DANIEL TOVAR

BETZABET OÑATE
EPIDEMIOLOGIA
 EL 50% DE LA INTOXICACIONES QUE
SE NOTIFICARON, TUVIERON LUGAR
EN MENORES DE 5 AÑOS.

 MAS DEL 90% DE LAS

EXPOSICIONES TOXICAS
INFANTILES TIENEN LUGAR EN EL
HOGAR
EPIDEMIOLOGIA
 EN EL 77% DE LOS CASOS LAS
INGESTA ES LA VIA MAS HABITUAL DE
EXPOSICIÓN.

 EL RESTO SON POR EXPOSICION

DERMICA, OFTALMICA E INHALATORIA.

 EL 50% ES A CONSECUENCIA DE
COMPUESTOS NO FARMACOLÓGICOS
 EPIDEMIOLOGÍA
 FARMACOS: ANALGESICOS,
MEDICAMENTO PARA LA TOS, LAS
ANTIGRIPALES, LOS ANTIBIOTICOS
Y LAS VITAMINAS.

 MAS DEL 85% DE LAS

EXPOSICIONES TOXICAS DIRECTAS
PUEDEN TRATARSE SIN
INTERVENCIÓN MÉDICA DIRECTA
EPIDEMIOLOGÍA
 LAS MUERTES POR
INTOXICACIONES EN NIÑOS
PEQUEÑOS ES POCO FRECUENTE.
DEBIDO A LA SEGURIDAD DE LSO
ENVASES, A LA EDUCACION, A LA
IDENTIFICACIÓN PRECOZ Y A LOS
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
MÉDICO
PREVENCIÓN PRIMARIA
 LA EDUCACION SOBRE
PREVENCIÓN DE INTOXICACIONES
DEBERÁ FORMAR PARTE DE
CUALQUIER CONSULTA DE NIÑOS
INCLUSO ANTES DE QUE TENGA
AUTONOMÍA DE MOVIMIENTO
 PREVENCIÓN PRIMARIA
 CONSEJOS SOBRE POSIBLES RIESGOS DE
ENVENENAMIENTO

 CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE SOPORTE

 ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA

EXPOSICIONES EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS SON
MUCHO MENOS HABITUALES (6%)

 LAS EXPOSICIONES EN ADOLESCENTES SON

INTENCIONADAS: SUICIDIO O TOXICOMANIAS
 SUSTANCIAS:

 MECANISMO:
IATROGENICO
ACCIDENTAL
AUTOMEDICACIÓN
INTENTO DE SUICIDIO.
ADORDAJE:
 POSIBILIDAD.
 ANTEDEDENTE (CAUSA-
EFCTO)
 SOSPECHA CLINICA
 HC Y EF
Historia Clinica
A. Historia
1. Obtener la historia de la exposicion de un familiar o amigo
2 Datos importantes: nombre del producto, dosis, ruta, tiempo y
numero de exposiciones, tratamiento previo de
descontaminación.
3. Informacion del medio: Acceso a productos del hogar, garaje,
tabletas, miembros del hogar y que medicamentos
consumen, hierbas u otros medicamentos
complementarios.
B. Identificacion de la sustancia
C. Cantidad de la sustancia ingerida y estimar la cantidad de
liquido consumido o el numero de tabletas ingeridas.
.
Identificar la sustancia

a) Realizar anamnesis detallada.

b) Considerar que la cantidad ingerida ha sido la máxima
estimada.
c) Conocer la mínima cantidad de tóxico productora de
síntomas.
- Conocer las “bombas en el tiempo” (sustancias que no provocan
síntomas inicialmente, pero que pueden tener un curso posterior más
tóxico): paracetamol, hierro, litio, inhibidores de la MAO,
hipoglicemiantes orales, setas hepatotóxicas, sustancias de
liberación lenta (preparados de teofilina, bloqueantes de canales
Ca, etc).
- Conocer las sustancias que con mínima ingesta pueden
causar intoxicaciones severas: bloqueantes del Ca, beta-bloqueantes,
clonidina, antidepresivos tricíclicos, hipoglicemiantes orales,
etilenglicol.
Analitica general
Analitica Especifica (En funcion de una sospecha diagnostica)
Estudios Imagenologicos
Analitica Toxicologica (Soporte diagnostico clinico)

1. PARACLINICOS: Hemograma, glicemia central,

electrolitos, pruebas de funcion renal y hepática, gases
arteriales, PT, PTT y citoquimico de orina.
2. IMAGENES DIAGNOSTICAS: Radiografias en busca de
signos de bronco aspiración, perforaciones, neumotorax
o neumomediastino.
3. ELECTROCARDIOGRAMA: Arritmias (digitalicos,
triciclitos).
4. PRUEBAS RAPIDAS: cianuro, fenotiazidas y salicilatos.
• Tamizaje incluyen analgesicos, anfetaminas, antidepresivos,
barbitúricos, cocaína, etanol, y los opiaceos. Si un tipo
particular de ingestion es sospechoso, verifique que el
agente se incluye en la prueba de toxicologia.
1. Retirar al paciente de ambiente
contaminado.
2. Estabilizar al paciente.
4. Manejo de sostén al estabilizar:
Hipotermia
Hipertermia
Deshidratación
Convulsiones
Coma
Ac. metabólica
Arritmias
1. DESTOXIFICACION DE PIEL Y CONJUNTIVAS.
2. DESTOXIFICACION GI
a) EMESIS.

• Técnicas:
INDICACIONES:
 Cuando el toxico es demasiado peligroso y
no se espere deterioro neurológico.
 Hidrocarburos halogenados, aromáticos o
como vehículo de un toxico mas peligroso.
CONTRAINDICACIONES:
 Ingesta de cáusticos
 Ingesta de hidrocarburos
 B) LAVADO GASTRICO

1. Posición decúbito lateral izq. Trendelenburg

2. Colocar la SNG calibre 16-28 Fr en niños.
3. Confirmar colocaciòn.
4. Sol. Fisiológica de 50-100ml
5. Liq. De recambio tibio
6. Alícuotas de recambio de 10 ml/kg en niños
y 200-400 ml en adolescentes y adultos.
c) Carbón activado.
El carbón activado actúa por tres mecanismos:
• Por adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino.
• Favoreciendo el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a
la
luz intestinal (efecto de diálisis gastrointestinal). Se basa en la teoría
que después de la absorción de la sustancia, las drogas reentrarían
al intestino por difusión pasiva si la concentración es más baja que
en sangre.
• Bloqueando la reabsorción que se produce en la circulación
enterohepática.
El CA no se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tracto
gastrointestinal hasta ser eliminado por las heces, a las que tiñe de
negro.
En general, la mayoría de productos líquidos se absorben
prácticamente por completo en los 30 minutos siguientes a su
ingestión, y la mayoría de sólidos en un plazo de 1-2 horas.
• INDICACIONES: Ingesta por VO.
• CONTRAIDICADO:
Vía aérea no protegida y disminución del nivel de conciencia sin
estar intubado.
Ingestión de ácidos o álcalis (corrosivos).
Ingestiones aisladas de litio, hierro, metales pesados o etanol.
Si su uso incrementa el riesgo de aspiración con hidrocarbonos.
Se debe tener precaución al administrar carbón activado en
pacientes con riesgo de hemorragia o perforación gástrica.
También en pacientes que hayan ingerido una sustancia con
riesgo de provocar convulsiones o disminución del nivel de
conciencia, como la clonidina o antidepresivos tricíclicos o en
paciente en que no se puede usar vía GI.
d) Catárticos
Impide la absorción intestinal del tóxico al
aumentar el tránsito intestinal y reducir el tiempo
que el complejo tóxico-CA permanece en el
intestino.
Dada su escasa efectividad para reducir la
absorción del tóxico.
Indicado:
• Para evitar el estreñimiento inducido por el
carbón activado.
• En intoxicaciones por fármacos de liberación
retardada o que produzcan disminución de la
motilidad intestinal.
Debe utilizarse una única dosis.
 Sorbitol al 35%, 1-2 g/kg (4,3
mL/kg).
Solución de citrato magnésico
al 10%, 4 mL/kg.
Sulfato sódico o magnésico al
10%.

Contraindicado
e) Irrigación intestinal total:

Plomo, zinc, hierro, cocaína y

heroína.
ETIMULAR ELIMINACION
A)DIURESIS.

Diuresis forzada
Si el volumen de distribución del medicamento es menor o igual a 1 l/kg (< 100%), el uso
de diuréticos es de utilidad para incrementar la excreción urinaria del toxico; por el
contrario, si 76 excede este valor el procedimiento no es de utilidad. Los
diuréticos mas empleados son la furosemida y el acido etacriníco ambos a la dosis de 1
mg/kg/dosis, IV.
Modificación del pH urinario
La mayoría de los químicos cruzan las barreras tisulares en su forma no ionizada, y
actúan a nivel celular en su forma ionizada. Al llegar a los túbulos urinarios lo
hacen por lo general en su forma no ionizada, permitiendo la reabsorbsorción, si
se modifica el pH en la orina se ioniza el compuesto y por lo tanto se incrementa
su excreción por esta vía. Para el caso de los ácidos débiles como el fenobarbital y
la aspirina, su ionización se logra
alcalinizando la orina con la administración de bicarbonato de sodio, 1-
3mEq/kg/día, IV. Si se trata de bases débiles como las anfetaminas o la
fenciclidina, hay que acidificar la orina con acido ascórbico, 0.5 a 1g/dósis, IV.
 B)DIALISIS
C)HEMOPERFUSION
D)EXANGUNOTRANSFUSIO
N
E)DIALISIS GI(DICA)
REHABILITACIÓN
GRACIAS