CASO PROBLEMA

04/08/18
HOSPITAL GENERAL DR.
AURELIO VALDIVIESO

MEDICINA INTERNA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Sexo: Femenino
 Edad:18 años

 Residente y originaria de santa cruz

tepetootutla, Oaxaca
 Ocupación: hogar

 Escolaridad: secundaria completa

 Religión: católica

 Estado civil: unión libre

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS

 Cesárea hace 4 meses sin complicaciones (

verrugas genitales)

 Antecedentes gineco-obstetricos: NPS:1, IVSA: 15

años, ETS: virus de papiloma humano.
PADECIMIENTO ACTUAL
 02 /08/18 otalgia, hipoacusia bilateral, acufenos y
mareos posterior a trauma craneal, manejado por
Otorrinolaringólogo con tratamiento a base de
difenidol: 25 mg/12 hrs, azitromicina 500 mgs/ 24hrsx
3 dosis, posteriormente con perdida de memoria (5
años).
 25/08/18 debilidad generalizada, parestesias que
impiden bipedestacion, se realizan estudios de
laboratorio con K: 1.9, Ca: 8.21, es enviada a esta
unidad medica.
 URGENCIAS ADULTOS: Ta:90/50mmhg,
fr:22x´,fc:62x´, Spo2:94%, temp: 36, somnolienta,
desorientada en espacio tiempo y persona,
extremidades con espasticidad, K: 1.9MmEq/l,
glicemia: 100 mg/dl, se inicia reposición en agudo.
 Estudios de laboratorio de inicio
26/08/18
Biometría Química Electrolitos Tiempos de Perfil
hemática sanguínea sericos coagulación hepático
HB 10.2 Gluc 76 Na 151 TP 14 Albu 3.4
mina
HTO 32.2 Urea 6.42 K 2.5 TPT 25.5 PT 6.0
VCM 77.2 BUN 3 Cl 11.3 INR 1.1 BT .6
HCM 24.5 Cr 0.4 Ca 8.4 BI .6
PLT 2580 CK 1379 Mg 2.3 AST 44
00
leuco 7300 DHL 655 ALT 41
s
neut 2730
ros
linfos 3610
 Perfil tiroideo
27/08/18
TSH .936
T3 113.5
T4 6.6
FT3 4.6
FT4 13.35
Gasometría Arterial
27/08/18
PH 7.47
PO2 74.4
PCO2 28.1
HCO3 20.4
Lac 1
A.gap 13.3
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO

 HIPOKALEMIA EN ESTUDIO
 CONDILOMATOSIS VAGINAL

 INFECCIÓN POR VPH

 EVOLUCION CLÍNICA

 Se inician reposiciones de K en agudo

 Se inicia algoritmo para hipopotasemia

 TTKG: (Ku/[osm urinaria/osm plasmática])/k

plasmático

 Ku: 26.9mmol/l
 Kp:3.1mmol/l
 OsmU:280mmol/l
 OsmP:294.2mmol/l
TTKG:9.12
 Estado acido base
 Acidemia: CAD, ATR

 Variable: Déficit de MG

 Alcalemia: Cloro urinario:

 >20: diuréticos, BARTTER, GITELMAN

 <20: VOMITO/SNG
TRATAMIENTO
 REPOSICIONES EN AGUDO DE KCL.
REFRACTARIAS AL TRATAMIENTO.
 ESPIRONOLACTONA 100/24HRS vo

 CORPOTASIN 80MG/24HRS
POTASIO SÉRICO
potasio serico

4.1 4.2
4 3.9 3.9
3.6
3.5
3.1 3.2
2.8
2.59 2.5

1.8
ELECTROLITOS SERICOS
Chart Title
300

250 145 151 145 146 148 145

144 143 144 146
140
200

150

100 102 109 113 112 111 113 108 111 110 111 sodio
111 109
cloro
50

0
ELECTROLITOS SERICOS
Chart Title
magnesio calcio fosforo

4.4 4.1
4.1 3.8
2
0
8.3 8.4 0
8.8
8.7 9
8.8 8.9 9
0 9.2
0
0
8.2

0
3.23 0
2.49 0
2.3 2.1 2.1 2 2.1 2 2 1.9
 GASOMETRÍA ARTERIAL
28/08/18 29/08/18
PH:7.52 PH: 7.45
PCO2: 22.9 PCO2: 31.6
HCO3:21.8 HCO3: 23.1
LAC:0.7 LAC:058
BE:-3.1 BE:-2.3
creatinincinasa Electrolitos
urinarios
26/08/18 1379 ca 5mg/dl cortisol 9.67 (4-19)
28/08/18 465 fosf 25gr/día ACTH 13.91 (7.2-
oro 63.3)
29/08/18 267 mg 3mg/dia
cr 35.2
Na 109
K 26.9

CL 136.9(116-130)
VALORACION POR TRASTORNO ADAPTATIVO
PSIQUIATRÍA(03/09/18) DEPRESIVO
VALORACION POR CONDILOMATOSIS
GINECOLOGÍA (28/08/18) VESTIBULAR Y PERIANALES,
EGRESAR Y SOLICITAR CITA
PARA COLPOSCOPIA
 SUSPENDER TRATAMIENTO ???
 TOMA DE ELECTROLITOS URINARIOS DE
CONTROL.