
reguladores, por ejemplo limitando el número de establecimientos de venta de alcohol.
• que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural.
• que las respuestas económicas y sociales al cambio climático y otros tipos de
degradación medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.
Prácticas justas en materia de empleo y trabajo
digno
El empleo y las condiciones de trabajo tienen efectos importantes en la
equidad sanitaria. Cuando son buenos aportan seguridad financiera, posición
social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima, y protegen
contra los trastornos físicos y psicosociales. La Comisión pide:
• que el pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos centrales de las
políticas sociales y económicas nacionales e internacionales.
• que se formulen políticas económicas y sociales que aseguren a los
hombres y las mujeres empleos de calidad suficientemente remunerados,
que tengan en cuenta el costo real y actual de una vida sana.
• que todos los trabajadores estén protegidos por normas y políticas
laborales básicas internacionales.
• que mejoren las condiciones laborales de todos los trabajadores.
Protección social a lo largo de la vida

Todo el mundo necesita protección social a lo largo de la vida: en la infancia,

durante la vida laboral, y en la vejez. Esa protección también es necesaria en
determinadas circunstancias inesperadas, como en caso de enfermedad,
discapacidad y pérdida de ingresos o del trabajo. Cuatro de cada cinco
personas en el mundo carece de la protección básica que proporciona la
seguridad social. Extender la protección social a toda la población, en los
países y en el mundo, constituirá un paso decisivo para alcanzar la equidad
sanitaria en una generación. La Comisión pide:
• que se establezcan políticas integrales de protección social y se refuercen
las existentes.
• que se vele por que los sistemas de protección social incluyan a quienes
están en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan
en el sector no estructurado, el servicio doméstico o la asistencia a otras
personas.
Atención de salud universal

El acceso y la utilización de los servicios de salud son esenciales para

gozar de buena salud y alcanzar la equidad sanitaria. Sin atención
sanitaria, muchas de las oportunidades para mejorar radicalmente el
estado de salud desaparecerán. Cada año, más de 100 millones de
personas se ven abocadas a la pobreza debido a que han de hacer
frente a gastos sanitarios de consecuencias catastróficas para sus
familias. La Comisión pide:
• que se disponga de sistemas de atención de salud basados en los
principios de equidad, prevención de la morbilidad y promoción de la
salud con cobertura universal, centrados en la atención primaria de
salud, con independencia de la capacidad de pago.
Luchar contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos
La inequidad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y
procesos sociales más profundos. La inequidad es sistemática, es el resultado
de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una
distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del
acceso a éstos. La Comisión pide:
• que la equidad sanitaria sea un criterio de evaluación de la actuación de los
gobiernos.
• que se cree capacidad nacional para aplicar un régimen impositivo
progresivo;
• que se cumplan los compromisos adquiridos aumentando la ayuda mundial
hasta el 0,7% del PIB.
• que se evalúen las consecuencias de los principales acuerdos económicos
mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria.
• que se refuerce el liderazgo del sector público en la prestación de bienes y servicios
básicos esenciales para la salud y en el control de artículos que dañan la salud.
• que se aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de género.
• que se cree y se financie una unidad dedicada a la equidad de género.
• que la contribución económica del trabajo doméstico, la asistencia a otras personas y el
trabajo voluntario se incluya en las cuentas nacionales.
• que se garantice la representación justa de todos los grupos de la sociedad en la toma de
decisiones.
• que se permita que la sociedad civil pueda organizarse y actuar de forma que se
promuevan y respeten los derechos políticos y sociales que afectan a la equidad
sanitaria.
• que las Naciones Unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de los
programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores de los
determinantes sociales para medir los progresos realizados.
Medición y análisis del problema

• La acción sobre los determinantes sociales de la salud será más eficaz

si se dispone de sistemas de datos básicos, tales como los registros
civiles y programas de observación sistemática de las inequidades
sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, y mecanismos
que aseguren que los datos pueden ser interpretados y utilizados en
la elaboración de políticas, sistemas y programas más eficaces. La
sensibilización y la formación en materia de determinantes sociales
de la salud es esencial.
Los actores

• La Comisión apoya resueltamente que los gobiernos y el sector

público desempeñen una función central en esas intervenciones, pero
reconoce también la necesidad de que intervengan y presten apoyo
las instituciones y organismos de ámbito mundial, las autoridades
nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de
investigación y académicas, y el sector privado.
Organismos multilaterales:

La Comisión pide coherencia intersectorial en la elaboración de las políticas y

la ejecución de las intervenciones para logar que aumente la equidad
sanitaria. La Comisión pide a los organismos especializados y los organismos
de financiación multilaterales lo siguiente:
• que hagan de la equidad sanitaria un objetivo común fundamental y
utilicen un conjunto común de indicadores para hacer un seguimiento de
los progresos realizados en materia de desarrollo.
• que velen por que el aumento de la ayuda y el alivio de la carga de la deuda
sirvan para prestar apoyo a la formulación de políticas y la realización de
acciones coherentes en materia de determinantes sociales de la salud
entre los gobiernos beneficiarios.
• que favorezcan la participación equitativa de los Estados Miembros y otras
partes interesadas en la formulación de políticas a escala mundial.
OMS

La OMS es la institución encargada de liderar la acción sanitaria mundial. Es

hora de potenciar su función directriz a través del programa de acción sobre
los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria mundial. La
Comisión pide a la OMS:
• que adopte una función rectora, facilitando el desarrollo de medios de
acción y promoviendo la coherencia entre las políticas de los organismos
asociados del sistema multilateral.
• que preste apoyo a la fijación de objetivos en materia de equidad sanitaria
y haga un seguimiento de los progresos realizados al respecto en cada país
y entre los países, como objetivo básico de desarrollo y por conducto de un
sistema mundial de vigilancia de la equidad sanitaria.
• que robustezca la capacidad del conjunto de la OMS en relación con los
determinantes sociales de la salud.
Autoridades nacionales y locales

Las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud y la

equidad sanitaria han de estar respaldadas por un sector público con
capacidad de acción y decisión, que se apoye en los principios de
justicia, participación y colaboración intersectorial. Las intervenciones
se refieren a los aspectos siguientes:
• Coherencia de las políticas gubernamentales; intensificación de las
medidas que promuevan la equidad y la financiación; y medición,
evaluación y formación.
Sociedad civil

• La sociedad civil puede desempeñar un importante papel en las

intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud. Las
intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: participación en
las políticas, la planificación y los programas; y evaluación y
seguimiento del desempeño.
Sector privado

• El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar.

Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: aumento de
la responsabilización, e inversiones e investigación.
Instituciones de investigación

• El conocimiento – de la situación sanitaria mundial, regional, nacional

y local, de lo que puede hacerse para mejorar esa situación y de
cuáles son las medidas más eficaces para subsanar las inequidades
sanitarias – es la base en la que se asienta la labor de la Comisión. Las
intervenciones se refieren al aspecto siguiente:

• Generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y

difundirlo.
Salud
Conociento de Salud
 Evolución del concepto de salud

Desde la
antigüedad el
hombre se
preocupó por la
salud
 Evolución del concepto de salud

Hombre primitivo
 Época Paleolítica: pérdida de la Salud y muerte causada
por espíritus y agentes sobrenaturales
 Problemas relacionados con inclemencias atmosféricas
(lluvias, sequías)
 Magia y hechiceros como forma de protegerse de un medio
hostil: rituales y ceremonias
 Evolución del concepto de salud

Hombre neolítico
 Estructura social dependiente del cultivo y de la propiedad de la
tierra

 Nuevos factores de enfermedad: aumento de la densidad

demográfica, intercambio de productos, plagas, guerras, epidemias

 Marco religioso presenta enfermedad y epidemias como castigo

divino a conductas reprochables
 Evolución del concepto de salud

Concepto de salud occidental

 Grecia: Hipócrates V AC. Cambia el concepción mágico – religiosa
por la científica racional
La salud depende de la relación del individuo y el exterior y su
ambiente social y no de la ira de los dioses
Concepto científico de la medicina
 Evolución del concepto de salud

Concepto de salud occidental

 Galeno médico griego II DC. Consolida en la práctica la reoría
hipocrática
Sintetiza conocimientos de anatomía y semiología
Se inician acciones a nivel ambiental: acueductos, eliminación de
excretas, sistema de recolección de basuras (profundizado por los
romanos) Nace la salud pública
 Evolución del concepto de salud

Concepto de salud occidental

 Con la llegada del cristianismo aparece nuevamente la salud como
elemento de salvación espiritual
La enfermedad, el dolor y el sufrimiento son vehículos para obtener
la salvación eterna
Se prohíbe la investigación. Oscurantismo dura doce siglos
 Evolución del concepto de salud

Renacimiento (S. XVI – XVII) revolución económica social y

cultural
Relevancia del conocimiento científico
Avances de la medicina: anatomía. Fisiología y estudio clínico de los
enfermos
Desarrollo de las grandes ciudades: nuevas epidemias
Surgen los hospitales
La conquista de América trae nuevas enfermedades (sífilis en Europa y
TBC y viruela en América)
 Evolución del concepto de salud

Revolución industrial

Desarrollo tecnológico- concepción mecanicista

C Bernard “La salud es el silencio fisiológico”

 Evolución del concepto de salud
Paradigma mecanicista
Compara al cuerpo humano con una máquina
Dividen el todo hasta llegar a sus partes no divisibles
Superespecialización
Dehumanización de la medicina
Desarrollo de la industria de medicamentos y aparatos
Predominio de la multicausalidad
Paradigma: concepciones dominantes en cada tiempo y lugar
 Evolución del concepto de salud

Siglo XX
Definición por la negativa: ausencia de enfermedad
Definición de la OMS (1946)
Definición de Terris
Definición de Salleras Sanmartí
 Evolución del concepto de salud

Definición de la OMS (1946)

La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social

Definición positiva Utópica

Abarca todos los Bienestar = Salud

aspectos del individuo Estática
Es universal
 Evolución del concepto de salud

Definición de Terris
La salud es el estado de bienestar físico, mental y social con
capacidad de funcionamiento.

Aspectos positivos:
Elimina la utopía del bienestar
Es operativa (capacidad de funcionamiento)
 Evolución del concepto de salud

Definición de Salleras Sanmartí

La Salud es el logro de más alto nivel de bienestar físico, mental,

social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad

Aspectos positivos:
Agrega la importancia del contexto
TERRITORIO
DEFINICIÓN
TERRITORIO
• es un lugar cerrado o área delimitada bajo la propiedad de
un animal, una persona o un grupo, una organización o una
institución. El término también puede ser utilizado en la
política, la biología y la psicología.
Territorio como concepto geográfico
• es el objeto principal de la investigación geográfica frente a otros
términos también muy usados dentro de la geografía como
paisaje, región, espacio geográfico o lugar.
Territorio como concepto político
• Es la delimitación geográfica en la cual se encuentra asentada la
población. Dentro de este concepto político, es componente
esencial para la conformación de un Estado.
Territorio según el derecho constitucional
• Entiéndase por territorio, en el derecho constitucional, no
necesariamente la unidad espacial. Por tal motivo, la unidad del
“territorio” no es una unidad geográfica. El territorio puede
estar compuesto de partes separadas entre sí por otros
territorios, que pueden pertenecer a Estados diferentes o no
pertenecer a Estado alguno como por ejemplo, el de alta mar.
Paolita y shanty
Definición de la Poblacion
La propia demografía se define a sí misma como el estudio de “la población”, pero
utiliza más de un significado para esa palabra. Esta polisemia respecto al objeto
propio de estudio ha sido un lastre grave para que se le reconozca el estatuto de
“ciencia” (uno de los requisitos fundamentales de cualquier teoría científica es la
definición unívoca de los conceptos, variables y operaciones que maneja).
• 1) El concepto común de población, difuso, propio del lenguaje
ordinario, pero también utilizado en general por todas las ciencias
sociales. No nos sirve para distinguir a un demógrafo de un sociólogo
o un antropólogo; las personas que acuden un domingo a bañarse en
una playa pueden ser un objeto de estudio antropológico, pero no
constituyen una población en su sentido demográfico.
• 2) Existe también un uso estadístico, técnico, del término
“población”, que comparten diversas disciplinas científicas (incluidas
las ciencias sociales y la demografía). Hace referencia al “universo” o
“colectivo” de referencia sobre el que se hacen las observaciones, la
“n” de la distribución. Aunque en demografía se use prolijamente el
instrumental estadístico, este uso del término tampoco hace
referencia al objeto de la disciplina demográfica.
• 3) La población es el estoc de personas en un instante del tiempo, y
dicho estoc suele caracterizarse de forma unívoca por su volumen,
pero también podría analizarse su estructura (por edades, sexo,
estado civil, etc.). En el ejemplo usado arriba, la población serían los
1000 millones (véanse aquí los conceptos de estoc y deestructura)
• 4) La población es un ente colectivo con continuidad en el tiempo,
integrado por personas de las cuales nos interesan las características
y comportamientos que condicionan dicha permanencia; todas
aquellas, en definitiva, que condicionan la duración previa al
fallecimiento y la reposición de las personas que fallecen por otras
“nuevas”. En este significado, las poblaciones son “sistemas
reproductivos”.
pao
COMPOSICIÓN ETARIA
• Perú es el cuarto país más poblado de Sudamérica, con una
población estimada al año 2013 de 30,8
• millones, la cual crece a una razón de 1,13% anual.
• El 63,3% de la población vive en la costa, el 27.2% enla sierra, y el
9,5% en la selva
• La población urbana equivale al 77,6% y la población rural al
restante
• 22,4% del total. Las mayores ciudades se concentran en la costa,
como Piura, Chichayo, Trujillo,
• Chimbote, Lima, que concentra el 30% de la población total, e Ica.
• En la sierra destacan las ciudades de
• Arequipa, Cajamarca, Ayacucho, Huancayo y Cusco. En la selva,
Iquitos es la ciudad más importante,
• seguida de Pupallpa, Tarapoto y Juanjui. Respecto a su estructura
etaria, de acuerdo al último censo de
• 2007, el 29,9% está entre los 0-14 años, 643,1% entre los 15-64
años y 6,0% entre los 65 años y más
“conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos o poblaciones” (OMS, 1998).
 “A New Perspective on the Health of Canadians”
M. LALONDE (1974):
4 FACTORES DETERMINANTES
Todo ser humano puede padecer una enfermedad

la Medicina y la higiene busca disminuir la frecuencia con que se padecen los procesos
patológicos (enfermedades) y en obtener una rápida y eficaz curación, cuando ello es
posible, tras su aparición.

Factores biológicos
Factores ambientales.
Estilo de vida.
Atención sanitaria.
Estilos de Vida

Biologia Humana

Factores
Medio Ambiente

Sistema sanitario
 Factores biológicos.

Envejecimiento
BIOLOGÍA HUMANA
Herencia genética

Modificable por la Ing. Genética.

 Factores biológicos.
 Diabetes mellitus
Endógenos  Cirrosis hepática
 Neoplasias, tumores

Exógenos  Neumonía
 Cólera Causada por bacterias
 Gonorrea, entre otros

 Viruela
 Sarampión Causada por virus
 Hepatitis, entre otros

La presencia del agente causal no siempre determina el proceso de la enfermedad.

 Factores ambientales
Temperatura
Físicos: Ruidos
Radiaciones…

Plaguicidas
Químicos Metales pesados...

Bacterias
Biológicos Virus
Otros microorganismos patógenos

Psicológicos
Culturales Drogadicción, estrés , etc.
Sociales

Enfermedades no infecciosas ocupacionales

Polvillo del algodón---- Neumoconiosis

Polvo del carbón --------Bisinosis
Asbesto---------------------Asbestosis
Polvo ------------------------Alergia
 Estilo de vida
Los comportamientos y los hábitos de vida condicionan la salud y la situación sanitaria de las
poblaciones y los recursos a ellas destinados

La conducta personal influye en el binomio salud-enfermedad

Fumar tabaco
El termino Beber alcohol en exceso
"estilo de vida nocivo” Comer demasiado
No hacer ejercicio
Vivir en un estado de estrés permanente
Mala alimentación
Incumplimiento del tratamiento médico
 Atención Sanitaria
Los programas dirigidos a un grupo poblacional amplio elevan el nivel de salud en una población. Por
ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de
vista (económico, de situación, etc.) a toda la sociedad.

Los recursos que un país destina a la salud, y los resultados de éstos, pueden medirse mediante diversos
indicadores (índices y valores numéricos), para aplicar una política sanitaria.

A. Indicadores sanitarios
B. Indicadores de la salud de una población
C. Indicadores de estilo de vida:
D. Indicadores medioambientales
E. Indicadores sociodemográficos
 ENFOQUE DE
DETERMINANTES
• El enfoque de los determinantes sociales de la salud
(DSS) es conceptualmente complicado y tiene
implicaciones en las políticas públicas y prácticas de
salud desde el punto de vista social, político y ético.
• Su analisis nos enfrenta con la identificación de las
desigualdades sociales, la explicación análisis de las
inequidades en salud y las respuestas del Estado y de
los sistemas de salud en el contexto de la
globalización económica.
En todos los países de Latinoamérica la salud de las
personas, familias y poblaciones se ha visto afectada
por las grandes transformaciones en la vida colectiva;
sin duda, cambios en los valores, en los contextos de
pluralismo étnico, en las relaciones de género, la
defensa activa de los intereses de grupo y en la
reducción de los servicios públicos.
No es casual ahora la legitimidad de los enfoques de los
determinantes sociales de la salud, producto del
deterioro de los resultados en salud, del desempeño de
los servicios de atención, y el tipo de intervenciones
con acento en los factores de riesgo de enfermar y
énfasis en modelos de atención curativos y preventivos
medico-centristas.
• Por otro lado, el paradigma crítico de la Medicina
Social y la Salud Colectiva Latinoamericana, es un
abordaje en el que predomina la determinación social
que influye directamente en la organización y
dinámica social; así concebidos, los determinantes
sociales de la salud son aquellos que principalmente
producen inequidades sociales (de salud y
enfermedad) debido al tipo de sociedad en la que
vivimos de corte capitalista.
•

En resumen, los determinantes sociales son los que

producen las inequidades en salud y permiten hacer
el análisis de las causas de la distribución de los
problemas de salud y o de su prevalencia e incidencia.
 CONCLUSIONES
Determinamos la influencia del medio ambiente en la
salud.
Orientamos para la generación del conocimiento de salud.
Establecimos como afecta las condiciones y estilos de vida
en la salud.
Aprendimos de que manera influye la formación
socioeconómica en la salud.
GRACIAS