ITU

Dr. Joaquin Lindo

◦ Cistitis y pielonefritis no complicada :↑↑en
mujeres adultas no embarazadas sanas.

◦ Factores de riesgo de ITU no complicada

*Coito reciente sexual.
*El uso de espermicidas reciente.
*Una historia de infección urinaria.
*Mujeres posmenopáusicas.
◦Microbiologia :
◦ E.Coli
◦ Staphylococcus saprophyticus
◦ Proteus mirabilis
◦ Klebsiella pneumoniae

◦Manifestaciones clínicas:
◦ cistitis y pielonefritis no complicada
◦
◦ Diagnòstico :
◦ Análisis de orina
◦ Muestra de ≥ 10 leucocitos / microL .
◦ Hematuria (no ueretritis ,vaginitis).
◦ Las tiras reactivas : presencia de esterasa de leucocitos y nitritos (que reflejan la presencia
de enterobacterias, que convierten el nitrato a nitrito urinario).
◦ Cultivo de orina :
◦ Los síntomas persisten o se repiten dentro de los tres meses después de la terapia
antimicrobiana previa.
◦ sospecha de una infección complicada .
◦ pielonefritis aguda.
◦ La vaginitis - disuria, la presencia de flujo vaginal u olor, prurito, dispareunia,
◦ Uretritis - mujeres sexualmente activas con disuria, piuria en el análisis de orina, pero no
bacteriuria. clamidia, la gonorrea, la tricomoniasis, especies de Candida, virus del herpes
simple
◦ Anomalías uretrales Estructurales - Las mujeres con divertículos uretrales o estenosis la
bacteriuria no está presente
◦ La enfermedad inflamatoria pélvica - dolor abdominal o pélvica inferior , la fiebre y disuria
,flujo endocervical mucopurulento o sensibilidad de movimiento cervical
◦ Nefrolitiasis: fiebre es inusual .
 TTO CISTITIS
◦ Nitrofurantoin (100 mg por vía oral dos veces al día durante 5 días); tasa de eficacia
de 90 a 95 % .
◦ Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) [160/800 mg] dos veces al día durante 3
días) T.E 86 a 100 %
◦ Beta lactámicos orales aceptables incluyen amoxicilina-clavulánico, cefaclor, por 7
días .
◦ Fosfomicina :3 g /una dosis
TTO PIELONEFRITIS :
El umbral para la selección de un antibiótico empírico debe ser fijado en una
prevalencia de resistencia relativamente baja.
* fluoroquinolonas una prevalencia de resistencia del 10 % (por 7 días ).
*levofloxacino 750 /5-7 días
*TMP-SMX : 7-10 días ,FDA :14 dias
*Ceftriaxona 1gr /dia o aminoglucocido ……urocultivo +
*Resistencia a anteriores : aztreonam (1 g IV cada 8 a 12 horas)......uroculyivo +
◦ Pacientes hospitalizados - fluoroquinolona,
◦ un aminoglucósido ,
◦ una cefalosporina ,
◦ una penicilina de espectro extendido
◦ carbapenem .La elección debe basarse en los datos de resistencia local y sobre la base
de los resultados de sensibilidad.

◦ Pielonefritis causada por cepas (BLEE) deben ser tratados con un carbapenem pacientes
con sepsis ".)
ITU complicada :
◦ Diabetes
◦ Embarazo
◦ Historia de la pielonefritis aguda en el último año
◦ Los síntomas de siete o más días antes de la búsqueda de atención
◦ De amplio espectro uropatógeno resistente a los antimicrobianos
◦ Infección adquirida hospital
◦ Fallo renal
◦ Obstrucción del tracto urinario
◦ La presencia de un catéter uretral permanente, stent, un tubo de nefrostomía o derivación urinaria
◦ Instrumentación del tracto urinario reciente
◦ Anormalidad funcional o anatómica del tracto urinario
◦ Historia de la infección del tracto urinario en la infancia
◦ El trasplante renal
◦ La inmunosupresión
Pielonefritis complicada progresa a pielonefritis enfisematosa, absceso corticomedular renal, absceso
perirrenal, o necrosis papilar.
◦ MICROBIOLOGIA
◦ Escherichia coli (75 a 95 por ciento)
◦ Enterobacteriaceae : Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
saprophyticus
◦ Pseudomonas, Serratia, y Providencia

◦ Manifestaciones clínicas
◦ Clasicas + sepsis, disfunción de múltiples órganos y sistemas, shock y / o insuficiencia renal
aguda.
◦ DIAGNOSTICO
◦ UROCULTIVO POSITIVO:

◦ La definición estándar cultivo de orina positivo es ≥10 5 UFC / ml + con piuria .

◦ un recuento de CFU ≥10 2 / ml considerarse positivo en las mujeres con síntomas agudos y
piuria.
◦ Un recuento de colonias de ≤10 5 / ml es (+):
*En los pacientes que ya están recibiendo antimicrobianos.
*En los hombres cuya contaminación es menor.
*Cuando los organismos son distintos de E. coli y Proteus como Pseudomonas, Klebsiella-
Enterobacter-Serratia,,
*pacientes sintomáticos con un catéter vesical permanente

◦ La tomografía computarizada (TC) y la ecografía son útiles para evaluar la presencia de

una anormalidad anatómica, cálculo, necrosis papilar, u obstrucción, absceso renal o
perirrenal
◦ TTO
A)CISTITIS : oral :
ciprofloxacino /levofloxacino por 5-14 días
Nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametoxazol fosfomicina y betalactámicos orales son malas
decisiones para la terapia oral empírica en la cistitis complicada /resistencia .
Parenterales :
levofloxacino (500 mg), ceftriaxona (1 g), un carbapenem, o un aminoglucósido (3 a 5 mg
/ kg de gentamicina )

La presencia de cocos grampositivos es sugestiva de enterococos y requeriendo

tratamiento con ampicilina (1 g cada seis horas) o amoxicilina (500 mg por vía oral cada
ocho horas).
Parenteral regimens for empiric
treatment of complicated
pyelonephritis
Mild to moderate pyelonephritis por 10-14 dias
◦ Ceftriaxone 1 g every 24 hours
◦ Cefepime 1 g every 12 hours
◦ Ciprofloxacin 400 mg every 12 hours
◦ Levofloxacin 750 mg every 24 hours
◦ Aztreonam* 1 g every 8 to 12 hours
◦ Severe pyelonephritis with immunocompromise and/or incomplete urinary drainage por 10-14 dias
◦ Ampicillin-sulbactam 1.5 g every 6 hours
◦ Ticarcillin-clavulanate 3.1 g every 6 hours
◦ Piperacillin-tazobactam 3.375 g every 6 hours
◦ Meropenem 500 mg every 8 hours
◦ Imipenem 500 mg every 6 hours
◦ Doripenem 500 mg every 8 hours
◦ITU –catéteres
◦ Se define como la presencia de fiebre> 38ºC, sensibilidad suprapúbica, PPL(+), o
inexplicablemenete síntomas sistémicos como alteración del estado mental, hipotensión o
SIRS + datos del laboratorio
◦ Cultivo de orina con> 10 (5) ufc / ml, independientemente de los resultados de análisis de
orina
◦ Cultivo de orina con> 10 (3) ufc / mL con evidencia de piuria y esterasa de leucocitos y /
o nitrito (+),).
◦ Los pacientes que han dejado el sondaje en las últimas 48 horas.
◦ Epidemiologia :

◦ Los factores que aumentan el riesgo de bacteriuria o infección :

◦ El sexo femenino
◦ Diabetes mellitus
◦ Cateterización prolongada
◦ La colonización bacteriana de la bolsa de drenaje
◦ Los errores en el cuidado del catéter

*Extraluminal -Intraluminal
◦ TTO por 10-14 días.
◦ Los Bacilos Gram negativos pueden ser tratadas empíricamente con una cefalosporina de
tercera generación
◦ ceftriaxona 1 g IV /d
◦ cefotaxima 1 g IV C/8h
◦ ciprofloxacina a 500 mg PO o 400 mg EV
◦ levofloxacino 250 a 500 mg PO o IV /24h.

◦ Si sospecha de P. aeruginosa: ciprofloxacina, ceftazidima(1 g Ivc/8h )o cefepima (1 g IV

c/12h

◦ Bailos gram positivos :enterococos o estafilococos; gestión empírico con vancomicina

◦ INFECCIONES RECURRENTES :
◦ Se define a ≥ 2 infecciones en seis meses o ≥ 3 infecciones en un año
◦ Reinfecciòn :cepa diferente , mas de 2 semanas aun la cepa es idem
◦ Recaida :cepa ídem (2 semanas desp de tto)

◦ factores de riesgo identificados fueron:

◦ RS frecuente
◦ Uso espermicida durante el último año
◦ Tener una nueva pareja sexual en el último año
◦ Tener una primera ITU en o antes de los 15 años de edad
◦ Tener una madre con antecedentes de infecciones urinarias
◦ Factores de riesgo ITU recurrente en mujeres posmenopáusicas :
◦ La incontinencia urinaria
◦ La presencia de un cistocele
◦ Postmiccional orina residual
◦ Regímenes de profilaxis antimicrobiana post-coitales para las mujeres con la infección
urinaria recurrente
◦ Trimetoprim-sulfametoxazol 40 mg / 200 mg
◦ Trimetoprim-sulfametoxazol 80 mg / 400 mg
◦ La nitrofurantoína 50 mg o 100 mg
◦ Cefalexina 250 mg
◦ Ciprofloxacina 125 mg
◦ Norfloxacino 200 mg
◦ Ofloxacina 100 mg
◦ Regímenes de profilaxis antimicrobiana continua para las mujeres con la infección
urinaria recurrente 6-12 meses
◦ Trimetoprim-sulfametoxazol 40 mg / 200 mg una vez al día
◦ Trimetoprim-sulfametoxazol 40 mg / 200 mg tres veces wkly
◦ Trimetoprim 100 mg una vez al día
◦ La nitrofurantoína 50 mg una vez al día
◦ La nitrofurantoína 100 mg una vez al día
◦ Cefaclor 250 mg una vez al día
◦ Cefalexina 125 mg una vez al día
◦ Cefalexina 250 mg una vez al día
◦ Norfloxacino 200 mg una vez al día
◦ Ciprofloxacina 125 mg una vez al día
◦ .
◦ ITU –EMBARAZO

◦ Nitrofurantoin (Macrobid®) (100 mg orally every 12 hours for five days)

◦ Amoxicillin (500 mg orally every 12 hours for three to seven days)
◦ Amoxicillin-clavulanate (500 mg orally every 12 hours for three to seven days)
◦ Cephalexin (500 mg orally every 12 hours for three to seven days)
◦ Fosfomycin (3 g orally as a single dose)